“MONITOREO BACTERIOLÓGICO DE LOS

CONSULTORIOS EXTERNOS DEL SERVICIO DE

CIRUGÍA ORAL Y MAXILO FACIAL DE LA CLINICA

DENTAL CAYETANO HEREDIA, 2010”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

ERNESTO AGUIRRE VELA

LIMA – PERÚ

2011

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA Roberto Beltrán

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

ASESOR DE LA TESIS:

Dra. Sonia Julia Sacsaquispe Contreras

JURADO EXAMINADOR:

Presidente: Dr. Sr. Gabriel Flores Mena

Secretario: Dr. Sr. Carlos Espinoza Montes

Miembro: Dr. Sr. Fredy Gutiérrez Ventura

Jurado Acordó otorgarle el calificativo de:

APROBADO POR UNANIMIDAD

Dedicatoria

A mi padre, paradigma de trabajo, constancia,

honestidad y perseverancia. Junto con mi madre y mis

hermanas, referentes en mi vida; por enseñarme el

camino. Por su cariño, este logro también es suyo.

A Schnappi y Pedro, por su amor incondicional que nos

ilumina desde el cielo.

Agradecimientos Este trabajo de investigación ha sido posible, gracias a la colaboración y esfuerzo de

un gran número de personas a las que dedico mi más sincero agradecimiento.

En primer lugar, me gustaría expresar mi total gratitud a miS tutoras, la Dra. Sonia

Sacsaquispe Contreras y la Dra. Dora Maurtua Torres, por dirigir sin imponer, por su

paciencia y ayuda, por todo el esfuerzo y dedicación que ha empleado en este estudio,

sin cuya dirección y disposición permanente no habría sido posible finalizar.

A la Fundación “Barbara Ann Kotowski de Tejada” por mostrar su apoyo

incondicional a lo que en verdad es la esencia de nuestra universidad: LA

INVESTIGACION.

Al Dr. Manuel Arrascue Dulanto, por confiar en mí desde el principio, por su apoyo,

su estímulo y su interés constante. Por sus conocimientos y sabiduría transmitidos a lo

largo de mis años de formación académica. Por su orientación en mi crecimiento

profesional.

A las profesoras Ruth Cristóbal Castillo y Patricia Burgos Orejuela por su constante

lluvia de conocimientos que hicieron posibles la ejecución de éste trabajo.

A la señora Betty por su apoyo material y humano.

A mis amigos, en especial a Christian, Juan Carlos y Rodrigo, compañeros de

batallas, que siempre estuvieron a mi lado para ayudarme a no perder el ánimo.

También a todos los que no nombro pero no olvido: gracias por vuestro apoyo.

Y a todos aquellos que de una u otra forma han contribuido a la elaboración de este

trabajo.

A todos, muchas gracias.

INDICE DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN

II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION

2.1. Planteamiento del Problema

2.2. Justificación

III. MARCO REFERENCIAL

3.1. Infección y transmisión

3.2. Bioseguridad en salud

3.2.1. Limpieza

3.2.2. Desinfección

3.2.3. Esterilización

3.3. Bacterias nosocomiales y potencialmente

patógenas

3.4. Bacterias frecuentes en áreas clínicas

odontológicas

3.4.1. Pseudomonas sp.

3.4.2. Staphylococcus aureus

3.4.3. Escherichia coli

3.4.4. Acinetobacter sp.

3.5. Estudios microbiológicos en superficies

quirúrgicas odontológicas de clínicas

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IV. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

4.1. Objetivo General

4.2. Objetivos Específicos

V. HIPÓTESIS

VI. MATERIALES Y MÉTODOS

6.1. Diseño del estudio

6.2. Población

6.3. Muestra

6.3.1. Criterios de inclusión

6.3.2. Criterios de exclusión

6.4. Variables

6.5. Procedimientos

6.6. Plan de análisis

6.7. Consideraciones éticas

6.8. Recursos

VII. RESULTADOS

VIII. DISCUSIÓN

IX. CONCLUSIONES

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

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INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Recuento de formas bacterianas según su

tinción Gram y clase de superficie por el método de

recolección

Tabla 2: cuadro de unidades formadoras de colonias

antes de las cirugías y después de las cirugías según

clase de superficie

Tabla 3: Cuadro promedio de unidades formadoras de

colonias antes de las cirugías y después de las cirugías

según tipo de superficie

Tabla 4: Cantidad de microorganismos aislados según

clase de superficie

Tabla 5: Cantidad de microorganismos aislados según

tipo de superficies

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INDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1: Recuento de formas bacterianas según su

tinción Gram y clase de superficie por el método de

recolección

Gráfico 2: Cuadro de unidades formadoras de colonias

antes de las cirugías y después de las cirugías según

clase de superficie

Gráfico 3: Cuadro promedio de unidades formadoras

de colonias antes de las cirugías y después de las

cirugías según tipo de superficie

Gráfico 4: Cantidad de microorganismos aislados

según clase de superficie

Gráfico 5: Cantidad de microorganismos aislados

según tipo de superficies

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INDICE DE ABREVIATURAS

BHI = Brain Heart Infusion (Infusión Cerebro Corazón)

BHA = Brain Heart Agar (Agar Cerebro Corazón)

CIFE = Comisión de Investigación de la Facultad

OPS = Organización Panamericana de la Salud

OMS = Organización Mundial de la Salud

ONG = Organizaciones No Gubernamentales

Scon = Staphylococcus spp Coagulasa Negativa

TLT = Agar Tripticasa Soya con Lecitina y Tween 80

UFC = Unidades Formadoras de Colonias

RESÚMEN

Objetivo: El propósito de éste estudio fue determinar si existen bacterias potencialmente patógenas en los consultorios externos del servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Materiales y Métodos: Se tomaron muestras de 5 superficies (medio ambiente, jeringa triple, brazo de la unidad, agarradera de succión y agarradera de lámpara) de los consultorios de 5 cirugías orales menores antes y después de los procedimientos con hisopos, se les realizó análisis microbiológico con pruebas bioquímicas y utilizando el API 20 NE. Resultados: La forma bacteriana más prevalente fueron los cocos y bacilos Gram positivos. La mayor cantidad y promedio de unidades formadoras de colonias (UFCs) según clase de superficie y tipo de superficie se dio en el medio ambiente (569 UFCs de total y 56,9 UFCs de promedio), la mayor cantidad se presentó después de haber concluido los procedimientos. La cantidad de microorganismos aislados según clase de material fue: medio ambiente (48%), brazo de unidad (19%), jeringa triple (11%), agarradera de succión (11%) y agarradera de lámpara (10%); y según tipo de superficie se dio de la siguiente manera: medio ambiente (48%), plástico (40%) y acero inoxidable (11%) con un predominio de Staphylococcus spp coagulasa negativa. Conclusiones: La Pseudomonas stutzeri fue el único microorganismo potencialmente patógeno que fue aislado, se le encontró en el medio ambiente, acero inoxidable y plástico en un consultorio. Palabras clave: Microorganismo, infección, equipo dental, contaminación de equipos

