Signos y síntomas generales

Semiología general

Dolor Fiebre Disnea

Cianosis Edema Ictericia

Dolor

“Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): «es una experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño».

DOLOR

Estímulos

Sistema aferente

áreas corticales del SNC

respuesta refleja, una sensación desagradable,

una respuesta emocional

- Componente sensorial-discriminativo Localización, calidad, intensidad,

características temporo espaciales

-Componente cognitivo-evaluativo:

- Componente afectivo-emocional:

Tipos de dolores

• Somáticos:

estructuras somáticas superficiales (piel, tcs) o profundas (músculos y articulaciones, huesos)

– localización mas o menos precisa

• Viscerales:

– ubicación topográfica difícil , dificultad reconocer el órgano de donde procede el dolor.

Tipos de dolores

Clasificación fisiopatológica del dolor

• Dolor somático (superficial y profundo)

(mecanoreceptores, termonociceptivos, nociceptores polimodales, silenciosos o dormidos)

• Dolor visceral (distensión, isquemia y la inflamación)

• Dolor neuropatico (alodinia, hiperalgesia, hiperpatía)

• Dolor funcional o psicógeno

Semiología del dolor

• Anamnesis

Relacionar con otros síntomas

• palpación

• Percusión

ALICIA Antigüedad Localización

Irradiación o propagación Carácter

Intensidad Atenuación o agravación

nemotecnia usada para

recordar la semiología de dolor

Busca ejemplos para cada una de estas características de dolor

Analiza el siguiente problema contemplando las variables de la nemotecnia ALICIA

Paciente de sexo femenino, de 63 años; refiere cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución caracterizado por crisis de dolor anterotorácico, opresivo, irradiado a cuello, que aparece en relación a esfuerzos o stress emocional, se acompaña de angustia y cede con el reposo; su duración máxima ha sido de 5 minutos. Durante los últimos 15 días aparece en forma más frecuente, incluso estando en reposo, y nota que es de mayor duración. Hace más o menos 24 horas, en relación a esfuerzo (Transporta caja de 10 kg. de peso) aparece el dolor opresivo, de igual localización pero que además se irradia a mandíbula y ambos hombros, se acompaña de palpitaciones, sudoración, sensación de "muerte inminente", disnea de reposo, y, recién a los 45 minutos de iniciado, disminuye en intensidad. Familiares la notan pálida y con coloración violácea de labios y uñas por lo que la traen al Servicio de Urgencia donde se decide su hospitalización.

Analiza el siguiente problema contemplando las variables de la nemotecnia ALICIA

En el ejemplo, la historia del dolor, CRONOLOGICAMENTE se divide en:

a) Desde hace 3 meses... hasta 15 días b) Desde hace 15 días... hasta 24 hrs. c) Desde hace 24 hrs.... hasta la consulta ... y, el mismo dolor, anterotorácico, opresivo, va cambiando sus características en el tiempo... a) Corresponde a un angor estable posiblemente, b) a un angor inestable y c) a un infarto agudo del miocardio (posiblemente)

Intensidad del

dolor

Dolor y calidad vida Duración y calidad el sueño nocturno, apetito y desarrollo de actividades habituales

Actitud Signos y síntomas acompañantes!!!

Fiebre

Se llama fiebre a la elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias e inducida por enfermedad.

Se produce debido a una reacomodación del centro termorregulador, el cual está ubicado en el hipotálamo.

¿Cómo se mantiene la temperatura en el cuerpo?

• Equilibrio debido a mecanismos de producción y de pérdida de calor que permanentemente se encuentran bajo el control de sistemas fisiológicos.

• Producción: actividad muscular, a la cual se agregan la combustión permanente de sustancias nutritivas y la actividad metabólica de los distintos aparatos y sistemas, y en menor medida por fuentes exógenas como la temperatura ambiente. Termogénesis

• La pérdida de calor, se produce normalmente por radiación y evaporación de agua a través de la superficie cutánea y las vías respiratorias.

• Ritmo circadiano

Temperatura central 37° C (0,6°C)

Termogénesis Pérdida de calor

Procesos de termorregulación Respuestas autonómicas

endócrinas y de comportamiento

Hipotálamo

Fiebre ˃ 37,5° C (bucal)

Debido

Reprogramación de los centros

termorreguladores hipotálamo

Mediado

Citoquina

Estimulo pirógeno exógeno (producto de origen bacteriano llamado endotoxina)

Hipertermia ≠ Fiebre

• La hipertermia

-producida por un aumento de la temperatura corporal debido a causas extracorpóreas;

-no se presentan variaciones en el centro termorregulador,

-ejemplo "golpe de calor".

!!!

!!!

!!!

Disnea • Síntoma

• Dificultad en la respiración

• Conciencia de respiración desagradable y laborioso, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

Es necesario identificar el significado real de este síntoma(respiratorio, cardiovascular,

neuromuscular, sin sustrato orgánico)

Etimología Dis mal, difícil, alterado Pnea aire, respirar

Fisiopatología de la disnea

Desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el metabolismo corporal

Capacidad de respuesta reducida a las necesidades de ventilación

Alteraciones neuropsicológicas y toma de conciencia del acto de respirar

Clasificación -Aguda Ansiedad/Hiperventilación Asma bronquial Embolia pulmonar Traumatismo torácico Neumotórax EAP cardiogénico

- Crónica EPOC Insuficiencia cardiaca crónica Ansiedad Obesidad Enfermedades neuromusculares

Esfuerzo Reposo

Causas de disnea 1. Aumento de los

requerimientos ventilatorios

2. Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea

3. Aumento del esfuerzo necesarios para distender el pulmón y l a caja torácica

4. Deterioro neuromuscular 5. Alteraciones psicológicas

que modifican el umbral de percepción consciente

Anamnesis de la disnea

!!!

Cianosis • Es la coloración azulada

de la piel y mucosas por

aumento de la Hb reducida

en la sangre de la Red Capilar

Indica un defecto en el transporte de O2

• Generalizado - Localizado

• Hemoglobina reducida: 5 gr / 100ml Umbral.

Es un signo (labios, uñas, nariz, pómulos, oreja)

CIANOSIS • HEMOGLOBINA Globina

Hemo

• FUNCIÓN

• Unida al O2:OXIHEMOGLOBINA

(Hb OXIGNEADA)

• Unida al CO2:CARBOHEMOGLOBINA

(Hb REDUCIDA)

• Valor Normal: 15 gr. por 100 ml de sangre.

VALORES NORMALES DE SATURACIÓN

SANGRE SATURACION Hb O2 Hb

Reducida

100 cc 100 % 15 grs 0 grs

Arterial 95% 14,25grs 0,75 grs

Capilar

82,5%

12,4 grs 2,62 grs

Venosa 70 % 10,5 grs 4,5 grs

CAUSAS Y MECANISMOS

• 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL

• 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares. PERIFÉRICA

• 3) MIXTA

CIANOSIS CENTRAL La sangre abandona el ventrículo izquierdo con un índice de

insaturación superior al normal

• PULMONAR • Disminución de la tensión

de O2 : -Atmosférico (alturas) - Alveolar (Hipoventilación) I. R. Obstructivas I. R. Restrictiva I. Alveolocapilar

• CARDÍACAS

• Cortocircuito Venoso-Arterial

-Cardiopatías congénitas

-Comunicación interventricular

CIANOSIS PERIFÉRICA

La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar.

• Vasoconstricción periférica (Frío)

• Obstrucción vascular periférica

• Enlentecimiento generalizado de la circulación (Insuf. Cardíaca)

• Venoso (compresión de un tronco venoso)

• Trombosis

• Yesos o vendajes apretados

CIANOSIS MIXTA

• Aparece como

consecuencia de la asociación

de los dos

factores

anteriores.

SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS

• INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas - Labios - Lechos de las uñas - Paladar.

• Prueba de la temperatura

• Prueba del baño caliente

• Prueba de la elevación del miembro

• Prueba de la oxigenación

• Situaciones relacionadas con la CIANOSIS

-Poliglobulia

-Dedos en palillo de tambor

EDEMA

• Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular.

• FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular.

• La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg

• La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg

Presiones capilar arterial capilar venosos

En el capilar

Presión hidrostática + 30 + 20

Presión oncótica - 25 - 25

En el tejido

Presión tisular - 2 - 2

Presión oncotica + 4 + 4

TOTAL F= + 7 R= -3

!!!

Para que se configure un edema

importante

• Una retención o balance positivo de

sodio, por disminución de la

eliminación urinaria de dicho catión,

con modificación en el manejo renal

del agua, con retención de esta

última.

Clasificación del edema

• GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotórax, hidropericardio)

Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral

• LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)

• EDEMA OCULTO O PREEDEMA

• EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA

• INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos-

• PALPACIÓN: Signo de la Fóvea Signo de Godet Consistencia: Blando Pastoso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o Frío Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio

Godet

ICTERICIA

Es la coloración amarillenta de la piel, las mucosas y la esclerótica debido al aumento de la BILIRRUBINEMIA por encima de 2 mg %

•El valor normal: menos de 1 mg %

BILIRRUBINA

• Proviene de los procesos biodegenerativos de la Hb (degradación enzimática del HEMO)

• Glóbulos Rojos - Hb: Globina y Hemo

HIGADO

BAZO

Ac Glucorónico Bilirrubina

(Conjugación) +

Albúmina

DIRECTA

INDIRECTA

• PROCESOS DE FORMACIÓN

• CAPTACIÓN-CONJUGACIÓN-EXCRECIÓN

• EXCRECIÓN HACIA EL INTESTINO

PRE - HEPÁTICAS

ICTERICIAS HEPÁTICAS

POST- HEPÁTICAS

ICTERICIAS PRE- HEPÁTICAS

• Aumento de la producción de Bilirrubina

(Indirecta o No Conjugada)

Anemia Hemolítica

• Orina Color Normal

• Hipercolia (hipercoloración de las heces)

• Laboratorio: Sin alteración de las enzimas hepáticas.

ICTERICIAS HEPÁTICAS

• Lesión Hepatocitaria

• CONGÉNITAS

• ADQUIRIDAS: * Infecciosas

*Parasitarias

*Tóxicas

• Aumento Bilirrubina directa e indirecta

• Hipoacolia

• Coluria

• Síntomas: Anorexia - Mal estar gral.- Fiebre

• Laboratorio: aumento de las enzimas hepáticas.

ICTERICIAS POST-HEPÁTICAS

Obstáculo en la circulación biliar

Aumento de la Bilirrubina Directa o Conjugada

Acolia

Coluria

Ej. Litiasis Biliar

Dolor intenso - Comienzo brusco - Prurito

Astenia Griego: a y stenos

Motivo de consulta

Integra cuadros mas complejos

Tres términos

1. Cansancio

2. Fatiga

3. Astenia

!!!

Astenia

3 componentes

1. Lasitud

2. Debilidad generalizada

3. Fatiga mental

La astenia se percibe y se expresa

a través del SN y del SM

• Etiopatogenia Variedad de mecanismos fisiopatológicos de producción

de este síntoma:

Manifestaciones clínicas

• Actitud pasiva

• Disminución iniciativa

• Rápido agotamiento

• Dificultad psicofísica

aislamiento y desinterés

• Facies y gesto desgano

Examen físico No hallazgos

Adelgazamiento (expresión de desnutrición calórico-proteica) (caquexia)

Perdida y ganancia de peso

• Peso: variable biológica

• Balance energético es el “equilibrio

inestable” entre el Ingreso y el gasto

energético – Tasa metabólica basal (60-75%)

– Efecto térmico de la alimentación (10%)

– Efecto térmico del ejercicio

Ganancia de peso

El peso expensas de 3 componentes corporales

1. Agua 2. Masa grasa obesidad 3. Masa magra

Masa grasa

• Reservorio de E en el organismo

• producto de un balance entre el ingreso y egreso

Ingreso de energía alimentos

– Grasa

– Proteína

– Hidratos de carbono

• Los alimentos se oxidan en orden determinado

consumo de grasa deposita indefinidamente

Enfermedad endócrino-metabólica

Paciente con pérdida de peso

Sugiere la presencia de una patología asociada

Etiopatogenia

aporte calórico

pérdida calórica (intestinal, renal)

gasto calórico (metabolismo basal o

ejercicio fisco)

• caquexia

Evaluación

• Anamnesis alimentaria • Examen físico • Medidas antropométricas • Exámenes de laboratorio

(dosaje de proteínas) • Evaluación de la inmunidad

Medidas antropométricas

• Peso y talla

• Perímetro de la muñeca

• Calculo de la estructura corporal (talla en cm/perímetro de la

muñeca en cm)

• Índice de masa corporal (IMC) Relación del peso sobre la

talla al cuadrado (mide la mal nutrición actual)

• Relación de la talla para la edad (evalúa la mal nutrición en el

pasado)

• Circunferencia de la cintura (marcador de riesgo de

morbilidad cardiovascular cuando supera los 102 en el

hombre y los 88 en las mujeres)

• Índice cintura – cadera

• Pliegues cutáneos (tejido adiposo, plicómetro y

entrenamiento)

Pliegues cutáneos

Pliegue Tricipital

Plicómetro Valores normales 12,5 hombre 16,5 mujeres

IMC

Calculo de la estructura corporal (talla en cm/perímetro de la muñeca en cm)

Circunferencia de cintura Marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular Hombres : ˃102 (98) Mujeres : ˃88 (80)

Índice cintura-cadera

La relación entre ambos índices representa la distribución del tejido graso

Normal

Mujeres 0,71 a 0,84

Hombres 0,78 a 0,94

Superior a 1,5 hombre y 1 mujeres

riesgo cardiovascular

diabetes,

≥ 1 en hombres > 0,90 en mujeres

≤ 0,85 en hombres < 0,75 en mujeres

Síndrome metabólico

Síndrome metabólico

Conjunción de varias enfermedades y factores de riesgos en un mismo individuo que aumenta su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus tipo 2

Obesidad central y resistencia a la acción de la insulina a nivel hepático y muscular

HTA

Hiperuricemia

Dislipidemisa (aumento de triglicéridos y descenso del lipoproteinas de alta densidad(HDL))

Diabetes tipo 2 en individuos genéticamente predisponentes

BIBLIOGRAFIA

Disponible en biblioteca FCS

• Argente Álvarez. Semiología Médica

Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica. Enseñanza – aprendizaje

centrado en la persona. 2° Edición. Ed

Médica Panamericana.

• Material de cátedra disponible en la

pestaña textos www.spm.ecaths.com