7/22/2019 Fisiopatologa de la coordinacin de los movimientos

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Fisiopatologa de la coordinacin de los movimientos

La coordinacin de los movimientos requiere la integridad de diversos

elementos neurolgicos: la motilidad, la sensibilidad profunda, el sistema

vestibular, la vista, todo ello dirigido por el cerebelo.Los trastornos de la coordinacin se denominan ataxia. Segn el sistema

que est afectado, consideramos 3 tipos:

Ataxia sensitiva o medular. Ataxia vestibular. Ataxia cerebelosa.

La exploracin de la coordinacin se realiza mediante pruebas (ndice-nariz,

taln rodilla), el equilibrio (Romberg) y la marcha,

Prueba Romberg

Paciente en bipedestacin (mantener equilibrio con los pies juntos).

Le pedimos que cierre los ojos. Si pierde el equilibrio: Romberg positivo (equilibrio afectado). Si el paciente tiene afectacin del cerebelo: Romberg negativo, el paciente ni

siquiera tiene equilibrio con los ojos abiertos. Tiende a caerse hacia el

mismo lado de la lesin.

Ataxia medular

Su origen est en las lesiones de los cordones posteriores medulares (tabes dorsal,

dficit de vitamina B12).

Alteraciones de la coordinacin motora: pruebas ndice-nariz y taln-rodillaalterados.

Alteraciones del equilibrio: prueba de Romberg positiva, Alteraciones de la marcha. Marcha tabtica.

Sndrome vestibular

Por lesin del laberinto o las vas vestibulares (utrculo, sculo, canales

semicirculares, ganglio de Scarpa y ncleo vestibular bulbar). Su funcin es

informar acerca de la posicin y el movimiento de la cabeza.

El ncleo vestibular est conectado con: el cerebelo, astas anteriores

medulares, ncleos oculomotores, corteza, formacin reticular y ncleo del vago.

Manifestaciones:

Vrtigo: sensacin falsa de giro. Es hacia el lado sano, puesto que falta lainhibicin del lado enfermo contralateral.

Alteraciones de la marcha: con desviaciones hacia el lado enfermo (marchaen estrella). Incapacidad para la marcha en tndem.

Romberg positivo (hacia el lado positivo), Pruebas de los brazos extendidos: cae el del lado positivo.

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Nistagmos: movimientos oscilatorios (horizontales, verticales o rotatorios)con dos fases: una lenta hacia el lado enfermo y otra rpida correctora.

Sntomas vegetativos: nuseas, vmitos, sudoracin, salivacin,.. Pruebas vestibulares especficas alteradas.

Sndrome cerebeloso. Ataxia cerebelosa

Por alteracin funcional del cerebelo.

Funciones:

Modular las reacciones vestibulares. Controlar el tono muscular, estimulndolo. Coordinar la bipedestacin, la marcha y los movimientos voluntarios.

Conexiones aferentes con: tronco y extremidades; corteza; ncleo rojo, ncleos

grises basales y ncleo vestibular.

Conexiones eferentes con:corteza, ncleo vestibular y formacin reticular (astasanteriores medulares, ncleos oculomotores).

Manifestaciones:

Hipotona. Nistagmo. Ataxia esttica: Romberg negativo. Marcha cerebelosa o de ebrio. Dismetra. Asinergia (descoordinacin de movimientos por lesin cerebelosa). Adiadococinesia (prdida de la capacidad de diadococinesia capacidadde realizar movimientos rpidos de forma alternativa). Disartria: palabra escandina. Temblor intencional.