FÁRMACOS TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS

FÁRMACOS TIROIDEOS

La forma preferida es la hormona tiroidea sintética T4 o

levotiroxina.

El tratamiento consiste en la sustitución de la secreción

glandular insuficiente con hormonas tiroideas exógenas

(naturales o sintéticas).

FÁRMACOS TIROIDEOS

FÁRMACOS TIROIDEOS

OTRAS PREPARACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL

HIPOTIROIDISMO

A. LIOTIRONINA SÓDICA

Sal sódica sintética de T3.

Tiempo de acción más corto y rápido.

Empleado de forma ocasional.

B. LIOTRIX

Mezcla de las preparaciones anteriores de T4 y T3.

C. HORMONA TIROIDEA DESECADA

Contiene mezcla de T4, T3, MIT y DIT.

Menos satisfactoria.

La dosis es más difícil de adaptar y los comprimidos tienen

cantidades variables de T3.

FÁRMACOS TIROIDEOS

LEVOTIROXINA (L – T4)

Tratamiento de reemplazo de elección.

Dentro de la célula se transforma en T3.

FARMACOCINÉTICA

A: Vía oral.

A: Incompleta y variable en TGI (absorbida mejor en íleon y

duodeno).

Unión a proteínas plasmáticas: Casi por completo (globulina

fijadora de tiroxina).

D: Todos los líquidos del organismo.

Vida media: 7 días.

M: Hígado.

E: Orina.

FÁRMACOS TIROIDEOS

LEVOTIROXINA (L – T4)

INDICACIÓN

Hipotiroidismo primario, secundario y terciario.

DOSIS

100 – 200 mcg al día.

Iniciar con dosis baja de 50 – 100 mcg al día y aumentar de

manera progresiva.

Se ajusta en función de las concentraciones de TSH (1 – 2 meses

después de iniciar el tratamiento).

FÁRMACOS TIROIDEOS

LEVOTIROXINA (L – T4)

DOSIS

Los efectos tardan en aparecer.

El ajuste se realiza con incrementos de 12.5 – 25 mcg.

Su efecto inicia en 48 h.

Su efecto máximo ocurre en 7 – 8 días.

Su efecto termina en 30 días.

PRESENTACIÓN

Tabletas (25, 50, 100 y 200 mcg).

FÁRMACOS TIROIDEOS

LEVOTIROXINA (L – T4)

RAM

Taquicardia.

Arritmias.

Hipertensión.

Nerviosismo.

Temblor.

Insomnio.

Son raras a dosis terapéutica.

CONTRAINDICACIONES

Tirotoxicosis.

IAM.

Insuficiencia adrenal.

A dosis altas.

TRATAMIENTO DEL

HIPERTIROIDISMO

Se divide en:

A. Tratamiento médico Empleo de drogas antitiroideas y

betabloqueadores (regulan la FC).

B. Radiaciones.

C. Quirúrgico.

DROGAS ANTITIROIDEAS

Las más empleadas son los derivados de las tionamidas:

A. Propiltiouracilo.

B. Carbimazol.

C. Tiamazol.

DROGAS ANTITIROIDEAS

TIONAMIDAS

Son las utilizadas con mayor regularidad.

El tiamazol y propiltiouracilo son los más usados.

El tiamazol es casi 10 veces más activo que el propiltiouracilo.

FARMACODINAMIA

Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas.

Interfieren en la fijación del yodo orgánico

y el acoplamiento de las yodotironinas

para formar T3 y T4.

DROGAS ANTITIROIDEAS

TIONAMIDAS

FARMACOCINÉTICA

A: Vía oral.

A: Tubo digestivo.

D: Se acumulan con rapidez en tiroides.

D: Atraviesa barrera placentaria y se concentran en tiroides fetal.

Vida media propiltiouracilo: Alrededor 2 h.

Vida media tiamazol: 6 h.

M: Hígado.

E: Orina y leche materna.

DROGAS ANTITIROIDEAS

TIONAMIDAS

INDICACIÓN

Hipertiroidismo de diversas etiologías (Enf. de Graves y bocio

tóxico).

Controlar el hipertiroidismo antes de la cirugía de tiroides.

DOSIS

Tiamazol 30 – 60 mg/día, repartidos en 3 dosis por 6 meses –

1 año.

Propiltiouracilo 300 – 600 mg/día.

PRESENTACIÓN

Tiamazol Tabletas (5 y 10 mg).

Propiltiouracilo Tabletas (50 mg).

Para alcanzar el estado eutiroideo puede tardar 2 – 4 meses.

DROGAS ANTITIROIDEAS

TIONAMIDA

RAM

Exantema maculopapular pruriginoso Más frecuente.

Ictericia.

Hepatitis.

Linfadenopatía.

Urticaria.

Mialgias.

Artralgias.

Agranulocitosis Poco frecuente, pero potencialmente fatal.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al fármaco.

Lactancia.

BETABLOQUEADORES

Controlan algunos síntomas del hipertiroidismo.

Reducen FC, temblor, ansiedad y contractilidad miocárdica.

El más utilizado es el propanolol.

PROPANOLOL

20 – 40 mg cada 6 h.

Reduce la actividad simpática y conversión de T4 – T3.

Indicado en pacientes que serán sometidos a cirugía o yodo

radioactivo mientras se logra el eutiroidismo.

Cuando existe contraindicación para emplear betabloqueadores

(asmáticos) se emplea diltiazem o verapamilo.

YODO RADIOACTIVO

Radioisótopo más usado.

INDICACIONES

Enfermedad de Graves (recidivas después de usar drogas).

Bocio multinodular tóxico.

Enfermos con cardiopatías.

Sujetos con graves reacciones a las drogas.

FARMACODINAMIA

Destruye progresivamente las células tiroideas.

YODO RADIOACTIVO

DOSIS

80 – 120 mg/g de tejido tiroideo.

RAM

Hipotiroidismo.

Tiroiditis.

CONTRAINDICACIONES

Embarazo.

Lactancia.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Es la terapia menos empleada.

INDICACIONES

Mala respuesta o complicaciones del propiltiouracilo en

embarazadas y niños.

Bocios muy grandes o multinodulares.

Hipertiroidismo acompañado de carcinoma tiroideo.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Antes deben recibir tratamiento con antitiroideos hasta que

resulten eutiroideos (aprox. 6 semanas).

Administrar 10 días previos a la cirugía solución saturada de

yoduro de potasio (5 gotas, 2 veces al día).

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Aristil P. Manual de farmacología básica y clínica. México: McGraw –

Hill; 2013: 146 – 154.