Traumatismo de Craneo

7/17/2019 Traumatismo de Craneo

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1

MANEJO INICIAL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO EN

PEDIATRIA

Nombre: Romer Quiroga Laguna

Nombre del autor de la monogra!a: Romer Quiroga Laguna

Fe"#a $ Lugar: 28 noviembre 20013- Buenos Aires

Curso de Emergentologia

Nombre Del D%re"tor De Carrera:



2

Índice

Índice.................................................................................................................. 2

Resumen............................................................................................................. 3

Introducción........................................................................................................4

Etiología.............................................................................................................. 5

Formas clínicas....................................................................................................5

PAUA! "E A#UA#I$% A%E U% E# E% %I&'!................................................(

#'%"U#A A%E U% E#..................................................................................13

A)*'RI+' "E +A%E,' "E) RAU+AI!+' #RA%E'E%#EFA)I#' E%.............1-PA#IE%E! PE"IRI#'! #'% *#! 15..............................................................1-

#onclusión........................................................................................................21

/i0liograía........................................................................................................22

ResumenEl traumatismo de cráneo !EC" es motivo de consulta #recuente

en servicios de emergencia $os%italarios & %re$os%italarios'

http://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtml



3

La evaluaci(n del %aciente %ediátrico con !EC var)a de acuerdo con las

%rácticas locales & lugar donde es evaluado el %aciente* el ti%o de cobertura

asistencial* dis%onibilidad de tecnolog)a & el nivel de #ormaci(n del m+dico' ,"

El !EC en nios %uede causar retraso mental* disca%acidad #)sica' Es

la %rinci%al causa de mortalidad en nios %or encima del ao de edad en los

%a)ses desarrollados' La disminuci(n del nivel de conciencia es el s)ntoma gu)a

.ue va a determinar el %ron(stico' 1"

/na incidencia elevada en la %oblaci(n %ediátrica en un 3 a "

teniendo en cuenta .ue la ma&or %arte se dan en la v)a %blica & en el $ogar "*

es im%ortante la uni#icaci(n de criterios en cuanto al discernimiento de la gravedad

del trauma & las medidas tera%+uticas a tomar'

La correcta evaluaci(n & tratamiento de las com%licaciones del 4istema

5ervioso Central 45C" durante la reanimaci(n cardio%ulmonar & cerebral son

#undamentales %ara mantener la indemnidad cerebral & %revenir com%licaciones'

"

Ante un !EC lo %rimero .ue es evaluar la severidad del mismo mediante el

score de 6lasgo7' 4egn esto* se decide conducta a seguir reali9aci(n o no de!AC* la cl)nica* con las cuales decide a su ve9 la $os%itali9aci(n o +l envi( al

domicilio con %autas de alarma'

En este traba:o* $e .uerido destacar mane:o inicial & medidas tera%+uticas

.ue se reali9an al ingreso nio en una guardia* $aciendo una breve resea de su

etiolog)a más #recuente* las mani#estaciones cl)nicas & m+todos diagn(sticos'

Palabra& "la'e&: mane:o inicial & ;edidas tera%+uticas del !EC

IntroducciónEl traumatismo de cráneo !EC" se de#ine como un intercambio brusco de

http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

http://www.monografias.com/Tecnologia/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/autoes/autoes.shtml


http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml


http://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

http://www.monografias.com/Tecnologia/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml


http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtml



http://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml



4

energ)a mecánica .ue genera deterioro #)sico &<o #uncional del contenido craneal'

4e consigna como alteraci(n del contenido ence#álico el com%romiso de

conciencia* laamnesia %ostraumática &<o un s)ndrome vertiginoso o mareos%ersistentes' !ambi+n debe considerarse como un signo de dis#unci(n del

contenido craneal la a%arici(n de una ce#alea $olocránea %ersistente & %rogresiva

.ue %uede o no acom%aarse de v(mitos'

En lactantes debe considerarse e.uivalente de inconciencia* la %resencia

de %alide9 asociada a inmovilidad' 4e distingue de la "ontu&%(n de "r)neo* .ue

es de#inida como un im%acto mecánico

4obre la b(veda craneana .ue no %roduce alteraci(n del contenidocraneano* & .ue %uede %resentar dolor local'

El !EC es un motivo de consulta mu& #recuente en servicios de emergencia

$os%italarios & %re$os%italarios' La evaluaci(n del %aciente %ediátrico con

traumatismo de cráneo var)a de acuerdo con las %rácticas locales* el lugar donde

es evaluado el %aciente* el ti%o de cobertura asistencial* dis%onibilidad de

tecnolog)a tomogra#)a* radiolog)a" & el nivel de #ormaci(n del m+dico actuante' 8"