1

I. INTRODUCCIÓN

Las infecciones son una importante y frecuente complicación en cirugía. La

contaminación del campo operatorio mientras se realiza alguna actividad

quirúrgica es una causa común de infección, por ello con el paso de los años

cada vez se le ha dado mayor importancia a la toma de procedimientos básicos

de conducta que debe seguir el personal de salud cuando se enfrenta a riesgos

para su propia salud y la comunidad.

Se han realizado muchos estudios sobre la prevalencia de infecciones

relacionadas al grado de contaminación y número de bacterias nosocomiales

presentes en quirófanos antes de ser realizada alguna actividad quirúrgica.

Los resultados de todas estas investigaciones concuerdan que la mayoría de

clínicas, hospitales y diferentes centros de salud tienen un alto nivel de

biocontaminación relacionado a un mal mantenimiento y desinfección del

ambiente.

Por lo que se ha planteado mejorar los sistemas de prevención y control de

infecciones basadas en evidencias científicas que resulten en un considerable

ahorro de recursos para los servicios de salud, sus pacientes y la reducción de

morbilidad y mortalidad, particularmente, en los pacientes sometidos a

procedimientos quirúrgicos que lo exponen al riesgo de adquirir infecciones.

Dado a que no hay estudios en nuestro medio acerca de los aspectos

microbiológicos en odontología y siendo tan importante la bioseguridad en el

campo de la salud, y más aun en el consultorio externo de cirugía oral menor; el

propósito del presente trabajo de investigación es el de determinar que bacterias

son las que tienen mayor prevalencia en superficies de los consultorios externos

del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica Estomatológica

2

Central de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

3

II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION

II.1. Planteamiento del Problema

No se conoce si existen microorganismos; como bacterias potencialmente

patógenas, en las unidades del consultorio externo de nuestro servicio de

cirugía, por lo que este estudio tiene como fin determinar la presencia de

bacterias potencialmente patógenas presentes en el consultorio externo del

servicio de cirugía oral y maxilofacial donde se realizan procedimientos de

cirugía oral menor de la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Facultad

de Estomatología Roberto Beltrán (FE) de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia (UPCH), para poder tener conocimiento sobre el riesgo que presentan

los pacientes de adquirir alguna infección cruzada al someterse a intervención

quirúrgica menor.

II.2. Justificación

Es de gran importancia hacer un monitoreo bacteriológico en los consultorios

externos del servicio de cirugía oral y maxilofacial donde se realizan

procedimientos de cirugía oral menor de la Clínica Estomatológica Central (CEC)

de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán (FE) de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia (UPCH),, debido a que éstas incrementan la posibilidad de

acumular microorganismos potencialmente patógenos que pueden

comprometer el resultado final del tratamiento odontológico y/u ocasionar

problemas subyacentes tales como infecciones oportunistas.

4

III. MARCO REFERENCIAL

III.1. Infección y transmisión

Se denomina infección a la entrada de microorganismos dentro de los tejidos,

sin producir necesariamente sintomatología o enfermedad; de un huésped

susceptible a otro de la misma o diferente especie y transmisión es cualquier

mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga en el ambiente

o de una persona a otra. (1)

La infección nosocomial se define como la infección que adquiere un paciente

durante su hospitalización, que no padecía previamente ni la estaba

padeciendo en el momento de la admisión. (1)

La infección es considerada como adquirida en la comunidad si los signos y

síntomas y los cultivos son positivos en las primeras 48 horas a la admisión.

La infección es nosocomial si los signos, síntomas y cultivos son positivos

después de las 48 – 72 horas de la admisión. (2)

Cuando el período de incubación es desconocido, se considera infección

nosocomial si se desarrolla en cualquier momento después de la admisión. Si

padece infección en la admisión se toma como infección nosocomial si está

relacionada o es residual de una admisión previa.

Si la infección tiene respaldo bacteriológico se debe tener en cuenta que la

muestra sea recolectada adecuadamente y entregada en forma oportuna. En un

paciente con infección documentada con cultivo positivo, dos situaciones

deben considerarse cuando se trata de infecciones nosocomiales: la aparición

de una infección clínica en otro sitio diferente, con el mismo germen de una

infección original, se considera como infección secundaria y probablemente

5

como una alta infección. Por el contrario, la aparición (en cultivos) de nuevos

gérmenes en un sitio de infección que ha tenido otro germen se debe

considerar infección nosocomial nueva, en especial si hay deterioro clínico en

la condición del paciente. (3)

La transmisión de enfermedades puede ser de dos tipos:

• Transmisión directa: Es el traspaso directo e inmediato de un agente

infeccioso a una puerta de entrada receptiva tal como piel, mucosa

oral, mucosa nasal, conjuntivas o mucosas genitales; la cual puede

ocurrir por contacto directo (tocar), proyección directa de gotitas de

sangre, saliva o secreciones (hablar), exposición al polvo contaminado

(ropas, suelos contaminados). (4)

• Transmisión indirecta: Es la transferencia de un agente infeccioso a un

individuo susceptible a través de: vehículos de transmisión (objetos),

por intermedio de un vector (interviene un insecto), aerosoles

microbianos (los aerosoles son suspensiones aéreas de partículas

constituidas parcial o totalmente por microorganismos). (1)

6

III.2. Bioseguridad en Salud

Es necesario conocer las diferencias entre los métodos de descontaminación,

debido a que cada uno de ellos se aplica teniendo en consideración el uso del

material, ambiente o actividad médica a realizar; y es indispensable

conocerlas, porque así se pueden prevenir infecciones. Estas son: (12)

III.2.1. Limpieza

Es el proceso de lavado con agua corriente y detergente por el cual se elimina

de los instrumentos las materias orgánicas y se reduce la cantidad de bacterias.

