HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZOXIMENA MARIN QUINTERO

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

PLACENTA PREVIA

Es la implantación total o parcial de la placenta en la región cervicosegmentaria del útero

CLASIFICACION

Central total: cubre totalmente el orificio cervical interno (OCI)Parcial: solamente cubre parte del OCIMarginal: el borde de la placenta llega justo al OCILateral o inserción baja: esta implantada en la parte inferior del

utero, el borde inferior de la placenta se encuentra a una distancia menor de 7 cm del OCI pero no lo alcanza

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO

La característica clínica es el sangrado indoloro, de color rutilante, generalmente súbito y en cantidad variable,

aunque puede ser episódico, en los siguientes episodios suele aumentar la hemorragia

De acuerdo con la perdida sanguínea se pueden encontrar al examinar a la

paciente signos de anemia o hipovolemia.

El feto suele afectarse poco, siendo la prematuridad la causa mas frecuente

de muerte fetal

DIAGNOSTICO

El diagnostico clínico se sospecha por las características de la

metrorragia

La técnica de elección para el diagnostico es la ecografía. Además

permite conocer la estática y localizar la placenta

NUNCA DEBE REALIZARCE T.V por riesgo a lesionar la placenta y originar una

hemorragia que puede ser fatal

PRONOSTICO TRATAMIENTO

Materno: son frecuentes las hemorragias en el alumbramiento, a veces debe transfundirse.

La CID no es frecuente

Si la hemorragia es grave cesárea urgente SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL

Si la hemorragia es leve, dependerá de la madurez fetal

Fetal: muerte en el 15% de los casos. Es frecuente el sufrimiento fetal agudo y la

prematuridad

TRATAMIENTO

Feto maduro y PP no oclusiva (marginal o de inserción baja)

PARTO VAGINAL

Feto maduro y PP oclusiva: CESAREA

Feto inmaduro: ingreso hospitalario con actitud expectante, corticoides para maduracion fetal. El sangrado por

placenta previa es contraindicación para tocolisis

Feto muerto: PARTO VAGINAL, salgo PP oclusiva

ABRUPTIO PLACENTAE

Es el evento en el cual la placenta normalmente insertada, se desprende parcial o totalmente antes del nacimiento del feto

FISIOPATOLOGIA

Ruptura de pequeños vasos deciduales

Hemorragia Diseca el espacio retroplacentario

formando un hematomaCoagulo

Necrosis de dicho espacio

El área de intercambio de gases y nutrientes para el feto

El hematoma puede continuar hacia el centro

de la placenta (hematoma retroplacentario)

Hemorragia oculta

Hacia el saco amnioticoLiquido

amniótico en vino oporto

Hacia la vagina Hemorragia externa

CLASIFICACION

GRADO I (<30%)

• Sangrado 10-150cc• Dolor súbito de poca intensidad

que se hace intermitente• Se localiza en hemiabdomen

inferior y espalda• Puede no presentarse sangrado• No se evidencia sufrimiento fetal,

anemia o sx de hipovolemia

GRADO II (30-50%)

• Sangrado 100-500cc• Dolor de mayor intensidad y

persistente• Irradiado a espalda• Se aprecia hipertonía y

taquisitolia• Hay sufrimiento fetal agudo

GRADO III (>50%)

• Sangrado >500cc• Dolor intenso y persistente• Hipertonia, polisistolia y aun

tetanizacion uterina que torna el utero leñoso y muy doloroso

• Puede evidenciarse aumento del tamaño terino

• Sx de hipovolemia y shock (hipotensión, oliguria, piel fría y sudorosa)

• CID

DIAGNOSTICO

El sangrado vaginal esta presente en el 80% de los casos

Dolor repentino, constante localizado en el útero y la parte inferior de la espalda, siendo este el síntoma cardinal que

amerita observación estricta de las pacientes Liquido amniótico de color

“vino oporto”

En la mayoría de los casos hay sufrimiento fetal agudo, bradicardia sostenida, desaceleraciones tardías

La ecografía no permite descartar el abruptio

placentae

COMPLICACIONES TRATAMIENTO

• El abruptio placentae constituye la causa mas frecuente de CID en la gestación

• Shock hemorrágico

• Insuficiencia renal aguda

• Necrosis hipofisiaria

• Utero de Couvelaire

• Hipoxia fetal

• Muerte fetal

Estabilización hemodinámica, tratar el shock hipovolémico y las alteraciones de la coagulación

El tratamiento fundamental es finalizar la gestación lo antes posible

RUPTURA UTERINA

Ruptura completa: abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales y comunicación entre la cavidad uterina y el peritoneo con salida de partes fetales a la

cavidad abdominal y hemorragia masiva

Ruptura incompleta: este termino se reserva para la dehiscencia de una incisión uterina previa con membranas

fetales intactas, estos defectos casi siempre son asintomáticos y cursan con hemorragia escasa o nula

Ruptura traumática: es aquella que ocurre como resultado de administración incorrecta de

oxitócicos, manipulación obstétrica o trauma externo

CAUSAS

Lesion uterina previa:

• Cesarea histerotomía• Ruptura uterina previa• Cicatriz de miomectomia• Reseccion cornual por ectopico

Lesion uterina durante el embarazo actual:

• Administracion inadecuada de oxitocina• Traumatismo externo (arma blanca, proyectil arma de fuego)• Sobredistencion uterina (macrosomia, embarazo multiple,

polihidramnios)

Signos premonitorios

Dolor suprapúbico que no cede al finalizar la contracción

Sangrado genital

oscuro (signo de Pinard)

Hematuria

Anillo patológico de

retracción (anillo de

Bandl)

Sufrimiento fetal

Cuadro clínico

Desaparición del dolor

Signos y síntomas de

shock hipovolémico

Sangrado genital

Interrupción de la

actividad uterina

Ascenso de la

presentación

TRATAMIENTO

Dehiscencia de cicatriz asintomáticaLa cicatriz uterina previa debe ser revisada después del parto vaginal mediante revisión uterina, la integridad de esta cicatriz determina el manejo de la paciente tanto inmediato como en futuras gestaciones

Ruptura uterina mayor:Estabilización hemodinámica y llevar a la paciente a laparotomía pues la hipovolemia no será corregida hasta que la hemorragia arterial se controle

Se debe tomar la decisión de reparar el sitio de la ruptura o de practicar histerectomía. La elección del procedimiento debe ser individualizada y dependerá del tipo, localización y extensión de la ruptura así como la condición de la paciente