FARINGOAMIGDALITIS

Puesta al día Policlínica

Dra. Patricia Arizmendi

Dr. Néstor Chuca

Dra. Noelia Gómez

Definición

Proceso agudo febril con inflamación de las

mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo

presentar eritema, edema, exudado, úlceras o

vesículas.

Epidemiología

- Motivo de consulta frecuente en pediatría

- La mayoría de los casos están vinculados a la

etiología viral

- Casi 30% de los casos no se identifica patógeno

- Evolución benigna y autolimitada

- Los virus son responsables de la mayoría de las

faringoamigdalitis en menores de 3 años

Transmisión:

- Persona a persona por secreciones respiratorias

- A través de fomites, mascotas, alimentos contaminados

- Favorecida por hacinamiento y contacto íntimo en colegios

- Incubación de 12 horas a 4 días post exposición

VIRAL BACTERIANA

Inicio gradual Inicio brusco

Fiebre Moderada Fiebre > 39°C

Odinofagia Odinofagia intensa

Rinorrea, tos Cefalea y vómitos

Pequeñas adenopatías Dolor abdominal

(adenitis mesentérica)

Poca afectación del estado general Ex BF: hiperemia intensa, exudado

purulento, petequias en paladar blando y

úvula

Resolución en 3 a 6 días

Ex. BF: hiperemia

ETIOLOGÍA

Virales:

• Adenovirus:

– Puede ser agente en verano

– Brotes de fiebre faringo-conjuntival

– Exudado semejante al purulento (niños < 2 años pensar en adenovirus)

– Fiebre faringoconjuntival: Hiperemia faríngea y conjuntivitis no purulenta.

• Coxsackie:

– Herpangina: Vesículas 1-2mm en faringe posterior que posteriormente se ulceran

– Fiebre faringonodular: Nódulos pequeños, no ulcerativos, blanco-amarillentos, en faringe posterior.

– Enf de boca-mano-pie: Fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal; vesículas no ulcerosas en palmas de manos, plantas de pies y espacios interdigitales.

• Epstein Barr:

― Faringoamigdalitis, fiebre, adenopatías, esplenomegalia (mononucleosis

infecciosa).

• Herpes simple:

– Gingivoestomatitis: Ulceraciones de 3-8mm diámetro en amígdalas,

paladar blando, mucosa gingival y labios.

Fiebre, malestar.

• Rinovirus:

― Pico prevalencia otoño y primavera

• Coronavirus :

― Mayor prevalencia en invierno

• Otros virus:

― Influenza, Parainfluenza, VRS.

Bacterianas:

Streptococo Pyogenes:

- Mayor prevalencia en invierno y comienzo de primavera

- Causa del 15 al 30% de los casos de faringoamigdalitis de

niños entre 5 y 15 años (rango 3 a 18 años)

- Raro o improbable como patógeno en menores de 2 años

por una menor adherencia del estreptococo a las células

respiratorias a esta edad

- Tasa de aislamiento en menores de 2 años es del 3 al 7%

Agentes menos frecuentes:

Neisseria Gonorrhoeae:

Adolescentes sexualmente activos, niños víctimas de abuso

sexual.

Mycoplasma pneumoniae

Arcanobacterium haemoliticum

Presentación Clínica

La exploración clínica en si misma no permite

diferenciar entre una faringitis causada por

Streptococo Pyogenes y otros

microorganismos, si bien existen síntomas y

signos que pueden orientarnos etiológicamente

Paraclínica

• Pruebas de detección rápida de Ag:

– Alta Especificidad (95-98%)

– Baja Sensibilidad (70%)

– Resultado + Tratamiento ATB

– Resultado - Solicitar Cultivo.

Tener en cuenta resultados + en portadores.

• Cultivo:

– Confirma Dg

– Resultados en diferido

• Serología:

– AELO no se utiliza ya que indica infección por Estreptococo A en los

últimos meses (poco específica)

– Cuando se sospecha infección por virus EB puede solicitarse serología

para EB

– Es de utilidad en el estudio de secuelas no supurativas luego de una

faringitis estreptocóccica.

• Recuento Leucocitario:

― Unico valor cuando se sospecha Mononucleosis infecciosa

Tratamiento.

Ante una Faringitis de etiología viral tratamiento sintomático:

Dieta blanda abundantes líquidos, preferentemente bebidas frías

Gárgaras 4 veces al día con solución salina tibia (½ cucharadita de

sal en 1 taza de agua).

Antitermoanalgésicos: acetaminofen, dipirona o ibufrofeno.

Control evolutivo

Tratamiento Antibiótico…

¿Por qué tratarlos?

Acorta el período sintomático

Previene complicaciones supurativas y no

supurativa (FR)

Reduce el contagio en familia y escuela

¿A quiénes tratamos?

Streptococo confirmado por prueba rápida o cultivo

faríngeo

Si no existen posibilidades de realizar prueba rápida

o mientras se espera resultado de cultivo

Convivientes del caso índice está recibiendo

antibiótico por una faringoamigdalitis documentada

como streptococcica

Antecedente de FR en niño o algún familiar

conviviente

TRATAMIENTO de ELECCIÓN

Faringoamigdalitis Estreptocócica.

– Amoxicilina, durante diez días

Dosis: 50 mg/kg/día c/ 8 horas v.o.

750 mg/día, en una dosis/día, mayores de 4 años

– Penicilina G benzatinica, monodosis

Dosis: < 27kg: 600.000 U i.m.

> 27kg: 1.200.000 U i.m.

ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS

• Niños alérgicos a la penicilina:

•Claritromicina: 10 mg/kg/día, c/12hs por 10 días

•Azitromicina: 10 mg/kg/día 5 días o

20 mg/kg/día 3 días

•Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, c/12hs por 10 días

• En caso de resistencia a Macrólidos:

•Clindamicina: 20 mg/kg/día, c/12hs por 10 días

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Paciente de 13 años, sexo femenino, sin antecedentes personales

a destacar. Consulta por odinofagia de 48h de evolución y

sensación febril.

Al examen, buen estado general, fiebre 39ºC.

BF: faringe intensamente congestiva, amígdalas

hipertróficas y eritematosas. Exudado blanquecino en ambas amígdalas.

Úvula edematosa y congestiva.

Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres,

móviles y dolorosas.

Resto del examen normal

Caso 2

Preescolar 2 años 2 meses, sexo masculino, buen crecimiento y

desarrollo. CEV vigente

EA: comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,5°C. Decaimiento y

dificultad para alimentarse prefiriendo alimentos semi-sólidos.

Tránsitos normales

Del examen se destaca: buen estado general, bien hidratado y

perfundido. Subfebril. Sin SFR ni alteraciones en la auscultación.

BF: faringe congestiva, se visualiza en sector posterior vesículas de 1-

2mm de diámetro, con centro claro, algunas de ellas ulceradas

Muchas Gracias