El !EC en nios %uede ser causa de retraso mental* e%ile%sia* disca%acidad

#)sica* tambi+n es la %rinci%al causa de mortalidad en nios %or encima del ao de

edad en los %a)ses desarrollados' La disminuci(n del nivel de conciencia es el

s)ntoma gu)a .ue va a determinar el %ron(stico' 1"

El %orcenta:e de consultas m+dicas %or este motivo oscila entre 3 al de

todas las urgencias de los $os%itales %ediátricas segn la sociedad es%aola de

%ediatr)a'

En nuestro medio oscila entre 3 a%ro=imadamente' ," & teniendo en

cuenta .ue la ma&or %arte de los casos son accidente en v)a %blica & en el $ogar



5

>"* es im%ortante la uni#icaci(n de criterios en cuanto al discernimiento de la

gravedad del trauma & las medidas tera%+uticas .ue se tomarán'

La correcta evaluaci(n & tratamiento de las com%licaciones del 4istema

5ervioso Central 45C" durante la reanimaci(n cardio%ulmonar & cerebral son

#undamentales %ara mantener la indemnidad cerebral & %revenir com%licaciones

#uturas' >"

En la %resente monogra#)a* $e .uerido centrarme en las medidas

tera%+uticas .ue se reali9an a%enas el nio ingresa en una guardia* $aciendo una

breve resea de su etiolog)a más #recuente* las mani#estaciones cl)nicas &

m+todos diagn(sticos utili9ados'

EtiologíaLos accidentes de tránsito ocu%an el %rimer lugar en casi todas

las estad)sticas' Las %reci%itaciones o ca)das accidentales son causa del >0-,0

de los !EC en nios %e.ueos* ci#ra .ue asciende al ?0 en los lactantes

%e.ueos* e=clu&endo los accidentes obst+tricos* causa #recuente en los reci+nnacidos' Los !EC %or accidentes automovil)sticos* siendo %asa:ero* %eat(n o

ciclista* ocurren en un im%ortante nmero de casos* inde%endientemente de la

edad' Los accidentes de%ortivos se %resentan en nios ma&ores &

lamentablemente un nmero cada ve9 ma&or de nios gol%eados

intencionalmente se %resentan' *>"

Formas clínicasE=isten 3 ti%os de lesiones

*+ le&%(n "erebral ,r%mar%a:



@roducida %or im%acto directo* gol%e* contragol%e ci9allamiento"* o

rotaci(n 1"' 4e %roducen en el mismo momento del c$o.ue del cráneo contra el

ob:eto lesionante' @ueden ser #ocales o di#usas

Focales: En el "uero "abelludo encontramos contusi(n* $erida*

e=coriaci(n* $ematoma' En el #ue&o encontramos %redominantemente #racturas*

.ue %ueden ser lineales o de%rimidas* cuando uno de los #ragmentos se des%la9an

$acia arriba o $acia aba:o com%rimiendo los te:idos sub&acentes' En

la duramadre %odemos observar la %resencia o no de $ematomas e%idurales*

&u=tadurales o subdurales sobre todo en !EC graves'

Difusas: cuando el im%acto es de tal magnitud .ue lesiona en ma&or o

menor grado el enc+#alo se %roducen lesiones di#usas conmoci(n* contusi(n*

laceraci(n* & $ematomas intracerebrales 2"

+ le&%one& &e"undar%a&:

El #actor más im%ortante es la reducci(n de la %re#uci(n cerebral* con

redistribuci(n del #lu:o sangu)neo* edema e is.uemia' Esto %uede darse %or

disminuci(n de la %resi(n arterial media* o %or aumento de la %resi(n intracerebral'

En cuanto al edema* segn el mecanismo #isio%atol(gico .ue lo ocasion( %uede

ser

"%tot(.%"o* intracelular* %roducido %or $i%o=ia o is.uemia 'a&og/n%"o*

e=tracelular* %roducido %or aumento de la %ermeabilidad de la barrera

$ematoence#álica #%dro&t)t%"o* %osterior a la evacuaci(n de un $ematoma & la

consecuente re%er#usi(n %nter&t%"%al* %or aumento de la %resi(n intraventricular &

%aso de LCR al te:ido cerebral >"'

0+ le&%one& ter"%ar%a&: muerte neuronal derivada de las cascadas

bio.u)micas .ue tienen como %unto de %artida la liberaci(n de neurotransmisores

como el glutamato o el ácido as%ártico' 1"



