Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZOGrupo C

Hemorragias GravídicasHemorragias De

La Primera Mitad Del Embarazo

Aborto e Incompetenci

a Cervical

Embarazo Ectópico

Embarazo Molar o Mola Hidatiforme.

Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo

Aborto

Interrupción del embarazo provocada o espontanea antes de que el feto llegue a la etapa de viabilidad extrauterina. Este cuadro se presenta antes de la vigésima semana de gestación teniendo el producto un peso inferior a los 500g.

Incidencia, Prevalencia Y Mortalidad En Colombia –Frente Al

Mundo

En los países en desarrollo 14% de los abortos

se han practicado a

menores de 20 años. (OMS)

De los 210 millones de embarazos anuales, 80

millones son no planeados, es decir

2 de cada 5 embarazos. (OMS).

Dos tercios de los abortos

practicados al año

corresponden a mujeres de 15 a

30 años.

El número de mujeres que

mueren a causa del aborto

anualmente es 68.000, lo que

equivale al 13% de la mortalidad

materna.

De los embarazos no planeados, 46 millones (58%)

terminan interrumpiéndos

e.

Protocolo Aborto-Clínica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/

PROTOCOLO_ABORTO.pdf

A pesar del gran descenso en la tasa global de fecundidad que ha logrado el país, del total de embarazos en Colombia, 24% termina en aborto y 26% en nacimientos no deseados.

Entre todas las mujeres colombianas de 15 a 55 años, 22.9% -una de cada cuatro- declara haber tenido un aborto inducido

Dentro de las causas directas de mortalidad materna en Colombia la eclampsia es la principal, seguida en su orden por las complicaciones del trabajo de parto y el parto, el aborto y otras complicaciones del puerperio y hemorragias.

Aunque el mayor porcentaje de las mujeres que han abortado pertenecen al estrato más bajo (27,2%), el aborto es practicado por mujeres todos los estratos socio-económicos

Protocolo Aborto-Clínica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/

PROTOCOLO_ABORTO.pdf

Determinantes De Riesgo Multiparidad Edad Abortos y Embarazos

previos Antecedente de aborto

inducido Relacionados con el estilo

de vida: Tabaquismo y alcoholismo

Anticonceptivos orales Embarazo con DIU Patología materna (DM,

Patologías infecciosas)

ClasificaciónOrigen Edad

Gestacional:

Según morbilidad

Evolución del

evolución :

Consideraciones

jurídicas

- Espontáneo- Inducido

-Embrionarios: (menor a 8 semanas)

- Fetal temprano (8

a 12 semanas)

- Fetal tardío (mayor a 12 semanas)

No complicadoInfectado o

séptico

- Amenaza de aborto

- Aborto en curso:

inminente y el inevitable

- Aborto incompleto

- Aborto completo- Aborto diferido- Pérdida

recurrente de la

gestación

Ilegal, legal y

terapéutico.

Factores Etiológicos

Causas Orgánicas

Causas Funcionales

Causas Psicodinami

cas

Causas Ovulares

Causas Toxicas

Causas Traumáticas

Signos Y Síntomas

Metrorragia puede estar o no acompañada de dolor cólico en hipogástrico, sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de líquido amniótico.

Inminente: Aumento progresivo del dolor, y el sangrado, modificaciones cervicales Inevitable: hemorragia, cérvix dilatado y a su través las membranas ovulares (protruidas o no)

Metrorragia, modificación del cérvix , dolor cólico hipogástrico y presencia de restos ovulares.

Expulsión completa del embrión o el feto, placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.

Amenaza de abortoAborto en curso Aborto incompleto Aborto completo

Cuadro clínico

Sospecha de aborto por aparición de

hemorragia vaginal

Historia clínica (duración de la

gestación, duración e intensidad del episodio

hemorrágico)

Examen físico

Especuloscopia

Ultrasonografía

Examen de laboratorio: Sub unidad Beta-HGC

Diagnóstico Sindromático

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

Examen físico

Temperatura > 38°C O

< 36°C

Frecuencia cardíaca > 90lat/min

Frecuencia respiratoria > 20/min

Leucocitosis > 12.000 (15.000 para el

puerperio)

Tratamiento Y Manejo

Realizar control clínico a las 48

horas o antes si

aumentan los signos

y síntomas.

