Karen Barrios

Danilo Reanda Sojuel

Matilde

Ricarda Susana De León

Nancy Alvarado

SINCOPE

Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso

Sololá 13 de abril 2013Dr. José

Antonio Muñoz

DEFINICIONSíncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces se debe ahipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral.Es un problema clínico frecuente que ocurre entre el 30 y el 50% de la población adultay causa el 3% de las consultas en los servicios de urgencias y el 6% de lashospitalizaciones.Es necesario diferenciar el síncope de otras situaciones en las que puede haberdebilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan con pérdida de la conciencia,o de aquellas, como la epilepsia, en donde los pacientes sí suelen perder elconocimiento. Debe diferenciarse tambien de:

Vértigo. El paciente experimenta sensación de movimiento; si siente que se estámoviendo se denomina vértigo subjetivo, pero si percibe que los objetos se mueven asu alrededor se le llamará vértigo objetivo. El enfermo puede caer al suelo, pero nopierde el conocimiento y tanto el pulso como la presión arterial permanecen normales.

Histeria de conversión. El paciente, usualmente una mujer, puede tener un desmayohistérico. La característica es que no existe palidez y tampoco alteraciones del pulso ode la presión arterial. Además, la caída es característicamente suave y por lo tanto, noocasiona daño.

Hipoglicemia. La hipoglicemia, bien sea espontánea o debida a una sobredosificaciónde insulina, puede desencadenar un síncope o incluso coma. La hipoglicemiapostprandial suele ocasionar debilidad, temblor, diaforesis y cefalea que debendistinguirse del síncope. Puede haber taquicardia, pero la presión arterial es normal.

Los síncopes se clasifican según la Tabla No.1.

Tabla No. 1

Es el tipo más frecuente de desvanecimiento y se produce como

consecuencia de la ansiedad o el estrés. Suele ir precedido de

taquicardia y cede rápidamente, a menos que exista enfermedad

cerebral o cardiovascular subyacente que dé lugar a la persistente

alteración del nivel de conciencia.

Un dolor súbito, un susto, una punción venosa son las causas más

frecuentes de síncope simple. La tensión y el estrés dan lugar a un

reflejo de vasodilatación en los territorios musculares con el consiguiente

descenso del volumen minuto cardíaco produciéndose el síncope.

Este síncope puede presentarse estando el paciente en cualquier posición como consecuencia de unvolumen cardíaco reducido. Las causas más frecuentes de síncope cardíaco son las arritmias, el infartode miocardio y las disfunciones valvulares.

Arritmias. Las bradiarritmias y las taquiarritmias pueden producir disminución de la perfusión cerebral. Elsíncope suele ir precedido por episodios de mareos. Las causas más importantes son el bloqueoauriculoventricular completo (AV) y el síndrome de Stokes Adams. El enfermo con un bloqueo AVcompleto permanente o transitorio, se desvanece por diversas razones entre las cuales se encuentran:asistolia transitoria; taquicardia o fibrilación ventricular transitoria y/o tránsito brusco de un ritmo sinusal ode un bloqueo parcial a un bloqueo AV completo. En todos estos casos el síncope es el resultado de unacaída significativa del volumen minuto cardíaco.

Infarto de miocardio. El síncope puede ocurrir al principio del infarto o más tarde. Se desconoce elmecanismo exacto de la producción del síncope, aunque se aduce que éste depende de múltiplesfactores como los reflejos vagales procedentes de la arteria coronaria afectada o del miocardio, o bienpor bradiarritmias o taquiarritmias súbitas. Generalmente el síncope no se relaciona con el dolor.

Lesiones valvulares. Las alteraciones de las válvulas mitral y aórtica son causas frecuentes de síncope.En la estenosis aórtica el síncope es un signo de pronóstico ominoso debiéndose probablemente al flujoinadecuado a través de la válvula aórtica estrecha con reducción de la perfusión coronaria y cerebral.Los mixomas mitrales y los trombos de la aurícula izquierda pueden causar síncopes por un efecto deválvula o por embolismo.

El prolapso de la válvula mitral, común en mujeres jóvenes, da lugar a taquicardias y síncope.

Se describen las siguientes causas:

Sindrome del seno carotídeo. En este caso la mayoría de los pacientes son hombresancianos con un seno carotídeo muy sensible. El síncope suele precipitarse por un girosúbito de la cabeza o al afeitarse el cuello. Algunas personas pueden tener un tumor delseno carotídeo o ganglios linfáticos cervicales agrandados.

Síncope de la micción. Los ancianos pueden desarrollar síncopes durante la micción o ladefecación por la estimulación vagal que produce bradicardia (corazón lento), con laconsiguiente reducción de la perfusión cerebral.

