Obstetricia Integral Siglo XXI 1

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO

Jose GómezGinecología Y Obstetricia

Semestre XI

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CAUSAS

Abrupcio

Placentae

Placenta Previa

Ruptura Uterina

Vasa Previa

Acretismo

Placentario

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ABRUPCIO PLACENTAE

Separación prematura de la placenta normoinserta de la pared uterina.

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EPIDEMIOLOGIA

0,4%-1,3%

Embarazos

10%-30% Riesgo

asociado Muerte

Perinatal

50% casos <

36 Semanas

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FISIOPATOLOGIA

Separación de la

placenta

HemorragiaHematomaPresión

Hidrostática

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FACTORES DE RIESGO

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PRESENTACION CLINICA

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CLASIFICACION

Según localización Según el grado• Grado I (leve): 10-

30% y 150 cm3• Grado II

(moderado): 30-50% y 150 a 500cm3

• Grado III (severo): >50%

- Grado III (A)- Grado III (B)

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DIAGNOSTICO

Clínico. Valor ecografía baja sensibilidad

(50%). Placenta hiperecoica en fase aguda. Alteración en arterias uterinas.

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TRTATAMIENTO

Abrupcio leve: <34 semanas, tocòlisis, corticoides, valoración materno-fetal. >34 semanas; amniotomía, oxitocina.

Abrupcio moderado o severo:

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PLACENTA PREVIA

Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.

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EPIDEMIOLOGIA

2,8 a 4 c/1000 Embarazos simples3,9 c/1000 Embarazos gemelares

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FISIOPATOLOGIA

Daño endometrial

MultiparidadCesárea anteriorCuretaje previo

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FACTORES DE RIESGO

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PRESENTACION CLINICA

Sangrado indoloro

Rojo rutilante, episódico

No actividad uterina y dolor

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CLASIFICACION

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DIAGNOSTICO

ETVGold

estándar

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TRATAMIENTO

Maduración pulmonar

Inhibición de actividad uterina

Movilización MM.II + Medias de compresión

Anticoagulación

profiláctica

Inmunoglobulina anti D en mujer Rh (-)

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RUPTURA UTERINA

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FACTORES DE RIESGO

Macrosomía fetal

Gestación >42

semanas

Edad >35 años

Trauma abdominal

Parto prolongado

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CLASIFICACION

Tipos de ruptura uterina

Completa Incompleta

Según origen de ruptura uterina

Traumática Espontanea

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DIAGNOSTICO

Ruptura uterina completa: cuadro clínico dramático y letal.

Ruptura uterina incompleta: silente y se diagnostica durante la cesárea o revisión uterina luego de parto vaginal con antecedentes de cesárea.

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TRATAMIENTO

RUI: desbridar bordes y realizar histerorrafia. Si hay hemorragia, laparotomía exploratoria.

RUC: Canalizar 2 accesos venosos, infusión 2000 cm3 de líquidos en bolo, laparotomía de urgencia.

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VASA PREVIA

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EPIDEMIOLOGIA

1: 2500 – 6000 Nacimientos

Mortalidad perinatal depende de dx

oportuno

97% de fetos sobreviven con dx control prenatal

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FACTORES DE RIESGO

Migración placentaria en casos de placenta previa

Embarazos múltiples Presencia de inserción velamentosa

del cordón Lóbulos placentarios succenturiados

o accesorios Fertilización in vitro

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CUADRO CLINICO

Bienestar fetal

Amniotomía o rotura

espontanea

Hemorragia de inicio súbito

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DIAGNOSTICO

Palpación

Tacto vaginal

Especuloscopia Eco obstétrica transabdomina

l

Doppler

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TRATAMIENTO

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ACRETISMO PLACENTARIO

Desorden caracterizado por la penetración placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabuch en la decidua basalis.

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EPIDEMIOLOGIA

Incidencia 1 de c/ 2500 partos

Frecuente en placenta previa

Incidencia ha aumentado hasta 10 veces por cesáreas

51% de histerectomías por acretismo placentario

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FACTORES DE RIESGO

Placenta previa

Multiparidad

Legrado previo

Mioma submucoso

Periodo intergenesic

o corto

Técnicas de reproducción

asistidas

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CLASIFICACION

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CUADRO CLINICO

Generalmente se presenta con hemorragia posparto por imposibilidad de remoción de la placenta, acompañada por signos de shock hipovolémico y coagulopatía.

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DIAGNOSTICO

El diagnostico, en la mayoría de los casos, se hace durante el control prenatal en pacientes con factores de riesgo.

Ecografía. Doppler color. RMN.

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TRATAMIENTO

Como regla general, la cesárea debe ser realizada a las 37 semanas en casos de placenta acreta y de 35 semanas en increta y percreta.

Conservación del útero. Histerectomía.

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PRONOSTICO

Hasta el 46% de las pacientes requieren UCI luego de la histerectomía y existe un riesgo de recurrencia del 60% en una nueva gestación.

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FIN.