INTERNA DE OBSTETRICIA NELBA M. MIRANDA RAMOS

NOMBRE: R. Q. E. EDAD: 17 ESTADO CIVIL: Conviviente GRADO DE INSTRUCCIN: 2do de secundaria PROCEDENCIA: Cusco Chincheros CPN: 2 PPG: 48 TALLA:142 cm

FECHA DE INGRESO: 25/01/11 G1 P0000 FUM: 17/06/2010 FPP: 24/03/2011 E. G.:31 semanas por FUM MOTIVO DE CONSULTA: Gestante acude refiriendo perdida de sangrado vaginal en regular cantidad rojo oscuro, desde las 7:00 pm EXAMEN GINECO OBSTETRICO: AU: 28 cm Mov. Fetal: FCF: 144 x SPP: LCD DU: Espordica Tono Uterino: Aumentado

Hospitalizacin obsttrica Control Fs Vs Control Obsttrico ClNa 9%0 300 a chorro luego 30 got/min Dexametazona 6mg c/12horas x 4 dosis

Ecografa obsttrica Hemograma completo Grupo sanguneo y factor Rh TC TS Recuento de plaquetas HIV RPR Ex. C. O.

Hematocrito de ingreso: 40% Hematocrito control:38%

Fecha de ingreso: 26/01/11 Perdida de sangrado rojo oscuro, reposo absoluto

27/01/11: DU aumentada, no se evidencia sangrado vaginal 28/01/11: DU aumentada sangrado vaginal rojo oscuro 29/01/11: Pasa a SOP RECORD OPERATORIO Dx post operatorio: confirmado mas presentacin podlica RN: masculino Apgar: 9 75 capurro: 33sem peso: 1148g Talla: 39

30/01/11: Post cesareada 31/01/11: Post cesareada 01/02/11: Post cesareada / alta medica Fecha de alta: 01/02/11

DIAGNOSTICO?

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL POR ECOGRAFIA

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura uterina

CIE10Placenta Previa Desprendimiento Prematuro de placenta Rotura uterina 044 045 071

Se representan en el 6% de las gestaciones. Placenta previa 13% DPP 7% lesiones del tracto genital 80% incidencia ruptura uterina 1/1500 partos.

Sangrado vaginal variable que puede estar o no acompaado de dolor en una mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto.Placenta previa Cercana de la placenta con respeto al orificio cervical interno (OCI) D.P.P. Es el desprendimiento prematura de la placenta normalmente insertada, por lo cual se produce una hemorragia en el interior de la decidua basal que impide la oxigenacin fetal. Rotura uterina Rotura completa o verdadera: Abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales, comunicacin ente la cavidad uterina y peritoneo. Rotura incompleta o dehiscencia: Separacin parcial de la pared de tero con serosa intacta.

Placenta previa

D.P.P.

Rotura uterina

Implantacin anormal de la placenta por carencia de superficie inadecuada en el fondo uterino.

Aumento brusco de la presin venosa uterino en el espacio inter velloso, rotura, hematoma y desprendimiento placentario.

Rotura de las fibras musculares del tero sujeto a estiramiento excesivo, que vence su capacidad de distensin.

Placenta previa

D.P.P.

Rotura uterina

Gran Multpara. Mayor de 35 aos. Antecedente de: legrado uterino, endometritis, cesrea, miomectoma. Periodo nter gensico corto. Placenta grande o anormalmente insertada. Tumores uterinos.

Antecedente de DPP Preeclampsia. Cordn corto. Consumo de cocana/ PBC. Embarazo mltiple. Polihidramnios. Traumatismo abdominal. Iatrogenia: Uso indebido de oxitocina, misoprostol, versin externa.

Ciruga uterina previa. Desproporcin feto plvica. Trabajo de parto disfuncional. Gran Multpara. Antecedente de legrado uterino y/o infeccin uterina. Iatrogenia: Uso indebido de oxitocina, maniobra de kristeller, parto instrumentado, versin externa.