El propósito de la limpieza no es destruir o matar a los microorganismos que

contaminan los objetos, sino de eliminarlos por arrastre. (11)

III.2.2. Desinfección

Se define como el proceso por medio del cual se logra eliminar a los

microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se

asegure la eliminación de las esporas bacterianas. (12)

El grado de desinfección producido depende de varios factores, pero

esencialmente de la calidad y concentración del agente microbiano, de la

naturaleza de la contaminación de los objetos y el tiempo de exposición.

(5) Algunos agentes de desinfección utilizados a la concentración indicada y en

período no inferior a 30 minutos producen la destrucción de los

microorganismos, con la sola excepción de las esporas bacterianas resistentes.

(11)

7

Existen tres niveles de desinfección:

- De bajo nivel: cuando se eliminan microorganismos pero no las esporas

bacterianas ni al M. tuberculoso. (6)

- De nivel intermedio: cuando se eliminan microorganismos incluyendo al

M. tuberculoso pero no las esporas bacterianas. (6)

- De alto nivel: cuando se eliminan microorganismos incluyendo al M.

tuberculoso, hongos, virus y algunas esporas bacterianas. (6)

III.2.3. Esterilización

Es el proceso mediante el cual se elimina a todas las formas vivientes de

microorganismos, incluyendo a las esporas bacterianas. Constituye la medida

esencial para la seguridad y la protección que demanda la atención de los

pacientes. La esterilización se logra a través de:

- Vapor saturado a presión

- Calor seco

- Mediante algunos agentes químicos en forma líquida o de gas. (8)

Es necesario saber que la limpieza es el procedimiento indispensable a realizar

antes de llevar a cabo la desinfección o esterilización de los instrumentos. (8)

Existe una clasificación para los instrumentos, equipos y espacios para su

descontaminación, la cual se divide en:

• INVASIVOS

o Características.- Penetran tejidos y producen sangrado.

o Descontaminación.- Esterilización en autoclave o estufa o descartar. (1)

8

• NO INVASIVOS

o Características.- Entran en contacto con mucosas, dentina y esmalte y

no producen sangrado.

o Descontaminación.- Esterilización o desinfección de alto nivel y nivel

intermedio. (1)

• AMBIENTALES

o Características. Solamente entran en contacto con la piel.

o Descontaminación. Desinfección de nivel medio y bajo nivel. (1)

En 1997, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), publicó que 17

millones de personas a nivel mundial fueron víctimas de infecciones

intrahospitalarias en 1995, como consecuencia de un abandono a los

proGramas de vigilancia sanitaria y a la reducción de investigaciones hacia

proGramas sanitarios básicos; además dicha organización alertó que más de

250,000 niños, menores de 5 años de edad, mueren anualmente en las

Américas, por enfermedades que podrían haber sido fácilmente prevenidas o

tratadas. (2)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial

de la Salud (OMS), agencias nacionales e internacionales y organizaciones no

gubernamentales (ONGs) esperan prevenir 100,000 muertes de niños menores

de 5 años de edad (de un promedio anual de 250,000) en las Américas en el

2002, promoviendo el entrenamiento de profesionales en salud, calidad del

sistema de salud requerido para un efectivo manejo de las enfermedades en

niños, familias y prácticas de la comunidad. (2)

9

Los esfuerzos de disminuir el riesgo de transmisión de infecciones incluyen

proGramas en los cuales estas infecciones tienen un rol crucial. Las superficies

de los servicios médicos de los hospitales, la piel del personal, equipamiento,

muebles, y áreas deben de ser desinfectadas mediante un apropiado agente

desinfectante. (2)

III.3. Bacterias nosocomiales y potencialmente patógenas

Infecciones nosocomiales

Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas quirúrgicas,

las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y

en otros se ha demostrado también que la máxima prevalencia de infecciones

nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones

quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas. Las tasas de

prevalencia de infección son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad

por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia. (2)

Bacterias potencialmente patógenas

Las bacterias patógenas son una de las principales causas de las enfermedades

y de la mortalidad humana, causando infecciones tales como tétanos, fiebre

tifoidea, difteria, sífilis, cólera, intoxicaciones alimentarias, lepra y

tuberculosis. Puede ocurrir que, para una enfermedad médicamente conocida,

su causa patogénica se descubra solamente después de muchos años, como fue

el caso de la úlcera péptica y Helicobacter pylori. Las enfermedades

bacterianas son también importantes en la agricultura y en la ganadería, por

ejemplo, el carbunco. (2)

10

Cada especie de patógeno tiene un espectro característico de interacciones con

sus huéspedes humanos. Algunos organismos, tales Staphylococcus o

Streptococcus, pueden causar infecciones de la piel, pulmonía, meningitis e

incluso sepsis, una respuesta inflamatoria sistémica que produce shock,

vasodilatación masiva y muerte. Sin embargo, estos organismos son también

parte de la flora humana normal y se encuentran generalmente en la piel o

nariz sin causar ninguna enfermedad. Ciertas especies tales como

Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cenocepacia y Mycobacterium avium

son patógenos oportunistas y causan enfermedades principalmente en las

personas que sufren inmunosupresión o fibrosis quística. (1)

Los instrumentos quirúrgicos y dentales también son esterilizados para

prevenir la contaminación e infección por bacterias. Los desinfectantes se

utilizan para matar a bacterias u otros patógenos que se depositan sobre las

superficies para prevenir la contaminación y reducir el riesgo de infección. (1)

III.4. Bacterias frecuentes en áreas clínicas odontológicas

III.4.1. Pseudomonas sp.

El género Pseudomonas es grupo de bacilos Gramnegativos aerobios estrictos,

que crecen bien en los medios habituales en 24 horas y que se encuentran en

abundancia en las plantas y en el ambiente, denominados colectivamente

bacilos Gramnegativos no fermentadores.