Reposo en cama por 48 horas y Explicar la

importancia de evitar el coito durante la actividad

sexual

Progesterona y uteroinhibidores como la isoxuprina, el clorhidrato

de piperidolato e inhibidores de las

prostaglandinas del tipo de la indometacina. Tratamien

to médico de la

causa y las

enfermedades

asociadas.

Amenaza de aborto

Progesterona Sólo en casos de defecto de fase lútea

establecida.

Progesterona 50 mg. im cada 48 hrs o Progesterona 200 a 400 mg VO o intravaginal/día hasta las 12 semanas de gestación.

En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (300 ug IM, dosis única)

• Estimulante de los receptores beta-adrenérgicos: produce relajación de la musculatura lisa vascular, disminuyendo la resistencia periférica; inhibe las contracciones uterinas; posee actividad inotropa y cronotropa positiva, incrementando el gasto cardiaco.

MECANISMO DE ACCIÓN

• Ocasionalmente (1-9%): sofocos transitorios, hipotensión, taquicardia, palpitaciones, náuseas, vómitos, diarrea y erupciones exantemáticasREACCIONES

ADVERSAS

Isoxuprina

Tratamiento

quirúrgico:

Legrado uterino digital.

Aborto inevitable, si el sangrado no es muy abundante, observación de

la paciente. Inducción- conducción del trabajo de parto, en este caso el uso de prostaglandinas por vía vaginal

(PGE1) Misoprostol

Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, cefalea, vértigos

y dolor abdominal.

Misoprostol Mecanismo de

acción: derivado de

PGE1 . bloquea la secreción

ácida gástrica por efecto

agonista sobre los receptores prostaglandíni

cos de las células

parietales gástricas.Aborto en

curso

Aborto Completo

Se recomienda reposo para evitar algún tipo de hemorragia.

Manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía transvaginal para establecer que la cavidad uterina se encuentra libre de restos ovulares.

Seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana para garantizar la completa evacuación del material ovular

Aborto Incompleto

• Realizar control de

signos vitales

• Suspender la ingesta de alimentos,

durante seis horas

• Suministrar líquidos

endovenosos

• Suministrar analgésicos y uterotónicos

para disminuir el sangrado,

una vez confirmado el diagnóstico.

Tratamiento quirúrgico legrado uterino

Oxitócina, carbetocina,

alcaloides del cornezuelo del

centeno y prostaglandin

as.

Oxitócina

•Actúa selectivamente sobre la musculatura lisa del útero al final del embarazo, durante el parto y el posparto, cuando el número de receptores específicos en el miometrio está incrementado.

Mecanismo de acción

•Hipotensión, taquicardia, isquemia cardiaca, arritmias, nauseas, vómitos, reacciones anafilácticas

Efectos secundario

s

Aborto Séptico

Penicilina Cristalina 5

Millones Intravenoso (IV) Cada 4

Horas + Metronidazol 500 Mg Vía Oral (VO)

Cada Ocho Horas.

Ampicilina/Sulbactam 1,5 A 3,0 G IV Cada Cuatro Horas.

Quinolonas Iv + Metronizadol O Clindamicina

Clindamicina 600 Mg IV C/6 Horas + Aminoglucósido: Gentamicina 240 Mg IV Cada Día O Amikacina

Un Gramo IV Cada Día.(Intravenoso Si La Paciente No

Tolera La Vía Oral), Cefalosporinas De

Segunda O Tercera

Generación + Metronidazol

O Clindamicina.

Esquemas Antibióticos

Legrado Uterino “Curetaje”

Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra

TerapéuticoIndicado para detener una hemorragia uterina, de origen obstétrica o ginecológica, para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad.

DiagnósticoIndicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico.

Descripción De La Técnica.En posición ginecológica, bajo

anestesia general, previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos, se realiza

la antisepsia del cérvix y de vagina con solución

antiséptica.

Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento, procediendo al tacto bimanual

para identificar, situación, tamaño y orientación del útero.

Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared

posterior de la vagina, se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes)

lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior o posterior del cérvix)

para estabilizar el cuello, y se tracciona la pinza para corregir el

ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.

Realizar la histerometríaMedición de la longitud del

úteroLegrar el canal endocervical y

tomar muestra.

Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar, tomando el dilatador de menor tamaño por la parte

media y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino, se introduce inicialmente el de menor calibre hasta un número

de dilatador mayor

Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar, introducir

suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo

del útero

Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro

de la cavidad uterina, raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj con

movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar

secuelas posteriores

Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. Tras

esto se Verifica la evacuación ha sido completa

Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son: Se observa la

salida de “sangre espumosa” roja o rosada. Se percibe una sensación

áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Se

escucha el “llanto uterino”

Retirar la cureta muy suavemente. Verificar que no exista sangrado a través

del cuello.

Retirar la pinza de cuello (Pozzi). Verificar que no exista sangrado en los

puntos de agarre de la pinza de Pozzi.

verificar la hemostasia.

Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa, y no solamente coágulos.

Identificar el material que se enviará para estudio

anatomopatológico.

Actividades de De EnfermeríaPre-legrado Trans-legrado Post-legrado

-Valoración preanestésica previa. Clasificacion ASA-Ecografía pélvica, Hemoglobina y VIH previos, si lo permite el cuadro clínico.-Conocimiento del grupo sanguíneo de la paciente. -Estabilidad hemodinámica mínima de acuerdo al estado de la paciente. -Consentimiento informado totalmente diligenciado. -Reserva de sangre confirmada, de acuerdo a condición clínica.-Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. -El rasurado del vello púbico es opcional, pero no estrictamente necesario.

- Monitorización de los signos vitales-Mantener infusión oxitócica (vigilar efectos adversos). - Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. -Recibir el material-Rotularlo y enviarlo a patología- Trasladar a la paciente a sala de recuperación :Vigilar sangrado genital. Dolor y/o distensión abdominopélvica.

-Monitorización de signos vitales-Test de Aldrete. (actividad, circulación, respiración, conciencia SaO)-Vigilar estado conciencia. -Vigilar sangrado genital. -Dolor y/o distensión abdominopélvica. -Administración de medicamentos para manejo de dolor-Vigilancia de reaccione adversas

Criterios De Alta Recuperación anestésica total. Estabilidad hemodinámica. Pueda caminar sin ayuda. Ausencia de sangrado genital. Recibió información sobre su seguimiento y recuperación

(información general, signos de alarma, visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).

Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control.

Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo.

Valoración DiagnosticoValorar signos vitalesValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estado materno.Signos que indiquen infección y sepsis (fiebre sangrado fétido purulento) Observar la aparición de posibles signos como: dolor, contracciones uterinas y características valorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresión, remordimiento

Dolor agudo R/C agente lesivoDéficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestarDéficit de conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patológicoAnsiedad R/C Cambio en el estado de saludTemor R/C cambio en el estado de salud y diagnóstico recienteDeterioro del patrón del sueño R/C su ansiedad y temorInterrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud.Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografíaRiesgo de infección R/C proceso patológico procedimientos invasivos (Venopunción, legrado)Riesgo de baja autoestima situacional R/C Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida

NANDA NOC NIC00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) Trauma histico, secundario a procedimiento quirúrgico reciente. (legrado uterino) m/p Gestos externos de dolor “face dolorosa”, informe verbal.

1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas 2100 nivel de comodidad210001 bienestar físico210002 control de los síntomas

210008 control del dolor

1400 Manejo de dolor- Valorar características del dolor

(localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)

- Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacéuticas de alivio de dolor: respiración, posición cómoda que disminuya el dolor.

- Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo

2201 Administración de medicamentos- Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a

la hora indicada- Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional:- Permitir a la paciente y su

familia exponga sus sentimientos, dándoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.

NANDA NOC - NIC00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (complicaciones hemorrágicas a comienzo del embarazo )

0602 Hidratación

4120 Control de los líquidos- Registrar el número de toallas sanitarias;

observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado

- Reponer los líquidos según prescripción medica

4130 Monitorización de los líquidos6680 Monitorización de los signos vitales- Observa signos de choque valorando signos

vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalización de una vía para perfusión de

liquido, sangre o tratamiento prescrito-Hemoclasificar y Reserva de sangre

00085 Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestar

0208 Nivel de movilidad 2101 Dolor: efectos nocivo

1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentación 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / arreglo personal 1400 Manejo del dolor

00126 Déficit de conocimientos R/C proceso patológico

1800 conocimientos

5520 facilitar el aprendizaje:- Instruir a la paciente cerca de las señales de

peligro a comienzo del embarazo- Educación a la paciente acerca de la

fisiopatología de su afección y el control

NANDA NOC - NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas

1402 Control de la ansiedad

5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo

las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma deliberada- Facilitar la respiración lenta, profunda e

Intencionadamente

NANDA NOC - NIC00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas

1404 Control del miedo

1302 Superación del problema

4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento5250 Apoyo en toma de decisiones.

00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor

0004 Sueño000401 horas de sueño000404 calidad de sueño000407 habito de sueño0003 Descanso

1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío

Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad

- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo


- Escuchar con atención

NANDA NOC NIC

00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud

2604 Normalización de la familia

7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la

familia frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la

familia- Escuchar sentimientos, dudas de la

familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos

familiares7130 Mantenimiento de los proceso familiares - Estimular las visitas de miembros de la

familia si resulta oportuno

00136 Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografía

1302 Superación del problema. 1305 Verbalización de aceptación de la situación.

5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.

NANDA NOC NIC00004 - Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias

0702 Estado inmune 6540 Control de infecciones6550 Protección contra las infecciones

- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones

- Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada: edema eritema, calor, rubor

- Mantener normas de asepsia para el cuidado del paciente

2300 Administración de medicación - Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a

la hora indicada2380 Control de medicación.6650 Vigilancia- Vigilar reacciones adversas 7690 Interpretación de datos de laboratorio

00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida

1302 Superación de problemas

6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificación del alta

Incompetencia Cervical

Incompetencia Cervical

Defecto mecánico del cérvix que se dilata durante el trimestre intermedio del embarazo y da como resultado aborto tardío o trabajo de parto antes del término

Los síntomas incluyen dilatación indolora, presencia de opérculo y rotura prematura de membranas.El diagnóstico es obtenido por la historia obstétrica más la ecografía.

Tratamiento Cerclaje cervico, se realiza

por una técnica denominada Mcdonald, en el cual se coloca una sutura no absorbible entorno al cérvix, en la parte superior de la mucosa cervical. El cerclaje puede efectuarse después la semana 14 de gestación.

Shirodkar: se tracciona el cervix y se hace una incisión en la mucosa vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el recto-vaginal.

ValoraciónDilatación cervical ≥ 2 cm. Ausencia de contracciones regulares uterinas La presencia o no de bolsa amniótica en vagina.Salida de liquido amniótico o hemorragia

NANDA NOC NIC

00126 Déficit de conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patológico - alteración fisiológica en el sistema reproductivo-

1800 conocimientos 5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la


00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas


5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé

seguridad- Explicar todos los procedimientos

incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento


Intencionadamente

NANDA NOC - NIC00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas




00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor


1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío

Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad

- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo


- Escuchar con atención

NANDA NOC NIC

00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud


7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la

familia frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la





NANDA NOC NIC

00136 Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografía

1302 Superación del problema. 1305 Verbalización de aceptación de la situación.

5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.

