hemorragias tercer trimestre

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ABRUPCIO PLACENAE Difinicion Se define como la separación prematura de la placenta normoincerta de la pared uterina, en forma parcial o completa antes del nacimiento del feto. EPIDEMIOLOGIA Es la principal causa de hemorragia ante parto 30-35%. Presente en el 0.4-1.3 de los embarasos Reisgo de muerte perinatal 10-30% 50% antes de la semana 36 FISIOPATOLOGIA Causa exacta desconocidainicia con hemorragia en la DBsube la presion desprende la pacentacontraccion de fibras miometralesincapacidad de reducir hemorragiaclinica: dolor intenso, hipertonía y taquisistolia hipoxia fetal Fetales: hipoxemia, hipoxia, acidosis, muerte fetal Madre: falla renal prerrenal, coagulopatia e consumo y trombocitopenia Productos de degradación de fibrina y dimero D que generan oclusión de la microvasculatura de muchos órganos generando su falla. 2 mecanismos - Proceso inflamatorio inducido por citoquinas como IL-1 y el TNF alfa , producen metalo proteinasa que destruyen la matriz extracelular, disconitnuidad en las conexines intercelulares y finalmente el desprendimieno - Disfunción vascular o inflamación crónica FACTORES DE RIESGO - Ambos padres fumadores

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ABRUPCIO PLACENAEDifnicionSe defne como la separacin prematura de la placenta normoincerta de la pared uterina, en orma parcial o completa antes del nacimiento del eto!EPIDE"IOLO#IAEs la principal causa de $emorra%ia ante parto &'(&)*!Presente en el '!+(,!& de los em-arasosReis%o de muerte perinatal ,'(&'*)'* antes de la semana &./ISIOPA0OLO#IACausa e1acta desconocidainicia con $emorra%ia en la DBsu-e la presion desprende la pacentacontraccion de f-ras miometralesincapacidad de reducir $emorra%iaclinica2 dolor intenso, $iperton3a 4 ta5uisistolia $ipo1ia etal/etales2 $ipo1emia, $ipo1ia, acidosis, muerte etal"adre2 alla renal prerrenal, coa%ulopatia e consumo 4 trom-ocitopeniaProductos de de%radacin de f-rina 4 dimero D 5ue %eneranoclusin de la micro6asculatura de muc$os r%anos %enerando su alla!7 mecanismos( Proceso in8amatorio inducido por cito5uinas como IL(,4 el 0N/ ala , producen metalo proteinasa 5ue destru4en la matri9 e1tracelular, disconitnuidad en las cone1ines intercelulares 4 fnalmente el desprendimieno( Disuncin 6ascular o in8amacin crnica/AC0ORES DE RIES#O( Am-os padres umadores( :ipertensin crnica( RCIU( :0A inducida por el em-ara9o( Antecedentes de a-rupcio( Perdidaas etales a repeticin( "ult3para ma4or( Se%unda cesareae!( Consumo de coca3na( 0rauma( Asma( Pneumonia( Anticuerpos antiosolipidos( /ertili9aicion asistida( Poli$idramnios( Oli%o$idramnios( Dia-etes materna( Posiion sealica e1terna( Cordon corto( Incercion 6elamentosa de coron( Deectos coa%ulacin( Amniocentesis( Biopsia placenteriaPRESEN0ACION CLINICASintomatolo%3a similar a la de parto pretermino 4 se dia%nosti%a %eneralmente despu;s del partoDolor uterino asociado a san%rado 6a%inal , acti6idad uterina con $ipersensi-ilidadEl san%rado 6a%inal no indica la totalidad del san%radoSan%rado e1terno importante < 6a%ina=>ino de oporto ENCIONE6itar 2 coca3na, ciarrilllo, anetaminas, control de los trastornos $ipertensi6osPLACEN0A PRE>IADefnicin2Implantacin de la placenta en el se%mento uterino inerior, traslapando o apro1imEndose al orifcio cer6ical interno por delante del polo etal!EPIDE"IOLO#IA7!J a + * de cada ,''' em-ara9os simples&!H de ,''' em-arasos %emelares/ISIOPA0OLO#IAImplantacin del -lastocisto en el se%mento ineriorSu%iern daKo endometrial como principal causa dada la uerte asociacincon multiparidad, cesarea pre6ia 4 curetaCe