Producen infecciones oportunistas, tales como neumonía, infección urinaria,

infecciones quirúrgicas y septicemia entre otros. Con frecuencia, alguna cepa

11

se establece de modo endémico en un hospital dando lugar a hiperendemias o

epidemias. Presentan gran resistencia a los antimicrobianos. (7)

Muchos ambientes de cirugía de uso dental presentan un alto nivel de

biocontaminación, un inapropiado mantenimiento y desinfección que

probablemente cause colonización de P. aeruginosa, demostrado por el

porcentaje positivo de las muestras de agua (13.8%). (5)

La Pseudomona aeruginosa es un frecuente patógeno nosocomial que causa

severas enfermedades en muchos casos, particularmente en pacientes

comprometidos, incluyendo aquellos con cáncer, quemaduras, y fibrosis

quística. Las infecciones son frecuentemente severas, y dos recientes estudios

indican que el ritmo de mortalidad atribuido a bacteremia por P. aeruginosa es

aproximadamente del 34%. Muchos factores de virulencia pueden ser

atribuidos a patogenicidad, incluyendo formación de biofilm y la expresión de

los adhesivos, endotoxinas y exotoxinas hidrolíticas, los cuales causan

destrucción tisular. (2)

III.4.2. Staphylococcus aureus

Las bacterias del género Staphylococcus son cocos Gram positivos, agrupados,

habitualmente, en racimos aerobios y anaerobios facultativos. Sólo S. aureus

produce la enzima coagulasa, por lo que las demás especies se conocen como

coagulasa – negativas. (3)

Es un agente etiológico de diversas patologías, incluyendo infecciones de piel

y tejidos blandos, bacteremia, endocarditis, infección del sistema nervioso

central y del tracto genitourinario. (5)

12

S. aureus y S. epidermidis parecen ser, en principio, las únicas que se aíslan en

la cavidad oral y, aunque tienen el carácter de pertenecer a la microbiota

transitoria están implicadas en numerosos procesos patológicos en esta zona.

Ambas especies, por su capacidad de soportar elevadas concentraciones de

NaCl, están ampliamente distribuidas en la naturaleza como saprófitas y

comensales de la piel y numerosas mucosas (p.ejm nasofaringe o intestino). (3)

En principio, la característica fundamental es la acumulación de pus. La puerta

de entrada suele ser la vía cutáneo-mucosa, a partir de cepas resistentes o

adquiridas que colonizan los tejidos por adhesinas como los ácidos teicoicos y

la capa mucosa; si existen factores predisponentes, S. aureus inicia su acción

patógena con una secuencia de acontecimientos. Las manifestaciones clínicas

son: primarias purulentas, bacteriemias y secundarias purulentas. (3)

III.4.3. Escherichia coli

Conocida también como “colibacilo”, son bacilos Gramnegativos, aerobios

facultativos, móvil por flagelos, no forma esporas. (5)

Es quizás el organismo procarionte más estudiado por el ser humano, se trata

de una bacteria unicelular que se encuentra generalmente en los intestinos

animales; ésta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto

del proceso digestivo. Además produce vitaminas B y K. (5)

13

III.4.4. Acinetobacter sp.

El género Acinetobacter está formado por cocobacilos (con forma de bastón

corto y grueso) Gramnegativos, oxidasanegativos, inmóviles. Dada la

complejidad de la nomenclatura de especies y biovariedades individuales,

algunos sistemas de clasificación utilizan la expresión «complejo

Acinetobacter calcoaceticus-baumannii», que abarca todos los subgrupos

pertenecientes a esta especie, como A. baumannii, A. iwoffii y A. junii. (9)

Son bacilos Gramnegativos aerobios estrictos, que crecen bien en los medios

habituales en 24 horas y que se encuentran en abundancia en las plantas y el

ambiente, denominados colectivamente bacilos Gramnegativos no

fermentadores. (3)

La P. aeruginosa y Acinetobacter baumanni son las dos especies aisladas con

mayor frecuencia en clínica. (2)

III.5. Estudios microbiológicos en superficies quirúrgicas odontológicas

de clínicas

En la búsqueda de mejorar la salud bucal poblacional; muchas clínicas

odontológicas se ven en el deber de investigar acerca de cómo mantener un

adecuado ambiente clínico según lineamientos internacionales, debido a que

ciertas limitaciones incrementan la posibilidad de acumular microorganismos

potencialmente patógenos que pueden comprometer el resultado final del

tratamiento odontológico y/u ocasionar problemas subyacentes. (2)

Existen evidencias de la presencia de bacterias en madera, plástico y acero

inoxidable. Rodríguez y col. en su estudio compararon la contaminación

14

bacteriana en un quirófano de uso dental, según tipos de superficie; las cuales

fueron: madera, plástico y acero inoxidable; los resultados fueron que un

tercio de las muestras tomadas de la madera estaban contaminadas; mientras

que solo el 10% de las muestra obtenidas del plástico y acero inoxidable

estaban contaminados. Esto nos indica que la madera es un medio hostil para

las bacterias. (2)

Al evaluarse la carga bacteriana y la presencia de patógenos como

Pseudomonas sp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Acinetobacter sp

en un ambiente quirúrgico dental y obtener cargas bacterianas elevadas, se

concluyó que el ambiente era inadecuado para actividades quirúrgicas, estos

resultados dan a relucir las deficiencias en las normas de desinfección

ambiental manejadas y reflejan la necesidad de implementar proGramas de

monitoreo bacteriológico del ambiente en áreas clínicas odontológicas. (2)

15

IV. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

IV.1. Objetivo General

Determinar las bacterias potencialmente patógenas según clase y tipo de

superficie antes y después de los procedimientos quirúrgicos menores

realizados en los consultorios externos del servicio de Cirugía Oral y

Maxilofacial de la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de

Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

IV.2. Objetivos Específicos

• Determinar la presencia de cocos y bacilos con tinción Gram según clase

de superficie.

• Determinar la cantidad y promedio de unidades formadoras de colonias

(UFCs) antes de las cirugías y después de las cirugías según clase de

superficie.

