Sincope , edema , cianosis

• Sincope- síndrome clínico producido por una hipo perfusión cerebral global caracterizado por una perdida brusca y breve

Patología muy frecuente y representa el 3% de las consultas de urgencias

Ancianos - prevalencia en personas de 70 años 42%

Pacientes cardiópatas varones de edad avanzada

Mujeres jovenes propensas a cris vaso vágales

FisiopatologíaReducción del flujo transitoria de sanguíneo cerebral a zonas del cerebro que controlan la conciencia ( SARA)

Clasificación • 1 Cardiaco • 2 No cardiaco • 3 De causas desconocida

Diagnostico diferencial Fundamental diferenciar el sincope de otros procesos fisiopatológicosComo – epilepsia , drop attacks ( caida subita) hipoglucemia , hipoxia , accidenteIsquémico transitorio , narcolepsia, catatonia y ataques de pánico

Manifestaciones clínicas

Síntomas premonitorios ( cefalea nauseas sudoraciónDebilidad y trastornos visuales)

Sincope vasovagal – la perdida de concienciaNo es mayor de 20 segundos Cuando dura varios minutos el diagnostico diferencial puede ser dificultoso

Pre sincope o lipotimia – se refiere a una condición en la cual el paciente percibe una sanción de que el sincope es inminente

• Síncope ortostático• Síncopes de origen neurológico• Síncope cardíaco obstructivo• Síncope arrítmico• Síncopes psiquiátricos

Síncope ortostático

• Es el que aparece al incorporarse la persona. Debe confirmarse el descenso sintomático de la presión sistólica superior a 25mm Hg o diastólica superior a 10 mmHg, de inmediato o a los 2-10 min de incorporarse el paciente, después de estar acostado más de 5 min.

Síncopes de origen neurológico

• La pérdida del conocimiento de origen cerebrovascular va acompañada de déficit neurológicos focales, vértigo, amaurosis bilateral y diplopía.

• La causa más frecuente es el accidente cerebrovascular transitorio del territorio vertebrobasilar, relacionado con una placa de ateroma o microembolia cardíaca. La pérdida de conciencia puede ser brusca, con lesiones de caída e incontinencia de esfínteres, pero suele ser duradera y dejar secuelas, por lo que rara vez se confunde con un síncope verdadero.

Síncope cardíaco obstructivo

• Es un síncope de esfuerzo. Puede ser que el síncope tenga otro origen: arrítmico (Holter), isquémico (coronariografía) o medicamentoso.

Síncope arrítmico• El síncope arrítmico suele ser repentino, con lesiones de caída

y con recuperación rápida.• El diagnóstico de síncope por bradiarritmia no es difícil si en el

ECG se demuestra la disfunción del nodo sinusal o un bloqueo AV completo o Mobitz II. El significado de cualquier otra bradiarritmia es cuestionable.

Síncopes psiquiátricos

• Los síncopes relacionados con el área de psiquiatría son varios:

• Por ansiedad o hiperventilación crónica que se manifiesta por palpitaciones, hormigueo en los dedos y en zona peribucal o nudo en la garganta. Se produce por hiperventilación forzada.

• El paciente alcohólico puede presentar síncopes por insuficiencia autónoma aguda reversible o por tendencia a la hipoglucemia tardía.

• Son síncopes afines:• El síncope posmiccional y el defecatorio, que puede encubrir

una embolia pulmonar.• El síncope tusígeno de los pacientes ancianos con enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC).• El síncope deglutorio de la patología esofágica.• El síncope de la neuralgia glosofaríngea o del trigémino va

precedido de dolor de oído o nasofaríngeo.

• TRATAMIENTO• El síncope suele autolimitarse en unos segundos o minutos;

por tanto, el tratamiento de la crisis sincopal consiste en estirar al enfermo con las piernas elevadas para facilitar el retorno venoso.

• Cuando se llega al diagnóstico etiológico de cada tipo de síncope hay que establecer su tratamiento adecuado, sobre todo en los de causa cardíaca por el riesgo de muerte súbita que entrañan.

Edema • Como motivo de consulta originado por enfermedades del

aparato cardiovascular obedece a dos grandes síntomas

• Insuficiencia cardiaca congestiva • Insuficiencia venosa crónica

• ↑ liquido intersticial (hasta 5lt) sin signos

• “pre- edema” o edema “oculto”Disminuye por la mañana

Síntomas

Simétrico

Fríos

Son ascendentes

Inician en pies

Blandos

Se presentan en el transcurso del día

Acompañantes

Disnea

Puede llegar a edema generalizado

Nicturia

Dolor precordial

Puede provocar EAP

Puede provocar disnea paroxística

El edema manifiesta en las insuficiencia cardiaca – comienza en los pies y tobillos

Es difícil distinguir del edema fisiológico que aparece al permanecer mucho tiempo sentado y durante el embarazo

El edema facial es raro en la insuficiencia cardiaca congestiva

Pero se puede observar en la de tipo derecho puro del corazón pulmonar crónico

En los derrames pericárdicos de magnitud y en la pericarditis constrictiva

Edema rebelde a los diuréticos:NifedipinaDiltiazemAmlodipina

Alteración de las fuerzas de Starling en el espacio peritubular renal40% pacientes

Cianosis • Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un

exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dl

• Tipos de cianosis periférica y central

“caliente”

“fría”

• Cardiopatias con con CC de D-I• Cursan con sobrecarga de presion : cianoticas

• SIEMPRE es generalizada ( LABIOS ,mejillas , lóbulos oreja, bajo la lengua , lecho ungueal , dedos )

• No se modifica con la gravedad ni por calor

• Cianosis mixta- casi todos los casos existe cierto grado de insuficiencia cardiaca

• La única cianosis central y cardiaca no generalizada es la que se denomina diferencial

• Cianosis periférica- es fría debido a la menor y mas lenta circulación cutánea

• Casi siempre es localizada y se debe a obstrucciones arteriales y venosas

• El único ejemplo típico de cianosis periférica generalizada ocurre en la insuficiencia cardiaca derecha y en el shock

• Síndrome de Raynaud, acrocianosis, livedo reticularis

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