EMERGENCIAS OBSTETRICAS

HEMORRAGIAS RELACIONADAS AL EMBARAZOCUESTIONARIO N51. Mencione las principales causas de hemorragias relacionadas al embarazo.Hemorragias de la primera mitad del embarazo Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto retenido Perdida recurrente de la gestacin Aborto sptico

Aborto

Embarazo ectpico Embarazo molar

Hemorragias de la primera mitad del embarazo Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina

2. Cules son las medidas generales y teraputicas para el aborto?Establecimiento con funciones obstetricias y neonatales primarias - FONP (categoras I-1, I 2, I -3) Identificacin de signos de alarma y factores asociados. colocacin de va EV sefura con CLNA 9 % Referencia oportuna con las siguientes medidas: Va segura con cateter endovenosa N 18 Via area permeable. Oxigeno con catter nasal a 3 litros por minuto. Posicin decbito dorsal. Abrigo suficiente. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado. Traslado con acompaante, potencial donante de sangre. Comunicar al sitio de referencia. En casos que cuente con profesional de3 salud capacitado y el sangrado sea abundante, realizar: Examen con especulo. Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza foerster.Establecimientos con funciones obstetricias y neonatales bsicas FONB (categora I 4)Lo mismo que en establecimientos con FONP ms: Realizar tacto vaginal y examen con especulo. Solicitar hemograma 8hemoglobina o hematocrito9, grupo sanguneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida. Si hay signos de descompensacin, ver protocolo de shock hemorrgico. Si cuentan con medico capacitado, insumos e infraestructura, proceder al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo contrario, estabilizar y referir. Referir si la paciente presenta. Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o secrecin purulenta o con mal olor. Anemia severa y requiere transfusin sangunea.Establecimientos con funciones obstetricias y neonatales bsicas FONE (categora II 1, II - 2)

a) ABORTO INCOMPLETO.

Hospitalizacin. Instalar via EV segura con CLNA9% Solicitar. Ecografa. Hemograma, (hemoglobina o hematocrito) Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida. Si el tamao uterino es menor de 12 cm. Legrado uterino o AMEU, previa dilatacin del cuello uterino, si fuera necesario. Si es mayor de 12 cm se realiza legrado.

b) ABORTO RETENIDO

Hospitalizar. Solicitar. Ecografa para evaluar viabilidad fetal. Perfil de coagulacin fibringeno, recuento de plaquetas, tiempo de potrombina y tiempo parcial de tromboplastina, sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulacin y sangra. Hemograma 8 hemoglobina o hematocrito9 Grupo y factor sanguneo. Sedimento de orina. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa dilatacin. Si el cuello uterino no es permeable, madurara con prostaglandinas (misoprostol). Luego realizar legrado uterino. Si existe alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado inmediatamente con transfusin simultneamente de componentes sanguneos necesarios o sangre total fresca.

c) ABORTO SEPTICO.

Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos segn el estadio clnico. Ver manejo de Sepsis en la correspondencia Gua de Practica Clnica.

3. Cules son las medidas generales y teraputicas para el embarazo ectpico?MEDIDAS GENERALES Y TERAPEUTICAS.Establecimientos con Funciones Obstetricias y Neonatales Bsicas FONP Y FONB (categora I 1, I 2, I 3 , I - 4) Identificar signos de peligro y factores asociados. Sospecha diagnostica estabilizar y referir inmediatamente. Va segura con CLNA 9% con catter endovenoso N 18. Referencia oportuna con las siguientes medidas. Va segura con catter N 18. Va a rea permeable, si tiene oxigeno con catter nasal a 3 litros por minuto. Posicin decbito dorsal. Abrigo adecuado. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado. Acompaante potencial donante de sangre.Establecimientos con Funciones Obstetricias y Neonatales Esenciales FONE (categora II 1, II 2) Hospitalizar Establecer vis endovenosa segura. Valorar el estado hemodinmico. Realizar exmenes auxiliares. Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin a realizar y sus posibles complicaciones. Embarazo ectpico no complicado: tratamiento mdico, o laparotoma exploratoria d requerirse. Embarazo ectpico complicado: laparotoma. Tratamiento mdico: aplicable en pacientes bajo control, asintomtica, con embarazo ectpico integro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad cardiaca embrionaria y niveles de sub unidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml con metrotexate 50 mg por metro cuadrado de superficie corporal via intramuscular. Tcnica quirrgica de laparotoma: lo primordial es cohibir la hemorragia con el mnimo dao a los rganos reproductivos ante la expectativa de nuevos embarazos.Asimismo es importante: Lavado de la cavidad abdominal con solucin salina. Dejar, si es necesario, drenajes intraabdominales.

4. Diagrame el flujograma de actuacin para hemorragia en la segunda mitad del embarazo.

5. Diagrame el flujograma de actuacin para hemorragia intraparto y post parto.