UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DEMEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN

Y TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POSTGRADO

DIPLOMADO EN PSICOPEDAGOGÍA, PLANIFICACIÓN

EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD

MODULO IV : MEDIOS DE ENSEÑANZA PASIVOS

UNIDAD DIDACTICA

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

CURSANTE:

Dra. Danitza Paucara Mujica

Dra. Fatima Zenteno Medina

Dra. Maria Cristina Paucara Mujica

Dr. Juan Gabriel Sanchez Sanchez

Dr. Vladimir Silva Ochoa

DOCENTE: Dr. Juan Rodolfo Collao

COORDINADORA: Dra. Jacqueline Cortez G.

La Paz – Bolivia

Junio del 2013

Hemorragias durante el embarazo

1ra mitad

Aborto

Embarazo ectópico

Endometritis decidual

Mola

2da mitad

Desprendimiento de placenta

Placenta previa

Rotura uterina

Desprendimiento parcial o total de una placenta con inserción normal antes del parto.

> 20 sem

DPPNI

Abruptio placentae

Accidente de Baudelocque

*Pre eclampsia

*Traumatismos externos directos o

indirectos

*Traumatismos internos

*Evacuación brusca del contenido

Aumento del tono y de la presión intramiometrial

Compresión de venas

Acumulación de sangre

↑ Presión de capilares, venas y

lagos

Ruptura de vasos

Desprendimiento

Hematoma

*Formación de coágulos

*Hemorragia interna, externa, mixta

*Hemorragias miometriales

“Apoplejía útero placentaria de Couvelaire”

• Hemorragia externa: oscura, con coágulos

• Hemorragia interna:

Dolor agudo, creciente

Anemia, shock

Útero leñoso

Al tacto : membranas tensas

Anoxia fetal ---- óbito

* Hemorragia externa o mixta

* Hemorragia interna lleva a confusión

• Ruptura uterina

• Embarazo ectópico

• Poli hidramnios agudo

CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO PLACENTARIO

Forma de inicio Brusco

Tipo de hemorragia Continua

Aspecto de la hemorragia Oscura con coágulos

Estado materno Comprometido

Estado fetal Muerto

Tono uterino Hipertonía

Contracciones Presentes

Dolor Importante, permanente

Antecedentes Pre eclampsia traumas

Tacto Vaginal Se realiza

Estática fetal No afecta la estática

Conducta Parto, cesarea, histerectomia

*Colección hiperecogenica, no homogénea

*Desprendimiento del 75%

*Pequeña extensión

*Gran extensión

*Shock

*Hipofibrinogenemia: CID

Materno: Bueno

Fetal: malo

Parto vaginal con feto muerto y buen estado materno

Cesárea

Mal estado materno

Feto vivo

Fracaso de inducción o

apoplejía uterina

Atonia uterina

Maternas Muerte por hemorragia

Infección

Utero de couvelaire

CID

Fetales Anoxia

Parálisis cerebral

Obito

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE

PLACENTA

Causas

Fisiopatología

Compresión de venas

↑tono muscular

HEMATOMA

Es el desprendimiento

parcial o total de la

placenta antes del partoTratamiento

Clínica

↑ presión

Acumulo de sangre

Hemorragia

Evacuación

brusca de

contenido

IMPLANTACION NORMAL

Anatómica

Por la inserción de la

placenta en el segmento

inferior del útero.

Clínica

Hemorragia de intensidad

variable.

*Oclusiva Total

*Oclusiva Parcial

*Marginal

*Lateral

1) Tardía aparición de la capacidad de fijación

del trofoblato.

2) Capacidad de fijación del endometrio

disminuida.

3) Alteraciones endometriales.

Características Placenta previa

Forma de inicio Insidioso silencioso

Tipo de hemorragia Episódica

Aspecto de la hemorragia Rutilante, viva

Estado materno Bueno

Estado fetal Vivo

Tono uterino Normal

Contracciones Ausentes

Dolor Ausente

Antecedentes Factores de riesgo

Tacto Vaginal No se realiza

Estática fetal Posiciones viciosas

NO

REALIZAR

TACTO

VAGINAL

PLACENTA

PREVIA

Ubicación

Causas

Inserción de la placenta en el

segmento inferior del útero

Tratamiento

Clínica

Aparición tardía de fijación

Mala capacidad del endometrio

Alteraciones endometriales

Diagnostico

Parto

Prematuro

CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO PLACENTARIO

PLACENTA PREVIA

Forma de inicio Brusco Insidioso silencioso

Tipo de hemorragia Continua Episódica

Aspecto de la hemorragia Oscura con coágulos Rutilante, viva

Estado materno Comprometido Bueno

Estado fetal Muerto Vivo

Tono uterino Hipertonía Normal

contracciones presentes ausentes

Dolor Importante, permanente Ausente

Antecedentes Pre eclampsia traumas Factores de riesgo

Tacto Vaginal Se realiza No se realiza

Estática fetal No afecta la estática Posiciones viciosas

Conducta Parto, cesárea, histerectomía

Parto, cesárea

* Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Embarazo patológico en

Obstetricia. Argentina Editorial El Ateneo. 6ta Ed2005

* P Álvarez, S Águila, R Acosta. Sangramiento en obstetricia. Disponible

en

http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetricia/ca

p15.htm

* Rigol O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias

Médicas2004

* Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica Segunda Edición

Aumentada y Corregida. Caracas: Editorial Disinlimed.3ra Ed2007

Gracias