(

PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE UN TEC EN NI!S

Casi la mitad de las muertes %or !EC ocurren a los %ocos minutos de

%roducida la lesión primaria* %or lo .ue el me:or aborda:e es %revenirla mediante

educaci(n a nios & %adres' @or el contrario* la %revenci(n de las lesiones

secundarias* es el ob:etivo %rinci%al del tratamiento de un !EC' /n mane:o

satis#actorio de un nio .ue $a su#rido un !EC su%one una evaluaci(n cl)nica

adecuada de la lesi(n %rimaria* una estimaci(n del riesgo %otencial de lesiones

secundarias* & antici%arse & tratar activamente el desarrollo de $i%ertensi(n

intracraneal' 1"

@or lo antes dic$o* la conducta a seguir del m+dico es comen9ar con una

com%leta anamnesis* e=amen #)sico minucioso desde los signos vitales* la escala

de 6lasgo7* $asta el e=amen neurol(gico del nio' La reali9aci(n de !AC o

Radiogra#)a de cráneo son los m+todos com%lementarios más usados & tienen su

utilidad & sus indicaciones es%ec)#icas' e esta manera %odrá decidirse la me:or

conducta re%oso en domicilio con control en consultorio e=terno* u $os%itali9aci(n'

La atenci(n inicial del !EC se divide en reconocimiento %rimario &

secundario'

Re"ono"%m%ento ,r%mar%o+ 4e divide en los siguientes %asos secuenciales

A v)a a+rea* estado de alerta & control cervical'

1 Res%iraci(n'

C Circulaci(n & control de $emorragias'

D dis#unci(n neurol(gica 3"'



Re"ono"%m%ento &e"undar%o+ Consiste en la evaluaci(n del accidentado

mediante la anamnesis* e=%loraci(n #)sica ordenada desde la cabe9a a las

e=tremidades & %ráctica de e=ámenes com%lementarios 3"'

Anamne&%&+

Es sumamente im%ortante $acer un detallado interrogatorio al nio si tiene

la su#iciente edad & el (%timo estado de conciencia %ara res%onder" & al

acom%aante* sobre las caracter)sticas del traumatismo' Es im%ortante indagar

$ora & lugar del accidente* mecanismo de %roducci(n* si $ubo o no %+rdida inicial

de conciencia 3"* si $ubieron crisis convulsivas* o alteraciones en la marc$a 1"'

!ambi+n es mu& im%ortante saber sobre la %resencia de en#ermedades %revias*

cong+nitas o ad.uiridas luego del nacimiento* & la administraci(n de #ármacos'

Esto es mu& im%ortante %ara conocer la %osible %resencia de antecedentes .ue

%udieran estar agravando el cuadro actual' !ambi+n es mu& im%ortante conocer

todo lo relacionado con los %rimeros momentos des%u+s del accidente evoluci(n

inmediata del nio %ara saber si $ubo deterioro %rogresivo* situaci(n estacionaria*

o me:or)a del estado general 1""* #orma de traslado* cual.uier medida tera%+uticareali9ada 2"'

E.amen !&%"o+

A2 12 C del e.amen !&%"o+ Antes de reali9ar cual.uier e=%loraci(n #)sica

se deberá constatar la ,ermeab%l%dad de la '!a a/rea 3A4' La causa más

#recuente de muerte evitable en los traumatismos en nios es la obstrucci(n de la

v)a a+rea %or cola%so $i%o#ar)ngeo & ca)da de la lengua' 4iem%re con el más alto

control de la columna cervical* debiendo %resu%oner .ue e=iste lesi(n cervical

$asta .ue no se demuestre lo contrario* debe intentarse la a%ertura de la v)a a+rea

manteni+ndola %ermeable mediante tracci(n mandibular* as%iraci(n & cánulas

oro#ar)ngeas* o intubaci(n tra.ueal v+ase más adelante Tabla 5" 3"'



-

El control de la 'ent%la"%(n 314 re.uiere el control de los movimientos

toracoabdominales simetr)a* tira:es" as) como la reali9aci(n de auscultaci(n de

ambos cam%os %ulmonares' Como se comentará más adelante el o=)geno es un

elemento #undamental* & constitu&e el %rimer %aso en esta eta%a* debe ser administrado a todo nio .ue lo necesite* valorando +sta necesidad mediante

control %ulsio=im+trico 3"' El control de la circulaci(n C" debe abarcar el ritmo & la

#recuencia* as) como el estado de %er#usi(n & regulaci(n de la tem%eratura

cor%oral' 1" eben buscarse %osibles #ocos de $emorragia* estimando %osible

d+#icit de volemia a trav+s de su re%ercusi(n cl)nica* #undamentalmente

$emodinámica* valorando #recuencia cardiaca* %er#usi(n %eri#+rica* %ulso central &