• Determinar la cantidad y promedio de UFCs antes de las cirugías y

después de las cirugías según tipo de superficie.

• Determinar presencia de microorganismos aislados según clase de

superficie.

• Determinar presencia de microorganismos aislados según tipo de

superficie.

16

V. Hipótesis

Existen bacterias potencialmente patógenas en las superficies de los

consultorios externos del servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial donde se

realizan procedimientos de cirugía oral menor de la Clínica Estomatológica

Central de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

17

VI. MATERIALES Y MÉTODOS

VI.1. Diseño de estudio

Estudio descriptivo, cuantitativo, transversal, observacional y analítico

VI.2. Población

La población estuvo conformada por las superficies de las unidades dentales

de los consultorios externos del servicio de cirugía oral y maxilofacial del

Servicio de la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de Estomatología

Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

VI.3. Muestra

La muestra estuvo conformada por 5 superficies (el medio ambiente fue

considerado una superficie) de los consultorios externos del servicio de cirugía

oral y maxilofacial del Servicio de la Clínica Estomatológica Central de la

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia, que fueron escogidos por ser superficies potencialmente

contaminadas.

VI.3.1. Criterios de inclusión

− Superficies usadas durante los procedimientos quirúrgicos

menores.

− Cirugías proGramadas para los días de lunes a viernes

18

VI.3.2. Criterios de exclusión

− Superficies que no entran en uso durante las cirugías.

− Tratamientos quirúrgicos de procesos infecciosos

− Cirugías proGramadas para los días sábados

19

VI.4. Variables (Operacionalización de Variables)

20

VI.5. Procedimientos

Recuento de Unidades Formadoras de Colonias:

Se preparó el Agar Tripticasa Soya con Lecitina y Tween 80 (TLT), luego se

depositó con la pipeta la cantidad equivalente en tween 80, se agrega la

lecitina para homogenizar y distribuir en las placas petri. También se preparó

caldo BHI (brain heart infusion) para 1 litro de TLT y se depositó 1ml en

tubos de ensayo de 12x75mm y de 13x100ml.

Sin previo conocimiento del personal de cirugía, se realizó un muestreo antes

y uno después de cada una de las cinco cirugías escogidas aleatoriamente en

las unidades dentales de las unidades dentales del servicio de cirugía oral y

maxilofacial.

Se tomaron las muestras de las 4 superficies (brazo de unidad, agarradera de

lámpara, jeringa triple y de la base de la succión) con los hisopos conteniendo

el medio Stuart (medio de transporte). Se llevaron los medios al laboratorio y

fueron colocados en caldo BHI de 1ml vibrándolo por un periodo de 1 minuto.

Luego de tomó 0,1ml del caldo BHI para depositarlo directamente sobre la

placa de TLT y con ayuda del asa de Drigalski se esparció la muestra. Estas

placas se colocaron boca abajo en la estufa a 37°C por 24 horas. Las muestras

tomadas del medio ambiente entraron directamente a la estufa bajo los mismos

parámetros.

Transcurridas las 48 horas se realizó el recuento de las unidades formadoras de

colonias (UFC), se registraron los distintos tipos de colonias, se tomó una

muestra de cada uno de ellos con ayuda de un asa en punta y se depositaron en

21

caldo BHI de 1ml, se agitó y se colocó cada tubo de ensayo en estufa a 37°C

por 24 horas.

Se procedió a preparar Agar Manitol Salado (Britania®), Agar BHA (brain

heart agar) (Merkoplate®), Agar Mc Conckey (Merkoplate®) y Agar

Pseudomona F (Britania®) según las instrucciones del fabricante.

Tinción Gram e identificación:

Se tomó un inóculo del caldo BHI y se depositó en una lámina porta objetos

para realizar tinción Gram de los microorganismos aislados, dependiendo a su

resultado se procedió a sembrarlo en su agar respectivo:

• Gram + y - : Agar BHA

• Gram +: Agar Manitol Salado

• Gram – : Agar Mc Conckey y Agar Pseudomona F

22

Pruebas bioquímicas:

Se procedió a realizar las pruebas bioquímicas a todas las colonias que fueron

aisladas, se les hizo prueba de oxigenasa y de catalasa. Dependiendo de si es

un bacilo o coco, Gram + o Gram -, catalasa + o catalasa – u oxidasa + o – se

les realizaron distintas pruebas bioquímicas (los métodos bioquímicos se

aplicaron a las bacterias con crecimiento en BHA) como lo muestra la

siguiente tabla:

23

VI.6. Plan de análisis

Se construyó una base de datos con los resultados en Microsoft Office Excel

2010 y se realizó estadística descriptiva para analizar y representar datos

calculando medidas de tendencia central, para ver en qué medida los datos se

agrupan o dispersan en torno a un valor central. Las tablas realizadas muestran

los valores completos de cuantificación, promedios y porcentaje de los

resultados encontrados en el estudio. Se realizaron gráficos horizontales con

los datos de las variables para representar cada una de las tablas.

VI.7. Consideraciones éticas

Se procedió a solicitar autorización y revisión del protocolo de investigación

de la Comisión de investigación de la Facultad (CIFE) y la autorización de

Jefe del Departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral para trabajar en

el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica Estomatológica

Central de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia

También se realizó la inscripción en el registro SIDISI, y se solicitó la

autorización y aprobación de Comité de Ética de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia para realizar el trabajo.

24

VI.8. Recursos

VI.8.1. Recursos humanos

− 01 Operador logístico (investigador principal).

− 01 Asesor especialista (especialista en patología y medicina oral)

− 01 microbióloga

− 01 Estadístico.

VI.8.2. Recursos logísticos

− Computadora Pentium M 1.5GHz.

− Software correspondiente para la elaboración del trabajo (Microsoft Word,

Microsoft Excel, Microsoft PowerPoint).

− Impresora digital, a color y blanco y negro.

− Material de escritorio (papel bond: 1 millar, lapiceros, lápices,

resaltadores, borradores, correctores, fólderes manila, fólderes plásticos,

perforador, tijeras, engrapador).

− Lugar de trabajo: escritorio, fuente de luz adecuada.

