FICHA DE TRAUMATISMO

EINA II

Asesor: Dr. Victor Velasquez

Alumno: Eche Herrera Juan José

Código: 08050049

Ciclo: VIII ciclo

Año: 2011

FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL

Departamento de Estomatología Pediátrica

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA

1. FILIACIÓN

Nombre: Diego Rodriguez Huaman. Edad: 6 años y 8 meses.

Género: Masculino Persona Responsable: Madre.

Domicilio: Misionero de carbajal 250 dpto: 101.

Telefono: 422 5679

2. ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión? Miércoles 02 de noviembre del 2011

¿Cómo? Lo golpearon

¿Dónde? En el patio del colegio JIV

¿Por qué? Estaba acostado sobre el pasto y su amigo cayó encima de él

Tratamiento recibido: Ninguno

Sintomatología actual: Dolor a la masticación, dolor a la percusión lateral y

vertical, inflamación de tejidos blados y hematoma en sector anterior de la

encia

3. HISTORIA ODONTOLÓGICA

No presenta tratamiento odontológico previo.

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4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

Paciente sin aparente riesgo sistémico.

II. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA

Sin patología neurológica.

III. EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL

Piel: Hidratada, turgente y sin alteración.

Huesos: Sin alteración.

Nariz: Simétrica.

Oídos: Simétricos.

Ojos: Simétricos, sin alteraciones visuales.

Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura conservada.

IV. EXÁMEN INTRAORAL

Encía: Pieza 11 pieza 21 con presenta hematoma .

Proceso alveolar: presencia de movilidad

Estado Periodontal: movilidad grado 2

Oclusión: Paciente con maloclusion clase II

Dientes

Fractura de tejidos duros: no presenta

Movilidad: presente

Cambio de Coloración: no presenta cambio de coloración

Dolor: percusión lateral y horizontal

Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pieza 11: respuesta positiva,

pieza 21: respuesta positiva.

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Historia Clinica Nº: 21709Paciente: DiegoOperador: Juan EcheFecha: 04/11/11

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V. INFORME RADIOGRAFICO

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Pieza 11: Pieza en estadio 8 de Nolla, ligero

ensanchamiento periodontal.

Pieza 21: Pieza en estadio 8 de Nolla, ligeramente

mesializada

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VI. FOTOGRAFÍAS:

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Fig. 1 Fotos Extra-orales Pre-operatorias

Fig. 2 Fotos Intra-orales Pre-operatorias

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VII. DIAGNÓSTICO:

Pieza 11:

Lesión de tejidos duros: Fractura dentoalveolar.

Lesion de tejidos periodontales: Concusión.

Pieza 21:

Lesión de tejidos duros: No presenta lesión

Lesion de tejidos periodontales: Concusión.

VIII. PLAN DE TRATAMIENTO:

Pieza 11: Medicación analgésica y antiinflamatoria ( se realizó 04/11/11)

Desgaste pieza 41 (para aliviar el contacto que tiene con su antagonitas) se

realizó el 04/11/11

Ferulización pieza 11

IX. PRONOSTICO

Pieza 11: Favorable.

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