Síncope de origen vascular. Lo más común es por hipotensión ortostática. Algunosfármacos como el prazosin, y numerosas situaciones como las neuropatías diabética yalcohólica, pueden interferir con el mecanismo homeostático normal. El paciente sueleexperimentar debilidad, náuseas y palidez cuando se pone de pie y producirse un síncope.Este es debido a la estasis sanguínea venosa; aparece, igualmente en los pacientes quese recuperan de enfermedades febriles o en aquellos que permanecen confinados encama durante largo tiempo con pérdida del tono muscular. Se ha descrito también elsíncope en el atleta que bruscamente se detiene después de un ejercicio vigoroso, en

mujeres embarazadas y en pacientes que están sometidos a tratamiento con nitratos.

Se mencionan otras patologías que suelen acompañarse de

síncopes: enfermedades endocrinas tales como el hipotiroidismo

y la enfermedad de Addison; la anemia y la exposición a tóxicos

inhalados.

•Palidez.

•Debilidad.

•Hipotonía muscular.

•Mareo.

•Sudor: cabeza y manos.

•Pulso débil.

•Inconsciencia.

Manifestaciones Síncope Crisis epiléptica

Factores

desencadenantes

Tensión emocional,

dolor, orinar, toser,

ejercicio

Color de la piel Palidez Congestivo

Tono muscular Hipotonía Rigidez

Convulsiones Infrecuente Frecuente

Mordedura de lengua Ausente Frecuente

Relajación de

esfínteresInfrecuente Frecuente

Síntomas asociados Náuseas y sudación Cefalea

Confusión poscrítica Ausente Presente

Aparición de las crisis Generalmente de día Diurna y nocturna

Posición de paciente Estando de pie o

sentado

Independiente de la

posición

Inicio Lento Rápido

Presencia de aura No Sí

Convulsiones tónicas No Sí

Es esencial elaborar una historia clínica exacta de los acontecimientos que precedieron alsíncope, así como el detalle de los fármacos que pudiera estar recibiendo el paciente.

El eje de la exploración física lo constituyen los sistemas cardíaco, nervioso y metabólico,se debe medir la presión arterial y el pulso con el individuo en decúbito y después de estaren posición erecta durante varios minutos; auscultar el corazón, practicar el examenneurológico y evaluar metabólicamente al enfermo. Es necesario recordar que los episodiossincopales aislados en indivuduos suelen ser benignos.

Exámenes no invasivos: Electrocardiograma, para descartar o confirmar arritmiascardiacas; radiografía del tórax para evaluar silueta cardiaca; cuadro hemático con el fin dedescartar la existencia de anemia; glicemia y electrolitos en sangre. Cuando elinterrogatorio y el examen físico lo indiquen, enzimas cardiacas, TAC de cráneo,electroencefalograma, gases arteriales y monitoría electrocardiográfica continua (Holter).

Exámenes invasivos. Cateterismo cardíaco y arteriografía cerebral. Estudioelectrofisiológico si se considera necesario documentar daño estructural cardíaco, laexistencia de un síndrome de Wolf-Parkinson-White o síncopes repetidos.

TRATAMIENTO DE URGENCIA:

•Inspeccionar las vías respiratorias

•Toma de funciones vitales.

•Aflojar las ropas apretadas alrededor del cuello.

•Mantener a la persona afectada acostada durante al menos 10 a 15 minutos,preferiblemente en un espacio fresco y calmado.

•Si la persona no se puede tender, se debe hacer que se siente hacia adelante ybajarle la cabeza por debajo del nivel de los hombros, entre las rodillas

•Reposo en cama

•Elevar las extremidades inferiores durante 30 segundos para facilitar el retorno

sanguíneo al corazón.

•Determinar la presión arterial y el pulso

•Si no hay recuperación del estado de conciencia, estirar el cuello del paciente y

elevar la mandíbula inferior para impedir que la lengua se desplace hacia atrás y

bloquee las vías aéreas.

•Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. Si se

incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento.

TRATAMIENTO DEFINITIVO:

El tratamiento definitivo depende de la causa del síncope. Debe recordarseque pueden existir varios mecanismos de síncope. Por ejemplo, puedentener lugar al mismo tiempo hipotensión postural, estrés e hiperventilación.Un bloqueo completo AV constituye una indicación para colocar unmarcapasos; una estenosis aórtica obliga la práctica de un cateterismocardíaco, siendo posiblemente necesaria una substitución valvular.

En la hipotensión ortostática se pueden permitir dietas altas en sal. Elsíncope del seno carotídeo suele tratarse con fármacos simpaticomiméticoscomo el sulfato de efedrina administrado por vía oral. Es útil también laatropina durante periodos cortos.