VI.8.3. Material y Equipo:

− Hielera

− Bolsas plásticas estériles

− Bolsas plásticas estériles con tiosulfato de sodio

− Rotulador

− Pipeteador

25

− Incubadora a 35°C +/- 0.5°C

− Gradillas plásticas

− Un termómetro del tipo de inmersión, de 1°C-55°C aproximadamente de 55

cm. de largo con subdivisiones de 0.1 °C, certificado por NIST.

− Vortex

− Asas de nicromo en argolla y en punta

− Cámara de Québec

− Hisopo estéril de mango de madera de 10 cm

− Aparato de filtración ensamblado

− Pinzas estériles de metal

− Balanza analítica

Reactivos:

− Caldo Tripticasa Soya

− Caldo Letheen (con tween 80 y lecitina)

− Agar Cetrimide

− Agar Baird-Parker

− Agar MacConkey

− Agar BHA (agar cerebro corazón)

− KOH 40%

− Medio de transporte Stuart

26

Cristalería:

− Pipetas estériles graduadas, de 1.0 mL y 10.0 mL

− Frasco de dilución hecho de vidrio de borosilicato, con tapadera de rosca de

polietileno, equipados con teflón.

− Tubos de ensayo con tapón de rosca o tapa de presión.

− Campanillas durham

− Esparcidores de vidrio

− Cajas de Petri estériles desechables

27

VII. RESULTADOS

En todas las superficies de estudio de encontraron mayor cantidad de cocos y

bacilos Gram positivos, sobre todo en los cocos y bacilos aislados en el medio

ambiente que fueron 14 (23%) y 15 (24%) respectivamente del total de los de

ese grupo. Los cocos y bacilos Gram negativos se encontraron en pequeñas

cantidades, 1 (2%) y 3 (5%) respectivamente. No se encontraron cocobacilos.

(Tabla 1, Gráfico 1)

El mayor desarrollo de UFCs se dio en el medio ambiente después de cada

procedimiento quirúrgico menor con 300 UFCs de cantidad total (60 UFCs de

promedio que representa el 34%del total), seguido del mismo medio ambiente

antes de cada procedimiento con 269 UFCs de cantidad total (53,8 UFCs de

promedio que representa el 30% del total), en todas las superficies se dio un

menor recuento de UFCs antes de cada procedimiento quirúrgico menor a

excepción de la jeringa triple que mostró un valor de 51 UFCs (6%) de

cantidad total antes de las cirugías y luego un valor de 22 UFCs (4%) de

cantidad total después de las cirugías. En cuanto a las cantidades totales por

clase de superficie el que presentó los valores mayores indiscutiblemente fue

el del medio ambiente con 569 UFCs de cantidad total (113,8 UFCs de

promedio que representa el 64% del total), seguido luego de la agarradera de

succión con 147 UFCs de cantidad total (29,4 UFCs de promedio que

representa el 16% del total), la jeringa triple con 84 UFCs de cantidad total

(16.8 UFCs de promedio que representa el 9% del total), el brazo de unidad

con 75 UFCs de cantidad total (15 UFCs de promedio que representa el 8%

del total) y en último lugar la agarradera de la lámpara con 16 UFCs de

28

cantidad total (3.2 UFCs de promedio que representa el 2% del total). (Tabla

2, Gráfico 2)

En todos los tipos de superficies se dio un menor recuento de UFCs antes de

cada procedimiento quirúrgico menor a excepción del acero inoxidable que

mostró un una cantidad total de 51 UFCs (7%) de cantidad total antes de las

cirugías y luego un valor de 33 UFCs (5%) de cantidad total después de las

cirugías. En cuanto a las cantidades totales por tipo de superficie el que

presentó los valores mayores fue el del medio ambiente con 569 UFCs de

cantidad total (56.9 UFCs de promedio que representa el 78% del total),

seguido del acero inoxidable con 84 UFCs de cantidad total (8.4 UFCs de

promedio que representa el 9% del total) y el plástico en último lugar con una

cantidad total de 79 UFCs (7.9 UFCs de promedio que representa el 11% del

total). (Tabla 3, Gráfico 3)

En el medio ambiente se aislaron la mayor cantidad de microorganismos sobre

todo los géneros Bacillus sp, SCoN (Staphilococcus sp coagulasa negativa) y

Micrococcus sp con 8 (13%), 8 (13%) y 6 (10%) respectivamente. En el total

general se repitió la misma tendencia con un predominio en el aislamiento de

los géneros Bacillus sp y SCoN con 13 (21%) y 29 (47%) respectivamente y

con un menor aislamiento de Corynebacterium sp con 6 (6%), Kurthia sp con

2 (3%), Listeria sp con 1 (2%), Micrococcus sp con 7 (11%), Neiseria sp con

1 (2%) y 3 (5%) bacterias aisladas del microorganismo Pseudomonas stutzeri

que fue la única bacteria potencialmente patógena. (Tabla 4, Gráfico 4)

La cantidad de microorganismo aislados en tipo de superficie según el total de

placas de trabajo, de las 10 placas tomadas del medio ambiente se encontró en

el 80% de ellas los géneros Bacillus sp y SCoN, seguido de los Micrococcus

sp con 60% de las placas y el Corynebacterium sp que se aisló en el 40% de

29

las placas de dicho medio, de las placas tomadas del plástico se recolectaron

mayor cantidad de SCoN que representan el 57% del total de placas del tipo de

material seguido de los Bacillus sp que re recolectaron en un 10%, finalmente

en el acero inoxidable también hubo un predominio de SCoN que se

recolectaron en un 40% seguido de los Bacillus sp en un 20%. Sobre el

promedio general de aislamiento, se logró aislar mayor cantidad de SCoNs con

un 58%, seguido de los Bacillus sp con 26%. (Tabla 5, Gráfico 5)

30

31

32

33

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35

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37

38

39

40

VIII. DISCUSIÓN

Se logró observar alta carga bacteriana sobre todo en las muestras

provenientes del medio ambiente y teniendo como segundo lugar la agarradera

de la succión, datos parecidos a estudios previos que mostraron una mayor

cantidad de UFC en la manguera de succión y la agarradera de la lámpara (16).