00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida



Embarazo Ectópico

Embarazo Ectópico

Condición patológica el producto de la gestación se implanta y desarrolla fuera de la cavidad uterina

Dependiendo del sitio de implantación se clasifica

Abdominal

Cervical

CornalOvárico

Tubarico

-Ampular-Istmico-Fimbrico- Intersticial

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia Y En El

MundoLa prevalencia de

embarazo ectópico es de alrededor 3-12 por

1000 nacidos vivos

Profamilia informa una tasa de 15 por 1000

embarazos en Colombia.

Afecta en el 8,2% a las mujeres entre los 30-39

años y en el 36,8% entre los 20-29 años.

Los embarazos ectópicos en la

actualidad son la segunda causa de

mortalidad materna en estados unidos

Las posibilidades de que una mujer tenga embarazo ectópico

repetido son de 5% a 20%

Determinantes De Riesgo

Edad

Inicio de vida sexual precoz

Antecedentes de enfermedades ginecológicas

previas o infecciones después de

abortos

Enfermedad inflamatoria

pélvica

Embarazo ectópico previo

Más de dos abortos previos El tabaquismo

Uso de DIU

Esterilidad o una miomectomia

previa

Cuadro clínico

Dolor abdominal de

intensidad variable

Amenorrea

Hemorragia vaginal escasa y de color café

oscuro

Expulsión de tejido

Crecimiento uterino > EG

Hipersensibilidad Abdominal

Hipersensibilidad Anexial

Incomodidad Vaga y Variable

Calambres O Dolor Punzante Repentino

Signos y síntomas

DiagnósticoAnamnesis e Historia de salud

-Edad Gestacional- Cuadro clínico

Examen físico

- Hipersensibilidad abdominal

- Hipersensibilidad anexial- Crecimiento uterino

Examen ginecológico y Lab.

-Mov. Del cervix dolorosa- Fondo de saco

De douglas se aprecia ocupado y doloroso- Prueba de gonodotropina corionica humana

Pruebas:

-Laparoscopia y ultrasonografía: ausencia de evidencia ultrasonida de emb. uterino

Culdocentesis

Tratamiento

Quirúrgico

Laparoscópica

Menor estancia hospitalaria, menor pérdida de sangre

Salpingectomia

laparoscópica

Eliminación del tejido trofoblastico y el riesgo de un embarazo ectópico posterior, en caso de que la mujer no deseara tener más hijos.

Tratamiento Médico

Metotrexato

un Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác. fólico que actúa uniéndose a

la enzima dehidrofolato reductasa en la síntesis de ADN y por tanto Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y

replicación celular; puede disminuir el desarrollo de los

tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales

Al administrarse debe tenerse gran cuidado en los posibles

efectos adversos como astenia, mareo, vómitos, estomatitis, gastritis, dolor abdominal, alteración de las enzimas

hepáticas.

ValoraciónValorar el dolorValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estadomaterno.Observar la aparición de posibles signos como: Hipersensibilidad Abdominal, Hipersensibilidad AnexialValorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresión, remordimiento

NANDA NOC NIC00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) m/p Gestos externos de dolor “face dolorosa”, informe verbal.

1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas 2100 nivel de comodidad210001 bienestar físico210002 control de los síntomas

210008 control del dolor

1400 Manejo de dolor- Valorar características del dolor

(localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)

- Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacéuticas de alivio de dolor: respiración, posición cómoda que disminuya el dolor.

- Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo


la hora indicada- Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional:- Permitir a la paciente y su

familia exponga sus sentimientos, dándoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.