%eri#+rico* %resi(n arterial* res%iraci(n & diuresis 3"' Recordar* como se dirá másadelante .ue la $i%otensi(n es un %arámetro tard)o de s$oc* %or lo .ue no debe

ser el nico a tener en cuenta'

E&tado de "on"%en"%a+ @ara evaluar el estado neurol(gico del nio con

!EC se utili9a comnmente la Escala de Coma de 6lasgo7 Tabla *4 ace%tando

en general como 3"

6ra'e scores de 3 a 8 o cuando la res%uesta motora es de o

menor'

Moderado si el score es de ? a 12 o si el %aciente re.uiere

internaci(n de más de 8 $oras'

Le'e si el score es de 13 a 1>'

Tabla *: E&"ala de "oma de Glasgow 3mod%%"ada ,ara n%7o& $

la"tante&4 384



1

Evaluación Niño Lactante Score

A,ertura o"ular

Es%ontánea

-@or est)mulo verbal

-@or dolor

-4in a%ertura

-Es%ontánea

-@or estimulo verbal

-@or dolor

-4in a%ertura

3

2

1

Re&,ue&ta

'erbal

-orientada o a%ro%iada

-con#usa

-%alabras ina%ro%iadas

-sonidos incom%rensibles

-sin res%uesta

-sonr)e o reconoce a su

madre

-llanto inmotivado

-llanto al dolor

- .ue:ido al dolor

-sin res%uesta

>

3

2

1

Re&,ue&ta

motora

-obedece ordenes

-locali9a el dolor

- retira al dolor

-decortica #le=i(n"

-descerebra e=tensi(n"

-#láccido

-movimientos es%ontáneos o

con motivo

-retira al tocarlo

-retira al dolor

-decortica #le=i(n"

-descerebra e=tensi(n"

-#láccido

>

3

2

1



11

E.%&ten"%a de d/%"%t o"al+ Dalorar tamao* simetr)a & res%uesta a la

lu9 de las %u%ilas* as) como los movimientos oculares* la midriasis unilateral

traduce %osible $erniaci(n uncal* la desviaci(n unilateral #i:a $ace sos%ec$ar

%osible lesi(n #rontal u occi%ital i%silateral a la lesi(n"* o dao en tronco cerebralcontralateral a la lesi(n"' @or ltimo evaluar %ostura* #laccide9 o rigide9 de las

e=tremidades' La e=%loraci(n del #ondo de o:o nos %ermite descartar la %resencia

de edema de %a%ila o $emorragia de retina' a& .ue destacar .ue un #ondo de o:o

normal no descarta un aumento de la @FC de inicio reciente* &a .ue en algunos

%acientes la instalaci(n del %a%iledema %uede demorar 2-8 $s 3"' Gtros signos

sugestivos de $i%ertensi(n intra craneal son #ontanela llena* v(mitos %ersistentes*

disminuci(n de dos o más %untos en la escala de 6lasgo7* alteraci(n del tamaoo reactividad %u%ilar 1"'

Otro& &%gno& $ &!ntoma&+ con #recuencia $a& tensi(n arterial normal &

ta.uicardia' Ante signos como $i%otensi(n arterial e $i%ovolemia es im%ortante

descartar $emorragia e=tracraneal* &a .ue el !EC no suele causar $i%otensi(n %or

si solo* salvo en nios menores de 1 ao con grandes #racturas lineales con

$ematoma' 1"

E.)mene& "om,lementar%o&+

TAC "raneal+ Es el m+todo com%lementario de elecci(n ante un !EC 1*

2"* %ero actualmente e=isten criterios es%ec)#icos de indicaci(n de una !AC en un

!EC' Hstos son Tabla 4 ,* 1* 2"

