PLAN NACIONAL DE REDUCCION ACELERADA DE LA MORTALIDAD

MATERNA NEONATAL

CAPACITACIÓN DE FACILITADORES EN CUIDADO OBSTÉTRICO

MODULO 2:

SANGRADO VAGINAL ETAPA INICIAL Y AVANZADA DEL EMBARAZO Y DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO.

M. S. P.

Sangrado Vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo del parto

Objetivos:• Identificar los síntomas y signos de presentación del

sangrado vaginal en la etapa inicial y avanzada del embarazo, durante el trabajo de parto y determinar los diagnósticos probables asociados con el mismo.

 

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

OBJETIVOS:• Usar protocolos de manejo simplificados para los

diagnósticos específicos asociados con el sangrado en la etapa inicial y avanzada del embarazo, y durante el trabajo de parto.

• Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU) para el manejo de las complicaciones post aborto

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

Objetivo 1: Identificar los síntomas y signos de presentación del sangrado vaginal:

• Manifestaciones iniciales y otros signos y síntomas típicos

• Signos y síntomas ocasionales• Diagnósticos probables.

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

Objetivo 2 Usar protocolos de manejo simplificados para los dg. específicos asociados con el sangrado en la etapa inicial del embarazo

• Amenaza de aborto.• Aborto inevitable.• Aborto incompleto.• Aborto completo.• Seguimiento después del aborto.• Embarazo ectópico.• Embarazo molar

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

• Objetivo 3 Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU) para el manejo de las complicaciones post aborto

• Apoyo emocional.• Alivio del dolor.• Procedimiento.• Atención después del procedimiento

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

• Objetivo 4: Identificar los síntomas y signos de presentación del sangrado vaginal en la etapa avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto.

• Manifestaciones iniciales y otros signos y síntomas típicos.

• Signos y síntomas ocasionales.

• Diagnósticos probables.

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

• Objetivo 5: Usar protocolos de manejo simplificados en los dg . específicos asociados con el sangrado en la etapa avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

• Desprendimiento prematuro de la placenta.• Rotura uterina.• Placenta previa.

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

Evaluación inicial rápida

VALORE:

• Signos y síntomas de shock.• Sangrado vaginal.• Dolor abdominal.• No realice aun examen vaginal

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

Medidas Generales• Tenga calma, piense de manera lógica y pida

ayuda.• Monitoree signos vitales cada 15 minutos.• Posición.• Abrigo• Pies elevados

Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

Manejo especifico• Infusión IV• Muestras de sangre.• Prueba de coagulación junto a la cama.• Lactato de Ringer 1000 cc en 15-20 minutos.• 2000 cc en la primera hora.• No administre líquidos por vía oral.• Sonda vesical. • Control de ingesta y excreta• Oxigeno.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial..PATOLOGIA SANGRADO CUELLO UTERO OTRO

AMENAZA DE ABORTO

LEVE CERRADO ACORDE

EMBARAZO ECTOPICO

LEVE CERRADO MENOR/ACORDE

BLANDODOLOR

ABORTO COMPLETO

LEVE CERRADO MENOR BLANDO

EXPULSION TOTAL

ABORTO InCOMPLETO

PROFUSO DILATADO MENOR EXPULSION PARCIAL

ABORTO INEVITABLE

PROFUSO DILATADO ACORDE NO EXPULSION

ABORTO SEPTICO

LEVE, MAL OLOR

ABIERTO ACORDE BLANDO

DOLOR FIEBRE

EMBARAZO MOLAR

PROFUSO DILATADO MAYOR BLANDO

DOLOR QUISTES

Objetivo 3 Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU)

AMEU.

Sangrado vaginal etapa inicial del embarazo y durante el trabajo de parto

EMBARAZO ECTOPICO• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad

endometrial.Tubárica con 98%

EMBARAZO ECTÓPICO NO ACCIDENTADO• Gestación ectópica sin rotura y hemodinamia materna

conservada.

EMBARAZO ECTÓPICO ACCIDENTADO• Gestación ectópica con rotura, con o sin compromiso

hemodinámico maternas.

Sangrado vaginal etapa inicial del embarazo y durante el trabajo de parto

NINGUN MIEMBRO DEL EQUIPO (CIRUJANO O ANESTESIOLOGO) DEBE ESPERAR A QUE LLEGUE LA SANGRE O LOS HEMODERIVADOS PARA

PROCEDER A REALIZAR LA INTERVENCION QUIRURGICA

Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

PLACENTA PREVIA• Implantación variable de la placenta sobre el orificio

cervical interno.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE • Es la separación prematura de la placenta normalmente

inserta en el útero.

PLACENTA NORMOINSERTA(DPPNI)• Sinónimos: desprendimiento prematuro de placenta

normalmente inserta (DPPNI), desprendimiento prematuro de placenta y abruptio placentae. Puede ser externa o interna.

Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

ROTURA UTERINA• Presencia de una solución de continuidad en la

pared del útero gestante.• Puede ser ESPONTÁNEA por antecedentes de

cicatrices uterinas (cesárea, miomectomía, perforación) o TRAUMATICA por fórceps, ventosa o partos obstruidos.

Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto

CAUSAS DPPNI PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA

CARACTERISTICAS

HEMORRAGIA Oculta o Externa Externa Oculta o Externa

SANGRADO-INICIO Brusco Insidioso Brusco

SANGRADO-COLOR Rojo oscuro Rojo rutilante Rojo

HIPERTENSION Frecuente No No

SHOCKFrecuente

GII-IIIOcasional Frecuente

DOLOR Si No Si

UTEROHipertónico

GII-IIIRelajado No se palpa

COMPROMISO FETALFrecuente

Obito en GIIIInfrecuente Frecuente

GRACIAS