Gestacin mayor de 22 semanas. Sangrado genital. Usualmente presencia de dinmica uterina. Compromiso de la vitalidad fetal y materna.

Clnica

Placenta previa Rojo vivo

D.P.P.

Rotura uterina

SANGRADO VAGINAL

Rojo oscuro Rojo oscuro escaso (ausente en DPP Puede ser oculto. oculto 20% casos) Hiperdinamia en inminencia de rotura uterina. Cese de contracciones uterinas y palpacin de panes fetales en rotura establecida. Presente, luego cesa Variables o ausentes.

TONO UTERINO

Normal

Aumentado

DOLOR LATIDOS CARDIACOS FETALES

Ausente Variables o ausentes

Presente Variables o ausentes

Hemoglobina o hematocrito. Grupo sanguneo y factor Rh. Perfil de coagulacin, en caso de no contar con laboratorio implementado, realizar tiempo de coagulacin, tiempo de sangra. Pruebas cruzadas. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida. Urea, creatinina. Ecografa obsttrica.

1. Placenta Previa De acuerdo a la magnitud del sangrado:

Hemorragia severa determinada por prdida sanguneaque lleva a cambios hemodinmicos, taquicardia, hipotensin arterial. Cualquiera sea la edad gestacional: cesrea. Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma simultnea a la transfusin de paquete globular o sangre completa. Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior a pesar de tcnicas conservadoras, proceder a histerectoma.

Hemorragia leve, sin cambios hemodinmicos: Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar fetal, coordinando con la unidad de neonatologa: Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de 34 semanas): Maduracin pulmonar: Betametasona 12 mg c/24 horas, una por da por dos das (2 dosis). Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg EV c/6 horas por 2 das (8 dosis). Culminar el embarazo por la va ms apropiada, si el sangrado no cede. Feto maduro: De acuerdo con las pruebas de madurez fetal (por ecografa). Culminar la gestacin por la va ms apropiada (parto vaginal o cesrea) segn el caso.

Segn la localizacin de la placenta: Placenta previa total: cesrea. Placenta previa parcial: va vaginal si el parto es inminente (dilatacin mayor de 8 cm) y el sangrado es escaso. Cesrea si el sangrado es profuso. Placenta previa marginal o Insercin baja: parto vaginal monitorizado.

2. Desprendimiento prematuro de la placenta Terminar el embarazo por cesrea independientemente de la edad gestacional. Inminencia de parto: dilatacin mayor a 8 cm Intentar el parto vaginal con soporte hemodinmico. En caso de bito fetal la decisin de la va del parto se har individualmente. tero infiltrado (tero de Courvalier) que no se contrae: reposicin de fibringeno, sutura de B. Lynch o histerectoma.

3. Rotura uterina Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata. Rotura uterina: Laparotoma exploratoria. Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y estado general: Reparacin de rotura o histerectoma.

Sangrado vaginal profuso. Taquicardia materna. Hipotensin arterial. Taquipnea. tero tetnico Alteracin d la frecuencia cardiaca o ausencia de latidos, palidez marcada, cianosis, alteracin del sensorio, frialdad distal.

P. Previa Acretismo placentario Prematurez (membrana hialina) R.CIU 16% bito fetal Hemorragia Shock hipovolmico

D.P.P. C.I.D. 10% es ms grave en las pacientes que presentan bito fetal. tero de couvalier infiltracin eritrocitaria del endometrio que no permite una contraccin adecuadahemorragia profusaHisterectomia bito fetal Hemorragia shock hipovolmico

Rotura uterina Hemorragia shock bito fetal.

Est en relacin con la patologa que gener el cuadro clnico. Es favorable en general y reservado en caso de expectativa de nuevas gestaciones por posibilidad de rotura uterina.

El bien para cualquier ser, es poder desarrollar sus potencias y virtudes

Teresa Calderon