!abla 2 indicaciones de !AC en el !EC



12

6la&go9 menor a *5

P/rd%da de "on"%en"%a ,er&%&tente o amne&%a ,o&traum)t%"a

Fo"al%dad motora

An%&o"or%a

Ae"ta"%(n de ,are& "raneale&

De,re&%(n de #ue&o& del "r)neo o &%gno& de #%,erten&%(n

%ntra"raneal

Rad%ogra!a de "r)neo+ Es el m+todo diagn(stico más utili9ado* & mas

sim%le* aun.ue actualmente a %erdido su valor con el advenimiento de la !AC 2"*

no obstante en ausencia de !AC %odr)a ser orientador %ara el tratamiento en el

caso de #racturas con $undimiento 1"' 4us indicaciones actuales son Tabla 0

!abla 3 indicaciones de Radiogra#)a de cráneo en el !EC

Edad * a7o

So&,e"#a de malo& trato&

P/rd%da de "on"%en"%a &u,er%or a 5 m%nuto&

Cre,%ta"%(n o #und%m%ento

Traumat%&mo a"%al gra'e

E"ogra!a "erebral+ @uede considerarse en los lactantes con

#ontanela abierta 1"* &a .ue debido a la #acilidad en su reali9aci(n*



13

sim%licidad & ra%ide9 %arece ser un m+todo %or lo demás til en el

diagn(stico de los $ematomas intracraneales1" Pun"%(n lumbar+ Es un estudio %eligroso* & en %rinci%io está

contraindicado en !EC* &a .ue en el caso de e=istir $i%ertensi(nintracraneal* el riesgo de $erniaci(n sobre%asa los %osibles e#ectos

bene#iciosos' 1"

C!NDUCTA ANTE UN TEC" A %esar de e=istir numerosos estudios acerca del aborda:e del !EC* no

e=iste un criterio uni#icado acerca de la estrategia adecuada' En general una ve9

establecida la severidad del !EC será el criterio del cl)nico el .ue $abrá de decidir

entre el temor a de:ar %asar desa%ercibida una lesi(n intracraneal severa* las

im%licancias medicolegales* la %resi(n de los %adres* & %or otro lado someter al

nio a estudios e internaci(n innecesarias' 1"

*+ TEC le'e: Recordemos .ue se de#ine un !EC leve como a.uel .ue tiene

un score de 6lasgo7 de 13 a 1>* & estas caracter)sticas 1"

-sin alteraci(n del estado de conciencia*

-sin amnesia %ostraumática*

-sin d+#icit neurol(gico*

-sin convulsiones*

-sin signos #)sicos de #ractura de cráneo'

En estos %acientes el riesgo de in:uria intracraneana es m)nimo* se

considera .ue menos de 1 de cada >'000 %acientes con !EC sin %+rdida deconocimiento %resentaran in:uria craneana .ue re.uiera tratamiento

neuro.uirrgico ,"* %ero mas allá de +sta ci#ra* es im%ortante .ue ante la consulta

de un nio con !EC leve se lo someta a observaci(n de a $s en el servicio de

urgencia desde el momento del gol%e* & si no a%arecen signos de alarma durante



14

ese %er)odo %ueden ser dados de alta con indicaci(n de re%oso* observaci(n en

domicilio & control en su consultorio cercano'

Los &%gno& de alarma son deterioro %rogresivo de la conciencia %+rdida

de 1 %unto en a escala de 6lasgo7"* signos de #ocalidad neurol(gica* ce#alea

$olocraneana no dolor de cuero cabelludo"* a%arici(n de v(mitos basta 1

e%isodio"* agitaci(n %sicomotora o cambio conductual* cual.uier com%romiso de

conducta cualitativo o cuantitativo* convulsiones* sos%ec$a de $ematoma

subgaleal* o sub%eri(stico' Ante la a%arici(n de alguno de +stos signos des%u+s

de la - $s de evaluaci(n* deben ser $os%itali9ados & sometidos a !AC &

evaluaci(n neuro.uirrgica' "

+ TEC moderado con un score de 6lasgo7 de ? a 12

• "on ,/rd%da de la "on"%en"%a de meno& de 5 m%nuto& de

dura"%(n* una crisis convulsiva o un e%isodio de v(mito* ce#alea

$olocraneana u obnubilaci(n' 4i la e=%loraci(n inicial es normal la

observaci(n es la base del tratamiento' La %revalencia de lesi(n

intracraneal en este gru%o es del 2 al >' @or eso se debe indicar una !AC*

.ue en caso de ser normal* se continuara con la observaci(n a domicilio*con indicaciones %recisas de reevaluaci(n $os%italaria en caso de a%arecer

signos de #oco neurol(gico o disminuci(n del nivel de conciencia' 4iem%re

considerar la ca%acidad de vigilancia de los %adres & el tiem%o .ue tardaran

en llegar al $os%ital 1"'

• TEC moderado "on ,/rd%da de "on"%en"%a de m)& de 5

m%nuto& de dura"%(n2 letargia o ce#alea %rogresiva* v(mitos %ersistentes*

amnesia o convulsiones %ostraumatismo* %olitraumatismo o traumatismo#acial' Reali9ar !AC de entrada* &a .ue en base al resultado de +sta %uede

decidirse la $os%itali9aci(n o el alta' Los criterios de $os%itali9aci(n son los

enumerados en la Tabla 8 1"