NANDA NOC - NIC00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (complicaciones hemorrágicas a comienzo del embarazo )

0602 Hidratación





vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalización de una vía para perfusión de

liquido, sangre o tratamiento prescrito-Hemoclasificar y Reserva de sangre

00085 Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestar

0208 Nivel de movilidad 2101 Dolor: efectos nocivo

1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentación 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / arreglo personal 1400 Manejo del dolor


1800 conocimientos

5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la


NANDA NOC - NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas






Intencionadamente00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas




NANDA NOC - NIC00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor


1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío-Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo


- Escuchar con atención00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud


7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la familia

frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la

familia- Escuchar sentimientos, dudas de la familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos



Enfermedad Trofoblástica Gestacional - ETG

EMBARAZO MOLAR

Enfermedad Trofoblástica Gestacional ETG

Alteración de la gestación, benigna y maligna, caracterizada por la proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable.

Embarazo Molar o Mola Hidatiforme

Placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica y no se observa embrión o feto.

La vellosidad está distendida por edema formando vesículas de hasta tres cm de diámetro, dando la apariencia de racimos de uvas

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia

En Colombia, se calcula entre 1 en 250 hasta 1

en 500 embarazos

La incidencia es mayor en los extremos de la

vida reproductiva, siendo más frecuente en adolescentes y en mayores de 40 años

Determinantes De Riesgo

Antecedentes obstétricos como

embarazos gemelares

Abortos o molas previas

Tabaquismo

Uso de anticonceptivos

orales

Dietas hipoproteicas y bajas en ácido

fólico y carotenos

Factores genéticos e inmunológicos

Clasificación

• Se caracteriza por vellos normales mezclados con vello hidrofico y algo de material fetal o un saco amniótico. Suele asociarse con un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos conjuntos de cromosomas haploides paternos

Mola Parcial

• Se caracteriza por gran cantidad de vellos edematosos Y de mayor tamaño sin presencia del feto ni de membranas fetales. En este tipo se puede presentar sangrado vaginal hasta en 97% de los casos

Mola completa

Etiología

• Se originan por fecundación dispermica de un ovulo haploide O de un ovulo con espermatozoos diploides.

Molas parciales

• Se producen con frecuencia por fertilización de un ovulo vacio con un espermatozoide haploide que se reduplica

Molas completa

s

Signos Y Síntomas

Metrorragia

Nauseas y vómitos

Signos de preeclampsia

Expulsión de vesículas

Signos de hipertiroidism

o

Signos de insuficiencia respiratoria

aguda

Sobrecrecimiento uterino

Aparición de tumoraciones

ováricas

Diagnostico

Anamnesis Clínico

Prueba de

gonodotropina

corionica humana

Hallazgos en el

examen pélvico

Sangrado

vaginal

Sangrado

profuso

Hiperémesis

gravídica

Útero de mayor

tamaño para la edad

Gestacional

Preeclampsia entre

12 y 27%

Quistes teca

luteínicos en 15%

Tamaño del útero es

menor o igual que la

amenorrea

Modificación del

cérvix

Expulsión de tejidos

fetales, placentarios

o líquido amniótico

Mola completaMola parcial

Confirmación diagnóstica

• Ecografía que incluya evaluación de

los anexos y visualización del contenido uterino

• Subunidad beta de la gonadotropina

coriónica humana, en valores cuantitativos

• Radiografía de tórax

TratamientoInformar a la mujer

y su grupo de apoyo (cónyuge o

familia) de la enfermedad y su

naturaleza

Iniciar el soporte y corrección de los

trastornos asociados

Control de signos vitales

Suspender la vía oral si es

pertinente, Suministrar

líquidos endovenosos

Realizar la evacuación uterina Dilatación, succión

y legrado.

Histerectomía cuando no se

desee preservar la función

reproductiva o en mayores de 45

años.

MANEJO HOSPITALARIO

Control Clínico Inmediato: Durante El Postoperatorio

InmediatoVerificar que la mola

fue evacuada completamente

mediante examen clínico y ecografía

Controlar y vigilar la hemorragia

verificar la ausencia de metástasis pulmonares

Aplicar a inmunización anti D en toda paciente rh

negativa

Ofrecer consejería integral en salud

sexual y reproductiva con énfasis en

planificación familiar.