De las muestras obtenidas, la agarradera de lámpara mostró la carga bacteriana

más baja de los cinco muestreos. En comparación con otros estudios como el

de Zambrano y cols (11) en el que difieren nuestros resultados pues se hallaron

mayor cantidad de microorganismos aislados de la manguera de succión y del

brazo de la unidad, teniendo en último lugar al medio ambiente, la explicación

de esto se da más adelante.

Se recuperaron bacterias con diferentes características morfológicas y de

tinción en elevadas proporciones antes y después de cada procedimiento

quirúrgico, siendo pocos los casos que no presentaron crecimiento bacteriano.

Hubo predominio de los cocos Gram positivos y bacilos Gram positivos. El

medio ambiente fue la zona que presentó mayor cantidad con un 48% del total

en comparación con Zambrano y cols (11) en el que representó solo el 4,9%

del total. El tipo de material en el cual se aislaron mayor cantidad de

microorganismos fue el medio ambiente con 30, seguido del plástico con 25 de

promedio y en último lugar el acero inoxidable con 7 mostrando los

microorganismos con menor predilección por éste último, se presume debido a

lo regular de ésta superficie que no permite la adherencia bacteriana con

facilidad.

Varios investigadores han buscado bacterias potencialmente patógenas que

puedan producir infecciones cruzadas (11, 13-18), sin embargo, en nuestro

41

país no hay estudios que reporten el nivel de contaminación bacteriana en las

unidades dentales, éste estudio identificó 7 géneros bacterianos más uno con

especie. Éste dato es importante para tener éste estudio como base para

realizar posteriores y tener un mejor control de la esterilidad en los

consultorios odontológicos.

Según Bârlean y col el promedio de unidades formadoras de colonias

encontrado en su estudio al inicio de 15 cirugías antes de realizados los

procedimientos fue de 129 mientras que al final fue de 429,6 (16), mientras

que en los consultorios externos de cirugía de la Clínica Dental de la Facultad

de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia fue de 68,6

antes de los procedimientos y 77,9 después de realizada la cirugía.

En el presente estudio los niveles de contaminación en el medio ambiente

fueron inferiores a los encontrados en estudios previos en cuanto al promedio

que mostraron de 56.9 UFCs. Un estudio publicado (18) se reportaron niveles

de contaminación de 216 UFC y en un estudio más reciente (14) se

encontraron de 120 a 180 UFCs en el aire en cirugías dentales.

Los resultados expuestos, comprueban la existencia de una bacteria

inadecuada para el ambiente en las cirugías 2 y 5 en las cuales se encontraron

Pseudomonas stutzeri a diferencia de la Cátedra de Anestesiologia y Cirugía

Estomatologica "Dr. Juan Omar Briceño" (11) en la cual se aislaron patógenos

S. aureus, A. baumannii y P. aeruginosa. Se acepta que la carga bacteriana de

un consultorio debería ser baja antes de una cirugía y aumentar o permanecer

igual después de la misma, dato que no se cumplió en el caso del acero

inoxidable que presenta un valor inverso que probablemente se deba a que al

momento de hisopar antes de la cirugía se tomó el mismo punto de superficie

posterior a la finalización de la cirugía que terminó en una reducción de la

42

cantidad bacteriana, en las demás cirugías si aumentó la UFC luego de

acabado el procedimiento quirúrgico.

El aire puede considerarse como un vector de microorganismos ya que su

movimiento puede arrastrar gérmenes de un lugar a otro, los vientos pueden

levantar flora de tierras y desiertos y en los fenómenos de evaporación

transportar gotitas de agua con microorganismos. El aire en ambientes

cerrados sí puede contener un gran número de microorganismos procedentes

de los otros seres que allí se encuentran y, por lo tanto, albergaría bacterias de

baja, media y alta virulencia; tal es el caso del aire de un galpón, de una sala

de cirugía, de un teatro o de un laboratorio de microbiología. Los

microorganismos generalmente asociados al aire son los Micrococcus spp.,

Bacillus spp y los Corynebacterium spp (19) que fueron aislados en mayor

cantidad juntos con los SCoN.

Debido a su constante exposición y contacto con el ambiente, la piel alberga

una buena cantidad de microorganismos y esta flora puede modificarse por el

hábito de llevar determinado tipo de ropas, los ambientes en los que vive el

individuo, la cercanía a mucosas, pero en términos generales las bacterias más

comúnmente encontradas son Staphylococcus coagulasa negativa,

Corynebacterium spp, Bacillus spp, Micrococcus spp, Acinetobacter spp,

Propionibacterium spp Aerococcus spp y Propionibacterium spp. según

Murray y cols en una serie de varios análisis establecidos en habitaciones de

casas en Inglaterra (19), ésta información es de vital importancia respecto a los

microorganismos encontrados en los consultorios debido a que los mismos

pacientes u operadores son los que traerían la mayor cantidad de

microorganismos a los consultorios.

43

El tracto respiratorio superior esta colonizado con numerosos

microorganismos, con 10 -100 anaerobios por cada aerobio, y es importante

anotar que la boca es un ecosistema con sus propias características por su

desarrollo anatómico y fisiológico así como que los microorganismos que con

mayor frecuencia abundan en la boca son los Gram + siendo este dato vital

respecto a lo encontrado en el presente estudio con un 93%. Los anaerobios

más comunes son Peptostreptococcus, Veillonella, Actinomyces y

Fusobacterium y entre los aerobios Streptococcus, Haemophilus y Neisseria

spp (19), sobre éste último microorganismo es de importancia mencionar que

fue aislado de la agarradera de la succión por lo cual debe ser tomado como

una bacteria normal que pertenece a la flora oral.

La Listeria spp al ser manitol positivo elimina la posibilidad de que sea la

única especie patógena del género que sería la Listeria Monocitogenes, y la

Kurthia spp no es usualmente patógeno (a menos que el paciente se encuentre

inmunosuprimido) y se asocia su presencia a la carne y a material clínico (20),

ambos géneros fueron aislados en 4 oportunidades lo cual los ubica como de

incidencia baja en los consultorios externos de cirugía. Estos microorganismos

no han sido identificados en estudios previos sobre consultorios odontológicos

(11, 16, 18).