15

!abla Criterios de $os%itali9aci(n

S%em,re ;ue no ,ueda garant%<ar&e la ob&er'a"%(n ade"uada

,or ,arte de lo& ,adre& o ;ue el lugar de re&%den"%a e&t/ ale=ado+

So&,e"#a de malo& trato&+

P/rd%da de "on"%en"%a &u,er%or a 5 m%nuto&+

Puntua"%(n de 6la&go9 lu"tuante+

Fo"al%dad neurol(g%"a

S%gno& de #%,erten&%(n %ntra"raneal

Fra"tura& ,oten"%almente ,el%gro&a&

La"tante& menore& de * a7o

N%7o& "on ,atolog!a& de ba&e

ebe registrarse %eri(dicamente la %untuaci(n de la escala de 6lasgo7*constantes vitales & tensi(n arterial' Dalorar tambi+n cambios en el $ematocrito*

$emoglobina* glucemia* iones & gasometr)a' 4e iniciará re$idrataci(n con suero en

caso de v(mitos* 2<3 de las necesidades basales* evitar soluciones $i%osmolares*

administrar dieta blanda' 4i se decide indicar analg+sicos* %re#erir a.uellos .ue no

modi#i.uen el sensorio' En caso de em%eoramiento o inestabilidad $emodinámica*

considerar el traslado a la /!F 1"'

0+ TEC gra'e2 36la&go9 > o menor4+ Tamb%/n debe "on&%derar&e TEC

gra'e ante la ,re&en"%a de an%&o"or%a2 d/%"%t motor lateral%<ado2 deter%oro

neurol(g%"o ,rogre&%'o2 ra"tura ab%erta de "r)neo o ra"tura



1

de,r%m%da+ Re.uiere la $os%itali9aci(n en /!F' @ara un trans%orte adecuado es

im%ortante la estabili9aci(n cardiorres%iratoria & controlar la a%arici(n de

$i%ertensi(n intracraneal' 4e re.uieren las siguientes medidas inmovili9aci(n de

la columna cervical* monitori9aci(n de signos vitales #recuencia cardiaca*#recuencia res%iratoria* gasometr)a'

En el nio con traumatismo de cráneo grave* los %rimeros cuidados deben

dirigirse a los sistemas res%iratorio & cardiovascular' /na adecuada o=igenaci(n

es indis%ensable %ara %revenir un dao tisular ma&or >"' 4e administra o=)geno

su%lementario a alta concentraci(n' El ob:etivo es mantener una saturaci(n de

o=)geno 4a G2" I?> & la %resi(n arterial de di(=ido de carbono @a CG2" entre

30 & 0' Dentilaci(n con bolsa o intubaci(n ante las siguientes indicaciones 3Tabla

54 "

!abla > Fndicaciones de ventilaci(n con bolsa o intubaci(n

Todo& lo& ,a"%ente& "on &"ore de 6la&go9 menor a > Pa"%ente ;ue 'a a &er der%'ado "on un tra&lado ma$or a

una #ora $ "on r%e&go de "om,l%"a"%(n Pa"%ente "on ,/rd%da de rele=o& ,rote"tore& de la '!a

a/rea Pa"%ente "on %n&u%"%en"%a re&,%rator%a en e'olu"%(n2

ag%ta"%(n ;ue ,re"%&e &eda"%(n2 o "om,rom%&o "%r"ulator%o+

Reconocer signos %recoces de 4$oc* &a .ue la $i%otensi(n suele ser

tard)a en %ediatr)a' 4e debe sos%ec$ar s$oc ante las siguientes situaciones

cl)nicas

- Llenado ca%ilar ma&or a 2 segundos

- ta.uicardia

- %ulsos centrales d+biles



1(

En el mane:o $emodinámica del %aciente %ediátrico con !EC debe

o%timi9arse la %resi(n arterial media @A;"' Como regla general* una @A; de ,0

%ara lactantes & de ?0 %ara %reescolares* escolares & adolescentes'

;antener la euvolemia asegurando v)a venosa %re#eriblemente 2"* recordar

.ue no se debe utili9ar soluciones $i%osmolares ni $i%erglucemiantes' Continuar la

reanimaci(n con volumen $asta obtener ci#ras ace%tables de %resi(n arterial'