pre6io! El -lastocisto -usca el meCor sitio donde implantarse asi 5ue lo $ace en la parte inerior/AC0ORES DE RIES#OPRESEN0ACION CLINICASan%rado indoloro, roCo rutilante, episdico sin acti6idad uterina 4 sin dolorLos san%rados pueden ir aumentando conorme 4 aparecen nue6os e6entosIndolora, inmoti6ada, intermitente, incrementoEl san%rado 5ue presenta el paciente es la cantidad real El eto se $alla relati6amente prote%ido 4a 5ue este sean%rado es de la madre,G& parte de los casos se asocia apocisiones anmalasCLASI/ICACION2Clasifcacin anti%ua -asada en el tacto 6a%inal#RADO I Lateral o de incersion -aCa se encuentra ma1 a ) cm del OCI pero no lo alcan9a#RADO II "ar%inal, -orde de la placenta lle%a al -orde del OCI pero no lo cu-re#RADO III Pre6ia parcialLa placenta cu-re parcialmente el OCI#RADO I> Pre6ia total, cu-re totalmente el OCINue6a clasifcacinSI0UADA NOR"AL"EN0E Situada a &!) cm del oci en em-ara9oa terminoBALA 7(&!) cm del oci en %estacin a terminoPRE>IA A menos de 7 cm del OCI en %estacin a terminoDIA#NOS0ICO( Presencia de san%rado indoloro( CI2tacto 6a%inal, rectal, especuloscopia#OLS0ANDAR2 eco trans6a%inal, la transa-dominal no por5ue tiene 7)* dealsos positi6osmi%racin placentaria2 mi%racin de la placenta en relacin con el c;r6i1eco trans6a%inal para las asintomEticas 5ue ten%an clasifcacin I4 II, tam-i;npara laas 5ue tienen III 4 I> a la semana &.0RA0A"IEN0ODepende de2( #rado de placenta pre6ia( Edad %estacional( Intensidad del san%radoSe de-en $ospitali9ar para reposo con monitoria de si%nos 6itales, etocardia 4 san%rado:emoclasifcacion, cuadro $emEtico 7 unidades de %lo-ulos roCos empa5uetados!"aneCo e1pectante para pacientes esta-les con inmadure9 etal2( Se inician maduradores( Uteroin$i-idores ersin internaE1traccin de nal%as0ra-aCo de parto prolon%adoCLASI/ICACION0IPO DE RUP0URACompleta Roptura del utero 4 mem-ranas etales conmunicando con a-domen, sin cicatrices pre6iasIncompleta Ruptura de incisin pre6ia con peritoneo 6isceral intactoSE#MN ORI#EN0raumatica Administracin incorrecta de o1itcicos, manipulacin o-st;trica, cicatri9 de cual5uier CDEspontanea Ocurre en utero %ra6ido intancto sincuausa e6identePuede ocurrir en parto, ante parto 4 pospartoSi%nos premonitorios de ruptura uterina( Dolor suprapu-ico intenso( Anillo patol%ico de retraccin alor predicti6o ne%ati6o del H)*( Presencia de canales 6asculares dilatados con 8uCo lacunar diuso( :iper6ascularidad en la interase placenta( 6eCi%a con 6asos anormales( Canales 6asculares su-placentarios peri;ricos dilatados con 8uCo 6enosopulsatil so-re el c;r6i1Resonancia ma%n;tica nuclear0RA0A"IEN0OCesarea 2 &N sem en acreta 4 &) sem en percreta e incretaConser6acin del utero2( Cesarea clEsica e6itando placenta( DeCar la placenta insitu 4 esperar su rea-sorcin posterior( Li%adura o em-oli9acion proflEctica de arterias uterinas o $ipo%astricas( Remocin de la placenta en caso de $emorra%ia con control de san%radomediante suturas circunerenciales del lec$o placentario, in4eccin intramiometrial de prosta%landina 7ala( Empa5uetamiento uterino:isterectom3a 2( CesareaclEsica( E6itar la remocin de placenta( Cistotom3a deli-erada para acilitar la mo6ili9acin de la 6eCi%a( Cateteri9acin de ur;teres( Li%adura 4 em-oli9acion de artrias $ipo%rastricasIndicaciones de $isterectom3a( Pro-lemas t;cnicos anticipados e imposi-ilidad de reparar( Imposi-ilidad t;cnica de reali9ar $emostasia se%ura( Cuando el maneCo conser6ador alla 4continua san%rando o se inectaPRONOS0ICO0asa de mortalidad del N*Alta mor-ilidadintraoperatoria 4 posoperatoriaCIDSDRAIneccin 4 lesin de r%anos 6ecinos+.* re5uieren UCIRecurrencia del .'* en nue6as %estaciones