UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

FICHA DE TRAUMATISMO

Paciente: Oscar Vilca Ishpas

Edad: 8 años 5 meses

Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita

Docente: Dra. Carmen Quintana

Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente al

tratamiento estomatológico

2011

I. Historia clínica:

a) Filiación :

Nombre: Oscar Vilca Ishpas

Edad: 8 años 5 meses

Género: M

b) Anamnesis

¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 1 año

¿Cómo? Mientras jugaba fútbol

¿Dónde? En el colegio

Tratamiento recibido: Ninguno

Sintomatología actual: Sensibilidad al Frio en la pza. 63

II. Historia odontológica

Caries múltiples

Maloclusión clase I con mordida cruzada lateral derecha

Restauraciones múltiples

III. Historia Clínica del niño

Presento hepatitis en los primero meses de vida (tratada)

IV. Información Radiográfica

Pza 6.3:

Presenta rizólisis de 1/3 apical y medio

Se observa fractura de corona que compromete esmalte y

dentina

IRL en superficie oclusal, que compromete esmalte y dentina

compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar

V. Fotografías

Fotografía frontal

VI. Diagnóstico:

Lesión de los tejidos duros: fractura no complicada de

corona que comprende esmalte y dentina de pza. 63

Fotografías de la lesión

VII. Plan de tratamiento

Fase de rehabilitación: Exodoncia de pza. 63

Fase de mantenimiento: control clínico radiográfico hasta

erupción de pza. 23

VIII. Pronostico:

Bueno

IX. Controles

Primer control: a un mes post Exodoncia