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FISIOLOGÍA HIPOFISARIA.Observa el siguiente esquema con las hormonas hipotalámicas e hipofisarias: fíjate como actúan y las enfermeda-

des que genera su déficit o exceso.

SECCIÓN 2: DIGESTIVO Y URINARIO.

APARATO URINARIO.

Infecciones del tracto urinario (ITU).Infecciones del tracto urinario (ITU).Infecciones del tracto urinario (ITU).Infecciones del tracto urinario (ITU).Infecciones del tracto urinario (ITU). Es la infección nosocomial más frecuente, y eso se debe principalmentea la gran cantidad de sondajes urinarios que se realizan. Por ello una correcta técnica de sondaje es esencial paraprevenir las ITU (repásalo en las páginas 731 y 732 del Manual CTO Enfermería).

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La principal vía de acceso de los gérmenes es la ascendente: por eso la infección es más frecuente en las mujeresque en los hombres, pues la uretra es mucho más corta en ellas.

Recuerda que los pacientes con sonda uretral permanente sólo deben recibir tratamiento (antibiótico más cambiode sonda) si tienen clínica; si no la tienen NO. Si es asintomática, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda.

1. En el varón la ITU se considera complicada des-de el inicio de la misma, por lo que de entradael tratamiento es más largo.

2. En agujas.

1. ¿Por qué en los varones el tratamiento de unacistitis debe ser de 7-10 días en vez de los habi-tuales 3-5 días?

2. ¿Cuál es el patrón de la fiebre que aparece ca-racterísticamente en las pielonefritis?

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ALTERACIÓN MICCIONAL.Retención urinaria.

RETENCIÓN URINARIA

(Aguda o crónica)

CONSECUENCIAS

• Incontinencia por rebosamiento• Orina residual (micción incompleta)• Aumento del riesgo de ITU• Hipertrofia de la vejiga y posterior de

contractilidad por sobredistensión• Reflujo vesicoureteral, que puede

evolucionar a hidronefrosis (dilataciónde pelvis y túbulos renales por reflujode orina), que puede evolucionar a I.R.

• Tratamiento de la causa• Sondaje urinario• Fomento de la micción• Tratamiento de complicaciones:

ITU, molestias-dolores, etc

TRATAMIENTO

PRINCIPALES CAUSAS

• Hipertrofia prostática• ITU• Litiasis• Tumores uroteliales• Traumatismos

urogenitales• Disfunción vesival

neurógena• Postoperatorio

(con anestesia general)

Obstáculo físico o problemafuncional que impide el vaciadovesical (aun teniendo ganas)

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PATOLOGÍA RENAL.1.1.1.1.1. Síndrome nefrítico agudo.Síndrome nefrítico agudo.Síndrome nefrítico agudo.Síndrome nefrítico agudo.Síndrome nefrítico agudo. Es un proceso autolimitado (que normalmente se resuelve solo) y se caracteriza por:

2.2.2.2.2. Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico. Lo que define al síndrome nefrótico es una proteinuria superior a 3,5 gr/24 h:

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Insuficiencia renal. LaInsuficiencia renal. LaInsuficiencia renal. LaInsuficiencia renal. LaInsuficiencia renal. La clínica de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) sonsimilares, ya que en ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y másprogresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida. Además enla IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son lasíntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas).

Así pues la clínica se deberá en la IRA y la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o losácidos que no pueden ser excretados. Repasa brevemente la clínica en el Manual, páginas 388 y 389.

La siguiente tabla resume los diferentes tipos de IRA:

OPIT ASUAC OTNEIMATART

LANOICNUFoLANERRERP)etneucerfsámal(

ylanernóisufrepopih,aimelovopihroP•raluremolgodartliflednóiccuder

otsagojab,saigarromeh:olpmejeroP•...,sodameuq,ocitpéskcohs,ocaídrac

asuacaleD•:lanernóisufrepalyaimelovalrarepuceR•

...,senoisufsnart,nemulovednóisnapxe

uLANERRTSOPAVITCURTSBO

edadilasaledipmieuqolucátsbonuroP•adamrofaniroal

,selailetoruseromut,sisaitil:olpmejeroP•,agijevaledselanoicnufsenoicaretla

acitátsorpaisalprepih

asuacaleD•,sejadnos:airaniruaívalriurtsboseD•

saenatucsairanirusenoicaivsed,sejanerd

oLANERSASOTAMIUQNERAP

nóñirledairamirpnóiselanuroP•sámal(adugaralubutsisorcen:olpmejeroP•

,saítapolucsav,saítapoluremolg,)etneucerfselaicitsretniolubutsaítaporfen

asuacaleD•oirbiliuqeledotneiminetnamylortnoC•

ocitílortceleordihsisilaidedsacincétoirasecenseiS•

El análisis de orina es útil para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina está concentrada (el riñóntrata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal está muy diluida (el riñón está mal y no lo puede concentrar).

Para la valoración de la IRA postrenal recuerda que es muy útil la ecografía renal, donde veremos una dilatación delas vías urinarias.

GRANDES SÍNDROMES INTESTINALES.

Diarrea.Diarrea.Diarrea.Diarrea.Diarrea. Se define como un aumento del peso diario de las heces por encima de 200 gramos. Normalmente cursacon un aumento en el número de deposiciones (recuerda que lo normal es desde 3 al día hasta 3 a la semana) y unadisminución de la consistencia. Las clasificamos en agudas o crónicas según el tiempo de evolución:

• Aguda: menos de 2-3 semanas. La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa, bien por unmecanismo invasivo (la invasión de la mucosa por el germen genera la clínica) o bien por un mecanismo detoxinas (las toxinas producidas por los gérmenes generan la clínica, sin invadir la mucosa intestinal). La invasora,al afectar la pared intestinal, genera mucha más inflamación, por lo que hay más dolor y fiebre, así comoleucocitos (pus) en las heces.Ejemplos de enterotoxinas son el stafilococcus aureus, el vibrio cholerae o el E. coli enterotoxigénico. Ejemplosde invasión son la Salmonella, shigella o el E. coli enteroinvasivo. El tratamiento será sintomático (reposición delíquidos) y antibióticos si la clínica es grave.

• Crónica: más de 2-3 semanas. Hay diversos tipos: osmótica, secretora, por aceleración del tránsito, inflamatoria. Eltratamiento sería eliminar el factor causal con la reposición de líquidos (v.o. o bien i.v.) según la gravedad. Fíjateque algunos de estos mecanismos también se dan en la diarrea aguda: secretor-enterotoxina, inflamatorio-invasor.Las complicaciones de las diarreas son fáciles de deducir: