Universidad Autónoma de ChiapasEscuela de Medicina Humana, Campus IV

Fisiopatología Dr. Cesar Aguilar Meza

Cianosis y Síncope.

Integrantes:

Andrea Arrazate Martinez

Alondra Ramos Alfaro

Definición

Coloración azulada de la piel y las mucosas.

Signo cardinal en la definición de

trastornos de la oxigenación tisular.

Semiología

La oxiHb y la desoxiHb: Tienen diferente coloración.

Coloración se transmite a la piel y mucosas.

Tinte azulado es dado por la sangre de los capilares y

vénulas en los plexos subpapilares.

Labios, nariz, pabellón auricular y lechos linguales.

Lengua y conjuntiva palpebral.

Búsqueda en buena luz natural.

Diagnostico diferencial

Puede presentarse en la argiria, deposito cutáneo de sales

de plata.

Observación es rara y la diferencia es que no

desaparece la coloración con la vitropresion.

La cantidad de Hb reducida en la sangre capilar es el

promedio de la

Instauración arterial

Insaturación venosa

En condición

normal

Con una saturación del 97% es de 0.45

g/dL

En condición

normal

Con una saturación del 75% es de 3.75

g/dL

TRES TIPOS DE CIANOSIS POR MECANISMO DE INSATURACION

CENTRAL PERIFÉRICA MIXTA

1.- De causa pulmonar

> Neumonía

> Dificultad respiratoria del

adulto

> Bronquitis crónica

> Neumotórax grave

1.- Generalizada

> Insuficiencia cardiaca

> Shock cardiogénico

> Taponamiento cardiaco

> Policitemia

Terralogia de Fallor

Comunicación interventricular o

interauricular con shunt a la der. e

izq.

(complejos de Eisenmenger)

2.- alteraciones de la Hb

> Metahemoglobinemia

2.- Localizada

> Trombosis venosa profunda

> Obstrucción arterial

> Exposición al frio

Anomalía de Ebstein

Transposición de los grandes vasos

SITUACIONES ESPECIALES

“CARDIOPATIAS CON

CIANOSIS”

Cianosis Pasaje de sangre venosa al sector arterial

= Cortocircuito de der. a izq. En el corazón

Cardiopatías

Tetralogia de Fallor

Anomalia de Ebstein

Transposicion de los grandes

vasos

Complejo de Eisenmenger

“Marcador temprano que indica la magnitud y dirección del shunt, el grado de insaturacion arterial y la

gravedad de afeccion”.

Metahemoglobinemia y hemoglobinas

anormales

Metahemoglobinemia Se produce por la oxidación de Fe de la Hb Fe3 ,

por efectos de oxidantes

Tiene afinidad por el O2 y no lo cede a tejidos

HIPOXIA TISULAR GRAVE

Hemoglobinas anormales Alta afinidad por el O2 y disminuye su cesion a los

tejidos

POLIGLOBULIA SECUNDARIA

Favorece la aclimatación a la altura

=

=

POLIGLOBULIA Y POLICITEMIA

Aumenta la masa globular acompañadas con cianosis de tipo central

o mixto

Hipoxemia consecutiva a

enfermedades pulmonares

Trastorno mieloproliferativo provocado

por la expansión de los clones de stem

cells asociada con anomalías

cromosómicas como la trisomía 8

POLIGLOBULIA

POLICITEMIA

Conclusiones

Formas clínicas orientadas hacia las causas de la cianosis.

Trastornos del transporte de oxigeno.

Captación pulmonar

Función de la Hb

Distribución vectorial determinada por la actividad física y flujos regionales

Síncope

SÍNCOPE

Se define como una pérdida brusca y transitoria de conciencia, asociada a

pérdida de tono postural, seguida de una rápida y habitualmente completa

recuperación, sin necesidad de intervención para detener el episodio.

Hablamos de presíncope cuando no existe pérdida completa de la conciencia,

pero sí confusión acompañada de inestabilidad y se recuperan rápidamente.

Prevalencia

Es más frecuente en pacientes ancianos (en mayores de 75 años la incidencia anual es superior al 5%).

1-3% de los pacientes que son atendidos en urgencias lo son por episodios sincopales o patología derivada de los mismos (por ejemplo, traumatismos craneales).

Enfermos hospitalizados por cuadros sincopales oscila entre el 2% y 6%.

Entre un 60% y un 85% de los pacientes que solicitan valoración médica tras un episodio sincopal no volverán a tener recurrencia del mismo.

El cerebro necesita Oxigeno y Glucosa para su funcionamiento y

su aporte depende del gasto cardiaco y las resistencias de los

vasos intracraneales.

Son 4 variables o causas:

Hipoxia Hipoglucemia Disminución del gasto cardiaco Resistencia de vasos cerebrales (dependiente del

CO2 y del O2)

3 grandes grupos:

Cardiovascular

Metabólico

Neurológicos y/o psicológico

Pérdida de conciencia

Duración de muy pocos minutos.

Recuperación completa.

No suele haber relajación de esfínteres.

No suele haber movimientos convulsiones.

No suele haber mordedura de lengua.

Sincope vasovagal (Lipotimia)

Su mecanismo es un descenso en la presión arterial por reflejos vasculares iniciados

por el dolor de la ansiedad.

Aparece sentado o de pie y en jóvenes.

Sintomas: calor, náuseas, debilidad, palidez, sudoración, frialdad de manos y pies.

Pérdida de conciencia.

Cuando la presión arterial desciende la frecuencia cardiaca baja (en vez de acelerarse).

La recuperación es rápida al acostarse.

Síncope cardiaco

En personas de mayor edad y aparece a veces en posición de decúbito y sin

síntomas.

Son por lesiones anatómicas y arritmias.

Sincope Vascular (Hipotensión Ortostatica)

La lipotimia aparece sin aviso; su mecanismo es una caida brusca de la presión

arterial.

sentado o de pie.

Idiopatico o Posicional.

Hipovolemia

Fármacos

Neurologico

Sindrome de Shy-Drager

El síndrome del seno carotideo

Sincope Cerebrovascular

Resulta de una disminución del flujo sanguíneo, ocasionada por:

Estrechamiento de los vasos.

Trombosis o embolia.

La insuficiencia arterial vertebrobasilar.

Síndrome del robo de la subclavia.

La obstrucción de una carótida no causa.

Sincope Psicológico

Sincope psicógeno.

Hiperventilación.

Actitud y tratamiento

Síncope vasovagal, ayudarle a reconocer los síntomas

adoptar la posición de decúbito antes del cuadro sincopal, evitando todas aquellas circunstancias que provoquen el cuadro como cambios bruscos de temperatura, cambios posicionales, giros de cabeza, ejercicio físico intenso, sitios cerrados, fiebre, dolor intenso, estrés…

Sospecha de hipovolemia relativa, la ingesta de sal y abundante de líquidos ha mostrado ser eficaz.

Diversos estudios han demostrado que los inhibidores de la recaptación de la serotonina pueden tener cierta utilidad en la prevención del síncope neurocardiogénico.

El implante de un marcapasos definitivo debería ser considerado en pacientes con episodios recurrentes refractarios al tratamiento farmacológico y en la hipersensibilidad del seno carotídeo.

Bibliografía Argente, Álvarez; Semiología Médica, fisiopatología, semiotecnia y

propedéutica

Harrison medicina interna tomo I Mc Graw-Hill interamericana