8/18/2019 Fractura de muñeca internado

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Seminario: fractura de muñeca

Internado de TMT

2016

Internos:Sergio Arias, Benjamín Israel, Jorge Valenzuela, Evelyn Vilca

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A. Fractura de Radio distal

Descrita por Colles en 181415-45% de las consultas traumatológicas por fractura

Distribución bimodal:

Pediátricos >60 años

25% de las fracturas en este

grupo etario involucran

epífisis distal de radio,

mecanismos de ALTA

energía

Predominio femenino 3-4/1

Mecanismo de BAJA energía

Osteoporosis

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Superficie articular: Más del 75% del huesoescafoides está cubierto por cartílago articular.

B. Anatomía

Distribución de Cargas: 80% al radio y 20% a la ulna

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C. Historia Clínica y mecanismo

Antecedentes de un paciente mayor que refiere caída a nivel con apoyo demuñeca en hiperextensión. Dicha caída, genera una fuerza axial que setransmite desde los huesos del carpo hacia epífisis radial.

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C. Historia Clínica y mecanismo

Cuadro clinico:

1)Mujer mayor de 60 años.

2)Antecedentes de caída apoyando mano hiperextendida en el suelo3)Dolor intenso en muñeca, aumento de volumen y equimosis4)Impotencia funcional5) Un tercio de los casos con afectación del nervio mediano

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C. Historia Clínica y mecanismo

6. Deformaciones características

Deformidad en

dorso de tenedor

Visible en radiografía lateral (Imagen A)Desplazamiento dorsal de la epífisis radial.

Deformidad en

bayoneta

Visible en radiografía antero-posterior

(Imagen B). Desviación radial de la región

epifisiaria, carpo y mano.

Deformidad enpala de jardín

Desplazamiento ventral de la muñeca y la

mano y prominencia de la apófisisestiloides de la ulna. (Imagen C)

Impactación

Enclavamiento de la epífisis en la

metáfisis (fractura encajada).

Radiológicamente se observa una línea

radiopaca de mayor densidad a nivel de lafractura.

Clínicamente se evidencia unaprominencia anormal del extremo distalde la ulna por acortamiento de la

longitud del radio.

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D. Imagenología

Es imperativo solicitar Rx de muñeca AP y lateral, con el fin de objetivar:

Desviación dorsal y radial de la epífisis. Magnitud de la impactación epifisiaria en la metáfisis.

Carácter de la fractura: rasgo transverso simple o conminuto, Siempre realizar las siguientes mediciones Ángulo o índice frontal o coronal: normal entre 22-24° hacia ulnar. Ángulo o índice sagital: normal entre 10-12° hacia volar. Varianza ulnar: una ulna -2 +2 mm. Altura radial: 7-12 mm.

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E. Clasificación A0 (Muller)

Hueso 2 Segmento

3 (Distal)

Tipo A: Simple,

extra articular

Tipo B: Articularparcial,multifragmentariaen cuña

Tipo C: Articular completa,multifragmentaria compleja

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F. Clasificación: Epónimos (Rasgotransversal → A)

Colles Smith

Deformidad “en dorso de tenedor” SUDOR:desplazamiento en supinación, dorsal y radial.Es la MÁS FRECUENTE

Colles invertido, “en pala de jardinero”Desplazamiento hacia volar

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F. Clasificación: Epónimos (Tipo→ B)

BartonDorsal

BartonVolar

Hutchinson“Del Chofer”

Articular parcial, del reborde dorsal.Barton propiamente tal.

Articular parcial, del reborde

palmar.Acompañada de subluxacióncarpal.

Típica de los conductores antiguos(Sin Airbag), que al chocar se

agarraban firmemente delmanubrio y se fracturaban laestiloides radial.

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G. Tratamiento Ortopédico

Indicaciones:

Extra-articulares,

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G. Tratamiento Ortopédico

Tracción y contratracción

*Reducción cerrada repetida tiene

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H. Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones:

1. Hallazgo radiográfico de inestabilidad2. Fractura intraarticular3. Conminución dorsal o volar4. Osteoporosis severa5. Angulación >5°6. >5mm de acortamiento radial7. Pérdida de reducción en control

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I. Criterios de inestabilidad

Criterios radiológicos

●  Angulacion dorsal mayor a 20°

(índice sagital)

●  Acortamiento radial mayor a 5

mm

● Rasgos cizallantes (Tipo B de la

 A0)

● Conminución volar (palmar)

● Conminución dorsal mayor a 50°

● Desplazamiento articular mayor a

20°

● Perdida secundaria de la

reducción

Criterios de la fontaine

1. Indice sagital mayor a 20°

2. Conminución posterior 

3. Compromiso articular 4.Fractura de ulna distal

5. Edad mayor a 60 años

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J. Complicaciones

Inmediatas:Síndrome del túnel carpiano agudo (1-12% en trauma de baja energía y hasta 30% en alta

energía)Síndrome compartimentalContractura isquémica de Volkman

Precoz:Rigidez secundaria a edemaLesión tendinosa postquirúrgica

Tardía:

SDRCArtrosis (2-30%)Consolidación viciosa.

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K. Caso clínico

Mujer de 67 años, diestra.

AM: DM, HTA bien controladas

Caminando durante un día de lluvia se cae sobre muñeca izquierda enextensión.

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K. Caso clínico

1.- Clasificación

2.- ¿Tratamiento Ortopédico o quirúrgico?

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“Ortopedia y Traumatología básica” Facultad demedicina UANDES, Chile. Orrego y Morán 2014.

“Manual CTO de Medicina y Cirugía. Traumatología”. 8°Edición, grupo CTO.

“Orthobullets” Wrist fracture. Online, available,27/03/2016. http://www.orthobullets.com

L. Referencias

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Seminario:

fractura de muñeca

MUCHAS GRACIAS