Universidad Mayor de San SimónFacultad de MedicinaHospital ViedmaCátedra de Otorrinolaringología

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA-

BACTERIANA Y FARINGOAMIGDALIT

IS CRÓNICA

HEREDIA MENDOZA CRISTHIAN E.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

Inflamación aguda de la mucosa faríngea y del tejido linfoide adyacente.

MANIFESTADA POR TUMEFACCION Y ENROJECIMIENTO

Gnral benigna , autolimitada y s/complicaciones

• Pico de incidencia: La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa de 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años. • Diversos estudios señalan que la tasa de aislamientos de EbhGA en la faringe de niños menores de 2 años con amigdalitis es de 3-7% y es más probable la etiología estreptocócica entre los 5 y 15 años.

• La etiología viral es frecuente en menores de 3 años.

• El hacinamiento y contacto íntimo en colegios y otras instituciones cerradas favorecen el contagio.

EPIDEMIOLOGÍAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

ETIOLOGIA

FARINGOAMIGDALITISAGUDA

VIRAL80-90%

BACTERIANA10 – 25%

BACTERIANA

Streptococo Beta hemolítico del grupo A (SBHGA)

Streptococo pyógenes

C y G

Micoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

BACTERIANA

H. influenzae

anaerobios

Neisseria sp

Corynebacterium sp

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

SUPERFICIALES PROFUNDAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS

Eritematosa

Eritematopultacea

Seudomembranosa

Ulceronecrotica

Vesiculosa

Flemon periamigdalino

Adenoflemon retrofaringeo

Flemon laterofaringeo

E. Infecciosas

P. Hemopatica

Toxicosis

CUADRO CLINICO

AUSENCIA DE TOS, RINITIS, RONQUERA, CONJUNTIVITIS, AFTAS O ULCERACIONES MUCOSA

ORAL

COMIENZO BRUSCO

FIEBRE ALTA

MAL ESTADO GENERAL

DISFAGIA

ODINOFAGIA

MIALGIAS

HISTORIA CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO• EXAMEN FISICO

– Inspección directa:• Amígdalas pultáceas.• Petequias en paladar.• Exudado

• Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90%)

– Palpación cervical:• Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60%)

DIAGNOSTICO

HEMOGRAMA

•LEUCOCITOSIS DERIVACIÓN A LA IZQUIERDA > 12000•NEUTROFILA

ISOPADO DE

FAUSES

•TEST PACK Especificidad 95%• Sensibilidad 90%• •CULTIVO (GOLD STANDAR)•ANTIBIOGRAMA•LATEX •ELISA

CUADRO CLINICO - ESTREPTOCOCCICA

Score 4: 40% Score 5: 60% Score 6: 75%Streptococo

Exudado amigdalino, amigdalas eritematosas y aumentadas de tamaño

1

Linfonodos cervicales anteriores sensibles 1

Fiebre mayor a 38ºC las 24 horas previas 1

Ausencia de tos 1

SCORE DE CENTOR

Score 1: 2 a 23%. Score 4: 25 a 86%, SBHGA

Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rápido para detección de estreptococo, pero si es menor de 4, sólo cultivar.

FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA AGUDATRATAMIENTO• Penicilina G procaínica 50.000 – 100.000 U/Kg/día IM C/12hrs.• Amoxicilina 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs

En caso de alergia a los betalactamicos se puede utilizar:

•Eritromicina 20 – 40 mg/kg/día VO c/6hrs•Azitromicina 10 mg/kg/dia V.O

• Diclofenaco 1 – 2 mg/kg/día VO• Ibuprofeno 5 -10 mg/kg/día V.O c/6-8hEn caso de episodios recurrentes de faringoamigdalitis:• Amoxicilina + Ac. Clavulánico 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs.• Axetil - Cefuroxima 40 mg/Kg/día c/8 -12 hrs.• Clindamicina 20 mg/Kg/día C/8hrs.•Si tiene problemas de úlceras gástrica: Claritromicina. 7.5 a 15mg/Kg/peso por 10 días c/12hrs.