La única bacteria potencialmente patógena que se encontró y se aisló fue la

Pseudomonas stutzeri, que no es un patógeno agresivo en humanos pero puede

causar infecciones serias si se le da la oportunidad. Es un bacilo Gram

negativo que tiene la capacidad de liberar nitrógeno de nitratos (21). Este

microorganismo ha sido aislado de sangre, líquido cefaloraquídeo, secreciones

del oído medio, esputo, orina y heridas. Es ubicuo en suelo y en agua,

44

aislándose mayoritariamente en equipos de aerosoles. Es causante de

bacteremias, otitis media, artritis séptica, infecciones del tracto urinario,

infecciones postoperatorias (22), neumonía (23), septicemia (24) y fiebre

entérica (25). Además, es considerado como una de las bacterias con mayor

resistencia a antibióticos (26). El patógeno P. stutzeri ha sido aislado de

algunas áreas de los consultorios dentales en estudios previos sugiriendo un

riesgo de infección asociada con diseminación oral (27). En el presente estudio

se aisló la P. stutzeri en 3 oportunidades en 2 cirugías de 3 superficies distintas

que fueron el medio ambiente, la jeringa triple y el brazo de la unidad que no

representan una gran contaminación por ésta bacteria pero sí un importante

riesgo para los pacientes. Otros estudios reportan la presencia de Pseudomonas

en sus cultivos pero nunca de una de la especie stutzeri (11, 16, 18).

El equipo y las superficies de contacto de la clínica deben estar protegidos de

la contaminación usando barreras. Las barreras de protección son

particularmente efectivas para aquellas superficies clínicas que son de

dificultosa limpieza y desinfección debido a la topografía de las superficies o

la incompatibilidad química de los materiales. En los casos de la agarradera de

succión, agarradera de la lámpara de luz y la jeringa triple se debería

implementar el uso de bolsas descartables al igual que lo hacen con las

unidades dentales de los departamentos de clínica del adulto y clínica de niño

y el adolescente. Los materiales de barrera se contaminan durante la atención

del paciente. Éstas deben ser removidas o descartadas entre pacientes con el

uso de guantes. Algo nuevo que debería ser agregado es un protector del brazo

de la unidad que entra en constante contacto con los brazos de los pacientes

que cargan con gran cantidad de bacterias.

45

En cuanto a la contaminación del medio ambiente del consultorio externo de

cirugía se debería colocar aire acondicionado con un extractor de partículas

que estén encendidos permanentemente durante los procedimientos,

normalmente el servicio de atención de cirugía se encuentra con las ventanas

abiertas que comunican a los consultorios con el estacionamiento permitiendo

que una gran cantidad de microorganismos ingresen, a esto se le suma la

presencia de los ventiladores que ayudan a diseminar la contaminación. Otra

opción podría ser establecer un flujo laminar unidireccional asegurándose la

filtración del aire que ingresa al ambiente operatorio junto con protocolos de

radiación ultravioleta.

La prevención de las formas de infección cruzada debe ser un aspecto esencial

en la práctica odontológica. El cirujano dentista debe adoptar precauciones

estándar que consideren todos los fluidos y la sangre contaminada como

potencialmente infeccioso en su práctica.

Los resultados obtenidos destacan la necesidad mejorar las normas de

bioseguridad llevadas en los consultorios, evaluar las normas de limpieza y

desinfección aplicadas e implementar proGramas de monitoreo ambiental con

vigilancia epidemiológica, para disminuir el riesgo de adquirir infecciones en

la práctica odontológica general, así mismo destaca la importancia de

mantener un entrenamiento adecuado del personal de limpieza para aplicar los

protocolos de desinfección más apropiados.

46

IX. CONCLUSIONES

• La Pseudomonas stutzeri fue el único microorganismo potencialmente

patógeno que fue aislado, se le encontró en un consultorio en 3 oportunidades

en medio ambiente, acero inoxidable y plástico.

• La forma bacteriana más prevalente fueron los cocos y bacilos Gram positivos

y se encontraron en su mayoría en el medio ambiente.

• La mayor cantidad y promedio de unidades formadoras de colonias (UFCs)

según clase de superficie se dio en el medio ambiente (569 UFCs de total, 56,9

UFCs de promedio, 64%) y se presentó después de haber concluido el

procedimiento quirúrgico menor.

• Según tipo de superficie la mayor cantidad y promedio de unidades

formadoras de colonias (UFCs) se dio en el medio ambiente (569 UFCs de

total, 56,9 UFCs de promedio, 78%) y se presentó después de haber concluido

el procedimiento quirúrgico menor.

• La cantidad de microorganismos aislados según clase de material fue: medio

ambiente (48%), brazo de unidad (19%), jeringa triple (11%), agarradera de

succión (11%) y agarradera de lámpara (10%); con un predominio de

Staphylococcus spp coagulasa negativa (47% del total) en cada uno de ellos.

• Según tipo de material la cantidad de microorganismos aislados fue: medio

ambiente (48%), plástico (40%) y acero inoxidable (11%); con un predominio

de Staphylococcus spp coagulasa negativa en cada uno de ellos.

47

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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48

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49

ANEXO 1

Ficha de toma de muestras

Nº HC:

Fecha:

Nombre del paciente:

Sexo (F) (M)

Diagnostico presuntivo:

Diagnostico definitivo:

Tratamiento: Tiempo de inicio de la cirugía: Tiempo final de la cirugía:

50

ANEXO 2

Ficha de llenado macroscópico por cada placa petri

UFC en 20´

123456

EXXA

Descripción

UFC en 20´

123456

EXXD

Descripción

• Se rotulará bajo el siguiente formato.

o La primera letra indica el nombre del investigador (E de Ernesto).

o La segunda letra indica el número de la cirugía (la numeración sería del

1 al 5 que son la cantidad de cirugías)

o La tercera letra indica la superficie de la cual es tomada la cirugía (A

de ambiente, B de Brazo de la unidad, S de la Succión, T de la jeringa

Tripe y L de la agarradera de la Lámpara de la unidad)

o La cuarta letra representa en momento en el que fue tomada la muestra

(A de antes de la cirugía o D de después de la cirugía)

51

ANEXO 3

Ficha de llenado de pruebas bioquímicas