Síndrome nefrótico

Dra. Dominga JiménezCabrera Vázquez Aryanne Daniela

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Centro Medico Nacional Siglo XXIHospital de Especialidades

Nefrología

Grupo 9CM76

INTRODUCCIÓN

La nefropatía vascular o enfermedad renal vascular es un término utilizado para englobar:

• Alteraciones renales asociadas a patología vascular y

• Las relacionadas con la hipertensión arterial o con la arteriosclerosis.

• Las dos entidades más representativas son:

• La nefroesclerosis (o nefroangioesclerosis) y

• La enfermedad aterosclerótica de las arterias renales.

Esta última entidad, cuando alcanza un grado crítico de afectación bilateral y aparece deterioro de la función renal se denomina nefropatía isquémica.

CONCEPTO

El término nefroesclerosis o sus sinónimos se utilizan para referirse a la enfermedad renal que puede aparecer como complicación de la HTA esencial y que afecta principalmente a la microvasculatura preglomerular.

Asociada a: cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular o la arteriopatía periférica

EPIDEMIOLOGÍA La nefropatía vascular es, junto a la nefropatía diabética, responsable principal del aumento de la incidencia y de la prevalencia de la insuficiencia renal terminal en tratamiento sustitutivo mediante diálisis y trasplante.

La nefropatía isquémica causa IRT con TRS.

• Entre un 6% y un 22% de los pacientes que llegan a un programa de diálisis.

• Un 26% de los casos en EEUU.

• Un 16,4% en Europa 102,554.

• Un 19% en España.

La nefropatía vascular fue la primera causa de insuficiencia renal, con un 38,4% de los casos.

Factores de riesgo:

• Edad avanzada (envejecimiento), sexo masculino, raza negra, dislipidemia, diabetes mellitus, HTA, pacientes sometidos a una exploración arteriográfica, Enfermedad coronaria, Enfermedad Arterial Periférica.

FISIOPATOLOGÍA Daño vascular renal

Hialinización de A. renales (25ª.)

Factores de riesgo

ateroesclerótico

• Daño del árbol vascular intrarrenal• Arterioesclerosis sistémica

Parámetros de disfunción renal

• Microalbuminuria • Proteinuria• Disminución de FG• Elevación de Crs.

Daño capilares pre-glomerulares

CUADRO CLÍNICO

No existen signos o síntomas específicos, pero sí algunos hallazgos clínicos indicativos (hombres mayores de 55-60 años, HTA de larga evolución, hipertrofia de ventrículo izquierdo, ERC ligera y proteinuria inferior a 0,5-1 g/24 horas).

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de nefroangioesclerosis suele realizarse según criterios clínicos y habitualmente no se sustenta con datos anatomopatológicos.

Para el diagnóstico de certeza se utiliza la arteriografía renal.

Debido a los riesgos de esta técnica se han desarrollado una serie de exploraciones complementarias no invasivas

útiles como estudios iniciales en la valoración de la enfermedad renovascular.

TRATAMIENTO

• Objetivos:

• Restaurar la luz arterial, mejorar el control de la PA y frenar el deterioro de la función renal.

• Prevenir los eventos cardiovasculares [cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (ACV), arteriopatía periférica] que pueden ocasionar la muerte del paciente.

Existen 4 alternativas:

1) Tratamiento conservador o médico.

2) Angioplastia transluminal percutánea .

3) Angioplastia transluminal percutánea con colocación de stent.

4) Cirugía de revascularización.

MANEJO TERAPÉUTICO

MANEJO QUIRÚRGICO

GUÍAS K/DOQUI

Las guías K/DOQI indican que no existe evidencia disponible que permita inclinarse de forma generalizable por una actitud intervencionista con abordaje percutáneo o quirúrgico o una actitud conservadora con tratamiento farmacológico intensivo y multifactorial en los pacientes con enfermedad renovascular aterosclerótica

PRONÓSTICO

En un análisis retrospectivo de pacientes con nefroangioesclerosis benigna demostrada mediante biopsia renal se observó:

• Un 26,4% precisó tratamiento renal sustitutivo en el plazo de 12 años

• Un 45,1% falleció en ese período de tiempo

Los datos que predijeron una peor evolución fueron:

• La edad, la creatinina basal, el nivel de PA y la presencia de proteinuria > 1 g/24 h.

BIBLIOGRAFÍA:

• M. Gorostidi y R. Marín, Capítulo 6: Nefropatía vascular. Concepto y significado. Epidemiología. Hipertensión arterial esencial e insuficiencia renal. Nefroesclerosis. Nefropatía isquémica o aterosclerótica, NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6, 2004.

• R. Marín, M. Gorostidi y A. Pobes, Hipertensión arterial y enfermedad vascular renal: nefroangioesclerosis, NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Suplemento 1. 2002.

• B. Diez Ojea, R. Marín, E. Coto, F. Fernández Vega, R. Álvarez Navascués, G. Fernández Fresnedo, A. Pobes Martínez de Salinas, A. Suárez Laurés, C. García Monteavaro, M. Gorostidi, E. Sánchez, M. Arias, F. Ortega, Protocolos de investigación, Bases clínicas y genéticas de la nefroesclerosis hipertensiva. Estudio NEFROSEN, Nefrología Madr., V.30 n.6 Madrid 2010.