Hemorragias del Primer y Segundo Trimestre del Embarazo

En el caso de las hemorragias que se producen durante el primer trimestre de la gestación, las causas principales son: ◦el aborto, ◦la amenaza de aborto, ◦el embarazo ectópico y ◦la enfermedad trofoblástica.

Pueden existir otras causas distintas, como son lesiones a nivel de la vagina o a nivel del cuello uterino que pueden dar manifestaciones hemorrágicas

AbortoLas alteraciones en la evolución

del embarazo son relativamente frecuentes y el sangrado es el síntoma clínico más importante.

El aborto es la más frecuente de las patologías de la gestación y alrededor de 15% de los embarazos reconocidos clínicamente, terminan en abortos espontáneos

Las causas del aborto pueden ser maternas y fetales, siendo las más frecuentes las congénitas.

Casi todos los abortos que se producen antes de la semana 8 son producto de huevos aberrantes con anomalías genéticas, debido a un error en la meiosis I o II, bien sea materna o paterna.

Existen varias formas de presentación clínica y las que continúan su evolución terminan en aborto completo o incompleto, el tratamiento en el primer caso es observación y, en el segundo, el vaciamiento uterino.

Amenaza de AbortoLa amenaza de aborto se caracteriza

por dolor en hipogastrio, sangrado transvaginal, sin dilatación del cuello del útero. 

 La base del tratamiento es el reposo, ya que se ha comprobado que en estas condiciones todo tipo de actividad física  incluyendo la sexual, favorece  a la precipitación del aborto. 

 En estas circunstancias la probabilidad de aborto espontáneo es del 50 %.

 Mediante la ecografia se puede determinar:  FCF, movimientos embrionarios,  calidad del saco gestacional,  morfología fetal,  edad gestacional  de acuerdo al examen y comparar con la fecha de última menstruacion.

Embarazo EctopicoLa parte más difícil de su manejo

la constituye el diagnóstico precoz y, a pesar de la gran cantidad de métodos que existen, todavía hay casos en los que se manifiesta en la forma aguda de hemorragia intrabdominal.

Si el diagnóstico es precoz se puede hacer un tratamiento médico basado en metotrexate (MTX) y leucovorina.

También se puede hacer un tratamiento quirúrgico conservador por laparotomía o laparoscopia, si se reúnen ciertas condiciones.

El tratamiento con salpingectomía es inevitable en casos en los que el diagnóstico es tardío

Enfermedad TrofoblasticaLas enfermedades del trofoblasto

incluyen un amplio grupo de condiciones benignas o malignas, en las cuales existe degeneración del tejido derivado del corion con abundante producción de HCG, cuyo genoma es fundamentalmente paterno y que responden extraordinariamente bien a la quimioterapia.

Existen cuatro formas de presentación: ◦la mola hidatidiforme completa,◦ la parcial, ◦el coriocarcinoma y ◦el tumor trofoblástico del lecho

placentario.

El tratamiento consiste en el vaciamiento uterino, seguido de quimioterapia, preferiblemente con MTX.

Debido a la posibilidad de recurrencia y de metástasis, la paciente debe evitar el embarazo, por lo menos durante un año, durante el cual la paciente es sometida a un estricto seguimiento para evaluar la evolución de la enfermedad midiendo los niveles de gonadotropina.

Hemorragias de Segundo TrimestreEn el caso de las hemorragias

que se producen durante el segundo trimestre de la gestación, las causas principales son: ◦Traumatismos en el cuello uterino ◦Placenta previa◦Parto prematuro

Traumatismo en el cuello uterinoEn este período, la mayoría de las veces

es debido a un traumatismo provocado en el cuello uterino, que está muy congestivo debido a su mayor irrigación sanguínea.

En especial después de una relación sexual puede aparecer una pequeña hemorragia que desaparece espontáneamente.

Por la misma razón, después de un examen ginecológico, puede haber escasa hemorragia genital.

Placenta previaLa placenta previa es una

complicación del embarazo en la que la placenta se implanta, de manera total o parcial, en la porcíón inferior de útero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino.

No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa, pero la principal hipótesis está relacionada con una vascularización anormal del endometrio por razón de una cicatrización o atrofia causada por traumatismos previos, cirugía o infección.

El trastorno puede deberse a razones multifactoriadas, incluyendo una asociación con multiparidad, embarazos múltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesáreas o abortos y, posiblemente, el hábito tabáquico.

Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa.

A menudo, se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar.

Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados.

Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado, también se indica considerar la hospitalización hasta el parto, dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal.

Parto preterminoConsiderando solo el segundo

trimestre del embarazo seria despues de la semana 20 y hasta la 26 ya que antes de esto se considera aborto.

Es importante tomar en cuenta : la edad del embarazo, las características de las contracciones y el estado del cuello uterino.

Se trata de dar el mayor tiempo posible para lograr la madurez fetal y aumentar la viabilidad del producto.