Dar salida a la paciente, con

información clara La naturaleza de la mola

y la necesidad de seguimiento médico y

por laboratorio

Control a la semana siguiente con títulos cuantitativos de β

HCG y resultados de patología

Seguimiento efectuando mediones

de los niveles de hcg , cada dos semanas hasta

obtener tres resultados negativos

<0.5mU/ml

Se tomaran una vez por mes durante seis

meses

Continua cada dos meses hasta

completar doce meses de

seguimiento

ValoraciónValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estado materno.Signos de hiperémesis: vómitos y nauseas, regularidad frecuenciaSignos de Preclampsia Niveles de HCG

NANDA NOC - NIC

00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (vomito)

0602 Hidratación





vitales y nivel de consciencia 00134 Nauseas R/C proceso patológico

0602 Hidratación

1618 control de las nauseas y

vómitos2107 Severidad de

las nauseas y vómitos

4120 Control de los líquidos- Registrar el número y la frecuencia de los

vómitos- Reponer los líquidos según prescripción

medica4130 Monitorización de los líquidos1450 manejo de las nauseas1570 Manejo del vomito1710 mantenimiento de la salud bucal


1800 conocimientos

5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la


NANDA NOC NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas






Intencionadamente00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud


7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la familia

frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la




familia si resulta oportuno 00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Cambio en su situación de vida



Amenaza De Parto Prétermino

Amenaza De Parto Prétermino APP

Presencia de contracciones uterinas aumentadas en frecuencia, intensidad y duración, acompañada de modificaciones cervicales mínimas después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas, con membranas intactas.

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia

En Colombia según diferentes autores la APP está entre el 8 y el 12%.

A pesar de los avances en el cuidado obstétrico esta incidencia no ha disminuido en los últimos años, y al contrario en algunos países la tendencia es a aumentar

La APP es causa de muerte en un 60-80% de los recién Nacidos sin malformaciones.

Determinantes de Riesgo

Riesgo alto

• Antecedentes de partos prematuros.

• Gestación múltiple• Intervención

quirúrgica abdominal• Antecedentes de

aborto en el segundo trimestre

• Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo

• Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada

Riesgo intermedio

• Inserción baja de la placenta

• Metrorragia después de la semana 16

• Malformacines y tumores uterinos, inompetencia cervical

• Infecciones renales• Edad inferior a 16

años• Isoinmunizacon

maternofetal a grupo o factor rh

• Alcoholismo tabaquismo

Riesgo bajo

• Edad de 16 años o mayor de 40

• Estatura inferior a 1.50m

• Intervalos menores de 2 años entre gestación y gestación

• Abortos repetidos • Trabajo

extenuante• Fibromas uterinos• Anemia, con

hemoglobina menor de 11g

Cuadro clínico

Cólicos semejantes a los

menstruales

Lumbalgia

Expulsión de moco claro o

sanquinolento

Sensación de pesadez pélvica

Sangrado genital en manchas

Colico intestinal con diarrea o no

Contracciones uterinas

Modificación cervical mínima

DiagnosticoAnamnesis:

percepción de la dinámica uterina

Cuadro clínico

Corroboración de la edad gravídica pre termino por

amenorrea

Presencia de contracciones

uterinas irregulares:

4-20 min 8-60 min

Cervicometria

Exámenes de laboratorio: parcial

de orina, urocultivo, frotis

vaginal, hemograma,

proteína C reactiva

Tratamiento:

Intervenciones terapéuticas y Manejo: El manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino

va dirigido a: a. Reducir las contracciones uterinas

(administración tocolíticos). b. Inducir la maduración pulmonar fetal

(corticoides). c. Identificar y tratar la causa de la amenaza

de parto prematuro.

Reducir las contracciones uterinas Uteroinhibidores

TOCOLÍTICOS

Su función básica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides prenatales, además disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al permitir al producto estar más tiempo en el útero

Terapia Tocolítica

Terapia Tocolítica

CALCIOANTAGONISTAS Los más usados en uteroinhibición son las

dihidropiridinas.

Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la célula muscular y diminuyendo la resistencia vascular.

Nifedipina (Tabletas o cápsulas por 10 mg)

vía oral 10 o 20 mg como dosis inicial, seguido de 10 mg cada 4 – 6 horas10 mg cada 20 minutos 3 dosis, seguida de 20 mg vía oral cada 4-8 hs

BETAMIMETICOS

Mecanismo De Accion

Se ligan a los receptores beta 2 adrenérgicos en el músculo liso uterino, activan la enzima

adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc Adenosín monofosfato cíclico,

disminuyendo el calcio libre, inhibiendo así la contracción muscular

Los Más Utilizados

Ritodrina, terbutalina, albuterol, fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, metaproterenol,

nilidrina, orciprenalina y salbutamol

• 1.- Edema pulmonar. • 2.- Isquemia miocárdica. • 3.- Hipotensión arterial

materna. • 4.- Taquicardia materna y

fetal: dosis dependiente. • 5.- Incremento en los niveles

de glucemia en un 40% • 6.- Hipopotasemia transitoria.

Efectos secundarios no

deseados

• · Cardiopatía orgánica • · Ritmo materno cardíaco

patológico • · Hipertiroidismo • · Diabetes descompensada

Contraindicaciones

BETAMIMETICOS

EFECTOS EN EL PULMON

Estimulación de la diferenciación de células epiteliales en neumocitos de

tipo II, síntesis Y secreción de surfactante hacia los espacios alveolares Y aceleración del desarrollo estructural de los

pulmones.

Los Más Utilizados

Betametasona 12 mg C/24H por tres dias IM Dexametasona

Contraindicaciones Para Prolongar La Gestación

Absolutas .- RPM con sospecha o evidencia de infección 2.- Placenta previa con hemorragia importante 3.- Diabetes no estabilizada de difícil manejo o vasculopatía grave 4.- Nefropatía crónica en evolución 5.- Malformaciones congénitas graves.

Relativas

- 1.- Trabajo de parto con más de 4cm de dilatación 2.- HTA grave 3.- Pre eclampsia grave y eclampsia 4.- Enfermedad hemolítica fetal grave 5.- RCIU (restricción del crecimiento intrauterino) y sufrimiento fetal crónico.

ValoraciónDinámica uterinaValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosCorroboración de la edad gravídica.La presencia de contracciones uterinas irregularesRPM

Plan De

Cuidados

NANDA NOC NIC

00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) m/p contracciones uterinas

1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas

1400 Manejo de dolor- Valorar características del

dolor (localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)


la hora indicada- Vigilar reacciones adversas

00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (sangrado genital)

0602 Hidratación

4120 Control de los líquidos- Registrar el número y la

frecuencia de los vómitos- Reponer los líquidos según

prescripción medica4130 Monitorización de los líquidos- Registrar el número de toallas

sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado


6680 Monitorización de los signos vitales

- Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia

NANDA NOC NIC00065 Patrón sexual ineficaz (Alteración en el patrón de sexualidad) R/C miedo a afectar la salud del bebe

000119 - Funcionamiento sexual La paciente mejorara su patrón sexual

5270 Apoyo emocional- Brindar apoyo emocional,

permitir que exprese sentimientos. Incluir a la pareja en esta educación.

- Instruir sobre como es el proceso gestacional y sus implicaciones

- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas


5820 Disminución de la ansiedad

- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad

- Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma

deliberada- Facilitar la respiración lenta,

profunda e Intencionadamente

5270 Apoyo emocional- Animar al paciente a que

exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

NANDA NOC - NIC00206 Riesgo de sangrado (Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud) R/C proceso patológico

0413 Severidad de la pérdida de sangre

4020 Disminución de la hemorragia. - Administrar productos sanguíneos (concentrados

hemáticos, plaquetas y plasma fresco) si está indicado.

- Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre

- Identificar la causa de la pérdida de sangre.- Mantener una vía I.V. permeable.4010 Prevención de la hemorragia

Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo

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