En caso de $i%ertensi(n intracraneal restringir el a%orte de l).uidos a 2<3 de

las necesidades basales* $i%erventilaci(n @CG2 30 mmg" & ;anitol como se

e=%licará adelante"' /na de las %rinci%ales com%licaciones de los traumatismos

craneales* & la causa #recuente de muerte en los %rimeros d)as es el edema

cerebral >". El tratamiento del edema cerebral & de la $i%ertensi(n intracraneal

concomitante com%rende una buena o=igenaci(n* elevaci(n de la cabecera de la

cama a 30 grados & el uso racional de l).uidos intravenosos isot(nicos' La

utili9aci(n de soluciones $i%erosmolares como el ;anitol %ueden ser e#icaces %ara

controlar el edema cerebral' El ;anitol se administra %or v)a FD en una soluci(n al

20 & a una dosis de 1-1'> g<g' @osteriores emboladas de ;anitol* en dosis de

0'2-0'> g<Jg' estar)an indicadas segn sea la situaci(n cl)nica' La osmolaridad

s+rica no debe su%erar los 320 mGsm<L'

La monitori9aci(n de la %resi(n intracraneal es un buen m+todo

%ara com%robar la e#icacia del tratamiento'

El %a%el de la monitori9aci(n de la %resi(n intracraneal es tri%le >"

• tiene un valor %ron(stico im%ortante &a .ue valores su%eriores

a 30 mmg raramente tienen %ron(stico #avorable'

• 4e utili9a como gu)a tera%+utica &a .ue indica cuando se

deben usar medidas %ara disminuir la %resi(n intracraneal*



1

• Es tambi+n un indicador del aumento brusco de la %resi(n*

ra9(n su#iciente %ara re%etir la !AC & %oder evaluar una %osible $emorragia'

Controlar $emorragias visibles & reali9ar $emostasia de las mismas

com%resi(n dirigida & activa & sutura de las $eridas sangrantes en cuero

cabelludo' Fnmovili9ar #racturas'

En el 6r)%"o * se %resenta un Algoritmo de tratamiento de acuerdo a la

severidad del trauma'



1-

6r)%"o *: Algor%tmo de tratam%ento del TEC de a"uerdo a &u &e'er%dad+

A#$!RIT%! DE %ANE&! DE# TRAU%ATIS%!

CRANE!ENCEFA#IC! EN

PACIENTES PEDI'TRIC!S C!N $CS ()

PACIENTE C!N $CS ()

1AJO RIES6O AsintomáticoCe#alea leve oausenteD(mitos K 3 e%isodios@+rdida de conciencias(lo #uga9 segundos"Lesi(n de cuerocabelludo limitada aerosiones*laceraciones ocontusi(n de %artes0landas

ALTO RIES6O

@+rdida de conciencia I 1minLetargia %rogresivaCe#alea %rogresivaD(mitos I 3 e%isodios

Amnesia %ost-traumáticaConvulsi(n %ost-traumática!rauma mlti%leLesi(n #acial grave4ignos de = base de cráneo@osible lesi(n %enetrante o = decráneo de%rimida@osible abuso in#antilR5 o lactante K 2 aos"

istoria dudosaEn#ermedad neurol(gicaematoma subgaleal osub%eri(stico

ALTO RIES6O

4ignos neurol(gicos#ocalesLesi(n %enetrante decráneoractura con$undimiento %al%ableractura de cráneocom%le:aCirug)a intracraneana%revia!ranstornos decoagulaci(n o

tratamiento AComicilio ale:ado osituacion social de

Gbservar - rs en4ervicio de /rgencia

TAC $ e'alua"%(nneuro;u%r?rg%"a

E@OLUCIN FA@ORA1LE4in v(mitos recientes4)ntomas neurol(gicos ausentes o de m)nimaintensidad e:' D+rtigo %ostural o ce#alea leve"ALTA B CONTROL ENCONSULTORIO DE

SI6NOS DE ALARMA1'- eterioro de conciencia 1 o más %tos de 6C4"2'- 4ignos de #ocalidad neurol(gica'3'- Celalea %rogresiva''- D(mitos e=%losivos recurrentes'>'- Agitaci(n %sicomotora''- Convulsiones','- 4os%ec$a de $ematoma subaleal o sub%eri(stico



2

TEC

Le'e

*0 - *8

Moderado*

Evaluaci(n %or 5eurociru:ano!omogra#)a A=ial Com%utari9adaEvaluaci(n %or 5eurociru:ano