Es producida por la infección repetitiva y crónica de la faringe, cursando con inflamación del tejido linfoide y glándulas de la mucosa de la faringe.

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

ETIOLÓGICO.

• Procesos agudos a repetición.

• Alteración inmunológica.

• Patología de vecindad rinosinusal y

dentaria.

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

• Se define Faringoamigdalitis crónica o recurrente de la siguiente manera: (Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)

Frecuencia: • 7 episodios en un año, o• 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o• 3 episodios al año por 3 años consecutivos.

Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)

• fiebre mayor a 38ºC• adenopatia cervical sensible mayor a 2 cm• exudado amigdalino• cultivo positivo para SBHGA

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

El principal Agente Causal de esta patología.

Moraxella catarralis.Streptococcus pneumoniae.

Staphylococcus aureus.S. B - hemolitico del grupo A.

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA CRÓNICA INESPECIFICAS

FA Viral

FA Bacteriana

ESPECIFICAS Diftérica o pseudomembranosa

Candidiasica

Herpangina

SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES1. Mononucleosis infecciosa2. Escarlatina3. Rubeola4. Sarampión

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

• - Clinica - Determinacion del nivel de

antiestreptolisinas (ASLO)- Frotis faringeo

- - Faringoscopia

CUADRO CLINICO

E.F: placas de exudado faríngeo o amigdalino de color

blanquecino o grisáceo

MOLESTIAS EN LA GARGANTASensación de cuerpo extrañoNITRITOS (PUNTOS BLANCOS)

FLEMAS

NO HAY DOLOR

ASOC. DOLOR ARTICULARCARRASPEO EN LA GARGANTA

HISTORIA CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO- Peniciilina Benzatinica Aplicar una dosis cada 15 dias < 14 Kg ------ 300 000 UI/dia IM 14 – 27 Kg --- 600 000 UI/dia IM 27-40 Kg ---- 1 200 000 UI/dia IM >40 Kg ------ 2 400 000 UI/dia IM

(Acción a las 48-72 Hrs.)

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

Prevención de la Fiebre Reumática.

• QUIRURGICO

* Amigdalectomia * Adenoamigdalectomia

GRACIAS!!!

FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS SUPERFICIALES

A) FARINGITIS ERITEMATOSA O CONGESTIVA

1) F. ERITEMATOSA ESTACIONALAngina roja de etiología viral (mixovirus, coxsackie) Predomina en otoño e invierno

2) FARINGITIS DE LA GRIPECausada por mixovirusMuy contagioso con gran repercusión general

3) FIEBRE ADENOFARINGEO CONJUNTIVALCausada por adenovirusF.E. + conjuntivis y gran repercusión en las cadenas ganglionares cervicales.

4) BACTERIANASCausada por estreptococo B hemoliticoComienzo brusco con adenitis submaxilar y Sd. general de tipo septico, con intensa odinofagia

B) FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA

• Amigdalitis eritematopultacea moderadamente contagiosa• Pequeños brotes epidemicos que afectan a comunidades

cerradas• Agente etiologico principal: estreptococo B hemolitico del

grupo A

Amigdalas palatinas tumefactas, cubiertas por exudado blanco grisaseo, dentro de sus criptas o su superficie tonsilar, pero siempre manteniendo su límite preciso

Mucosa faringea con marcada congestion y lengua saburral

En paladar: puntillado petequial

Ganglios subangulomandibulares agrandado, dolorosos

C) SEUDOMEMBRANOSAS

1). DIFTERIA• Enfermedad infectocontagiosa producida por

Corynebacterium que ejerce acción directa sobre mucosa orofaringea con manifestaciones a distancia por una exotoxina especifica

