1. Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior La Universidad del Zulia Facultad de Medicina- Esc. de Medicina Clnica de Ginecologa y Obstetricia Unidad Docente: Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo DEmpaire Realizado por: Univ. Yeniela Chirinos Cabimas, Marzo de 2015 2. Principales complicaciones causantes de mortalidad materna a nivel mundial: Mortalidad Materna. Nota descriptiva de la OMS. Mayo 2014 Causas directas: 80% 1. Hemorragias graves. 25% 2. Infecciones. 15% 3. Hipertensin gestacional 12% 4. Abortos peligrosos. 13% 5. Parto obstruido. 8% Causas indirectas: 20% Enfermedades que complican el embarazo o que son agravadas por l. 99% en pases en vias de desarrollo 3. Principales complicaciones causantes de mortalidad materna en Latinoamrica: Mortalidad Materna: Evento trgico. Dr. Pedro Faneite. Gac. Med. Caracas 2010 Situacin de salud en las Amricas. Indicadores bsicos. OPS oficina del subdirector. Anlisis de Salud y estadsicas 2007 Colombia Hipertensin 26 % Hemorragia 17.7 % Sepsis 6% Ecuador Hipertensin 30 % Hemorragia 19 % Sepsis 7% Per Hemorragia 47 % Sepsis 15 % Toxemia 12% Bolivia Hemorragia 35 % Hipertensin 21% Sepsis 4. Principales complicaciones causantes de mortalidad materna en Venezuela: Mortalidad materna y su relacin con factores institucionales en el HUM. Dra. Maria Nardone de Cudd. Febrero 2008 Mortalidad Materna: Evento trgico. Dr. Pedro Faneite. Gac. Med. Caracas 2010 Venezuela Hemorragia 28% Hipertensin 26 % Sepsis 13 % MUEREN 60 MADRES ANUALMENTE 5. Segn etiologa: OBSTTRICA NO OBSTTRICA Placenta previa Neoplasia cervicouterina. Desprendimiento Prematuro de Placenta Lesiones malignas genitales bajos Rotura uterina Vrices vaginales Vasa previa Desgarros vaginales Rotura del seno marginal Cervicitis, erosin y plipos. Placenta circunvalada Expulsin de moco cervical Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Martell A. Dr. Aller J. Cap 19. Obstetricia moderna 6. Segn gravedad de la hemorragia: Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Martell A. Dr. Aller J. Cap 19. Obstetricia moderna LEVE MODERADA GRAVE Prdida 32 sem 10. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Dr. Carlos Prez. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56(1) Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Placenta previa. MPPPS. Marzo 2014 Desconocida Factores de riesgo: Gestaciones mltiples. Tabaquismo. Cocana. Hipertensin inducida por el embarazo. Antecedente de PP, cesarea, legrado. Edad materna embarazada. Multiparidad. Endometritis Fase proliferativa. Hiptesis: 1)Aumento de masa placentaria: Implantacin normoinserta - desarrollo placentario- abarca SU. 2) Alteracion endometrial: Inadecuada implantacin ovular. 3) Alteracin trofoblstica: Retraso de la capacidad histolitica del trofoblasto, la anidacin solo se realizara en las zonas bajas del tero. 11. Sndromes Hemorragicos de la segunda mitad gesacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin. SEGMENTO INFERIOR Regin inadecuada para insercin placentaria Menor desarrollo del endometrio. Mayor vascularizacin. Ausencia de capa muscular plexiforme. Dificulta hemostasia espontanea si hay desprendimiento parcial de la placenta/postalumbramiento Acretismo placentario. 12. Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin. HEMORRAGIA VAGINAL Rojo rutilante. No hay dolor. Aparicin brusca durante reposo. 2do-3er trimestre, intraparto. El 1er episodio es leve. progresivo de frecuencia e intensidad. > precoz > prematuridad. Hemostasia espontanea. Teoria de Jackemier: mecanismo de distensin del S.I. causante de la hemorragia vaginal durante el embarazo. Contracciones uterinas Distensin del segmento inferior Supera superficie de placenta Tironeamientos y desprendimientos Prdida de sangre materna + anemia fetal +dilatacin cervical durante parto. FACTORES DE RIESGO 13. SIGNOS GENERALES Hipotensin Taquicardia Palidez Mareos SIGNOS LOCALES HEMORRAGIA VAGINAL FACTORES DE RIESGO tero de consistencia normal. Presentacin alta y situacin anormal FCF normal Movimientos fetales normales. Abdomen Especuloscopia: Descartar origen ginecolgico. Tacto? Proscrito por riesgo de hemorragia. Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin. 14. LABORATORIO Hematologa completa: Hcto, Hb, plaquetas . Pruebas de coagulacin: TP, TPT podrian estar alargadas. Tipiaje (fijar crioprecipitado/concentrado globular/plaquetas para transfundir de ser necesario). Dimero D. PDF. Pruebas de funcionamiento renal. Qumica sangunea. Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Placenta previa. MPPPS. Marzo 2014 15. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Martell A. Dr. Aller J. Cap 19. Obstetricia moderna Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL/TRANSABDOMINAL/TRANSPERINEAL MTODO DE DX IDEAL! Tejido placentario en S.U. (control mensual 36 semanas EG. 2.- Reposo absoluto. 3.- evitar tactos vaginales innecesarios. 4.- Garantizar 2 vias perifricas permeables de buen calibre con cateter #16/18. Transfundir lo necesario. 5.-control de signos vitales maternos , de bienestar fetal y dinamica uterina. 6.- Cateterizar la vejiga para hacer control de diuresis. Control de lquidos recibidos y eliminados. 7.- disecacin. Desprendimiento prematuro de Placenta. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Placenta previa. MPPPS. Marzo 2014 Localizado y autolimitado. Dx L.A. teido tero de Couvelaire+ CID 26. .Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Placenta previa. MPPPS. Marzo 2014 Grado 0 Localizado y asintomtico. Dx luego del parto Grado 2 27% de casos 30-50% desprendimiento Sangrado 150-500cc c/ hipertona uterina (dolor). Sufrimiento fetal Coagulopata compensada (hipofibrinogemia 50-250mg/dl) Grado 3 24% de casos >50% desprendimiento. >500 ml de sangrado. Shock materno. tero de Couvelaire. Muerte fetal CID. 48% de casos