!omogra#)a A=ial Com%utari9ada

!AC con o sin lesi(nFntracraneal con o

sin ractura craneal

@aciente alto riesgo &<o !ACcon lesi(n Fntracraneal con o

sin ractura craneal

@aciente ba:o riesgo &!AC sin lesi(n

con Fntracranealsin ractura craneal

os%itali9aci(n en/@C@ Centro de!rauma Fntermedio

os%itali9aci(n enCentro de origen en4ala %ediátrica

4ignos de alarma&<o

= con relaci(n vascular

5o 4i

5o

eterioro

Reevaluaci(n%or 5C &<o!AC cerebral

-Lactante K 2 aos- istoria dudosa- En#' 5eurol(gicaematoma subgaleal o4ub%eri(sticos- 4ignos neurol(gicos #ocales- Lesi(n %enetrante de cráneo- = con $undimiento %al%able- = cráneo com%le:a- Q= intracranena %revia- !rastornos de coagulaci(n otratamiento anticoagulante

Alta %ostGbservaci(nor 2 $oras

erivar aCentro de!rauma

4i

Alto r%e&go- @+rdida de conciencia I 1 min- Letargia %rogresiva- Ce#alea %rogresiva- D(mitos I 3 e%isodios- Amnesia %ost traumática- Convulsi(n %ost traumática- !rauma mlti%le- Lesi(n #acial grave- 4ignos de = base cáneo- @osible lesi(n %enetrante o =de= de cráneo de%rimida- @osible abuso in#antil

SI6NOS DE ALARMA

- eterioro de concienciaM2%tos"- 4ignos de #ocalidadneurol(gica- Ce#alea %rogresiva- D(mitos e=%losivos recurrentes- Agitaci(n %sicomotora- Convulsiones- 4os%ec$a de $ematomasubgaleal o sub%eri(stico

1a=o r%e&go

- Asintomático- Ce#alea leve o ausente- D(mitos K 3 e%isodios- @+rdida de conciencia s(lo#uga9segundos"- Lesi(n de cuero cabelludolimitada a erosiones*laceraciones ocontusi(n de %artes blandas



21

Conclusión"El !EC en nuestro %a)s es una de las %rinci%ales causas de muerte en

nios ma&ores de 1 ao de edad' Entre las causas #recuentes se cuentan los

accidentes de tránsito* las ca)das de bicicletas* los accidentes en casa & en laescuela 2"'

Ante un !EC lo %rimero .ue debe $acer el m+dico es evaluar la severidad

del mismo mediante la reali9aci(n del &"ore de 6la&go9 .ue %ermite clasi#icarla

en leve* moderado & grave' e acuerdo a esto* se decidirá la conducta a seguir

reali9aci(n o no de TAC* o si no se dis%one de la misma* reali9ar Radiogra#)a de

cráneo' Con la cl)nica* & la !AC se decide a su ve9 la #o&,%tal%<a"%(n o +l envi( al

domicilio con indicaciones e=%l)citas de "ontrol ,or "on&ultor%o e.terno'

Los %rimeros momentos %osteriores al !EC son esenciales %ara %revenir

las com%licaciones de las lesiones secundarias* entre ellas el edema cerebral* la

is.uemia & la %osterior muerte neuronal'



22

*i+liogra,ía"• e las Cuevas !erán* R'; Artega;an:(n* Cabe9a'

5euro%ediatr)a' !raumatismo craneoence#álico en el nio' 2000' 010?-

11'

• ernánde9 6arc)a* Ar& ernánde9 ;albán* ;auricio' Revista

Electr(nica de Biomedicina* !raumatismo craneoence#álico en el nio'

2003' 1 1"12-2'

• om)ngue9 4an%edro* @ Caadas @ala9(n* 4 de Lucas

6arc)a* 5 Balcells Ram)re9* N ;art)ne9 Fbáe9* D' Anales de @ediatr)a'

Asistencia inicial al traumatismo de cráneo & reanimaci(n cardio%ulmonar'

200' Dolumen >' 5mero 0' %' >80'

• @icco* @edro ' @RG5A@* @rograma 5acional de Actuali9aci(n

@ediátrica' !raumatismo Enc+#alo Craneano' 1??8' ;(dulo 5O2' 113-31

• aslam* Robert ' A' @ediatr)a de 5elson' !raumatismos

craneales' 1??,' Dolumen 2' >>1213,-212'

•

;F5F4!ERFG E 4AL/' 6u)a Cl)nica Atenci(n de /rgenciadel traumatismo craneoence#álico' 4antiago ;F54AL 200,' 2>-38'

• Ro7ens9tein* ernán' Rodr)gue9* Nose#a' ;edicina Fn#antil'

!raumatismo de cráneo en %ediatr)a' 2003' Dol' P' 2>0-2>3

• @etit @riego* Navier' 6u)a de Asistencia' 6u)a de atenci(n del

%aciente con traumatismo enc+#alocraneano leve' 2001' ,24" 43-4,'



23

Traumatismo de Craneo

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