MANIFESTACIONES LOCALES

• Difteria faringea• Crup• Difteria nasal• Otras localizaciones

MANIFESTACIONES TOXICAS

• Miocarditis dirfterica

• Paralisis nerviosas

• Sindromes malignos

C) SEUDOMEMBRANOSAS

2). NEUMOCOCICA• Seudomembrana menos compacta que difterica• No presenta tendencia invasora, ni se reproduce

facilmente• Cuadro de tipo septico, con temperatura elevada,

rubicundez escalofrios y taquicardia• Tratamiento: penicilinoterapia

C) SEUDOMEMBRANOSAS

3). CANDIDIASIS• Agente etiologico: Candida albicans• Levadura que se implanta en terreno predispuesto

(avitaminosis, desnutrición, drogas inmunodepresoras, antibioticoterapia, etc)

Puntillado blanquesino rodeado con un halo congestivo

Muguet: seudomembranas blancogrisaseas en mucosa de: paladar, lengua, carrillos, amigdalas; con capacidad de extenderse hacia faringe y esofago

D) ULCERONECROTICA DE PAUL - VINCENT

• Lesion ulceronecrotica ubicada en amigdala palatina

• Se acompaña de gigivoestomatitis pseudomembranosa

• Agente etiologico: Borrelia Vincenti + Treponema microdentrium

Comienzo insidioso

Amigdala palatina con placa blanquecina, desprendible que deja una ulcera de fondo

No pasa limites de amigdala

Cicatriza en 15 días

Adenopatia subangulomandibular, dolorosa, homolateral a amigdala comprometida

E) VESICULOSAS

• Virus Herpes responsable de:• Gingivoestomatitis herpetica– Vesiculas perladas hialinas, rodeadas de una mucosa

congestiva– Al romperse dejan erosionado el epitelio, cubierto por

exudado fibrinoide amarillento– Si se hace confluente asemeja una seudomembrana

• Herpes Zoster o zona faringeo– Vesiculas que siguen trayecto nervioso que al romperse

dejan exudado fibrinoide confluente

FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS PROFUNDAS

A) FLEMON PERIAMIGDALINO• Patología indurativa o supurativa que se instala en el

espacio periamigdalino. Comprendido por:– Dentro: amigdala palatina (c/capsula)– Fuera: musculo constrictor superior– Delante: pilar anterior/musculo palatogloso– Detrás: pilar posterior/musculo palatofaringeo

Trismus (por irritación de muscuos pterigoideos), lengua saburral, sialorrea, ptialismo (no deglute por dolor) y halitosis

Amigdalas con exudado criptico lacunar

Dicha zona indurada a la palpación

Adenopatias subangulomaxilares

B) ADENOFLEMON RETROFARINGEO

• Celulitis supurativa de los ganglios del espacio retrofaringeo

• Clasificación: del lactante, del adulto

DEL LACTANTE

Tumefacción que abomba la pader faringea posterior con extensión a hipofaringe (rojiza, depresible y retinente al tacto) Disfagia, odinofagia

Adenopatias yugulocarotideas subangulomaxilares

Estado toxico, fiebre alta

DEL ADULTO

Abscesos agudos, secundarios a traumatismo instrumental, o cuerpo extraño

Sintomatologia deglutoria

C) FLEMON LATEROFARINGEO• Patología supurativa del espacio homonimo

FLEMON PREESTILOIDEO

Complicacion de amigdalitis aguda criptica supurativa o flemon periamigdalino que voltea su contenido a este espacio

Intensa tumefaccion de espacio amigdalino

Desaparición del angulo sunangulomandibular con empastamiento y dolor al tacto

FLEMON RETROESTILOIDEO

Producido por abscesos: ganglionares de cadena carotidea alta, de la mastoides y de supuraciones parotideas

Dolor vivo en parte alta del cuello

Torticolis hacia lado afectado

Empastamiento y abombamiento de la zona anterior a ECM

Tumefaccion de pilar posterior