Situacion de Enfermeria Nefro

NEFRECTOMA

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DEFINICIN La nefrectoma es un procedimiento quirrgico realizado para extirpar un rin o parte de un rin. En una nefrectoma parcial, se extirpa una parte del rin (tumorectomia). En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero En la nefroureterectomia se extirpa rin y urter. En una nefrectoma bilateral, se extirpan ambos riones.

INDICACIONES Tumores renales. Hipernefroma. Si el rin se encuentra gravemente alterando por ciertas enfermedades benignas como: La hidronefrosis o la existencia de clculos. Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales graves. En caso de un rin enfermo.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO Una vez que la anestesia haga efecto. el cirujano hace una incisin en el abdomen o a un costado del abdomen. Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al rin. Se realiza un corte en el urter y en los vasos sanguneos. Se extirpa el rin (o parte de l). Despus se cierra la incisin.

RIESGOS Formacin de cogulos de sangre. Problemas respiratorios. Infeccin en la herida quirrgica. Sangrado. Reacciones a los medicamentos. La lesin a otros rganos o estructuras. Insuficiencia renal en el rin que queda. Despus de extraer un rin, el otro rin puede no trabajar igual de bien durante algn tiempo.

Valoracin de enfermera basada en la teora general del dficit de autocuidadoDorothea OremInformacin bsica: Nombre del entrevistado: NNNN Centro de atencin en salud: HUSJ Historia clnica n: 4608064 Barrio: TUNEL(POPAYAN) SSS: salud Cndor

Factores de condicionamiento bsico1.1Del individuo: Edad: 79 HC: 4608064 Genero: masculino Estado civil: casado Ocupacin: agricultor Nivel educativo: primaria Procedencia: Popayn Sss: salud cndor

Factores de condicionamiento bsico1.2 Familiares: Composicin familiar: familia extensa Ingreso familiar: no tiene ingresos propios Actitudes de la familia frente al enfermo: esposa e hijos estn preocupados por su salud.

Factores de condicionamiento bsico1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningn grupo social

2.Requisitos de desarrollo

2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y del desarrollo: Persona que no participa en actividades propias de su edad

2.Requisitos de desarrolloFactores adversos que afectan el desarrollo: Antecedentes: 1. RTU 2. calibracin uretral 3.HTA crnica con hipertrofia del Ventrculo Izquierdo 4. CA de vejiga 5.EPOC 6.Pop nefrectoma derecha 7.Desgarro de Vena Cava inferior 8.Neumotorax

3.REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD

3.requisitos de desviacin de la saludConsulta a Urologa: 16/06/10 Enfermedad Actual: hace 3 meses rin derecho hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho Examen Fsico: P.A: 120/78 mmHg, F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg, Talla:1.50 m, IMC:20.44 Diagnostico: hidronefrosis derecha

Conducta: Nefrectoma derecha, pre quirrgicos y valoracin por anestesia Exmenes de laboratorio: Eco abdominal Uro anlisis Qumica Sangunea Cuadro Hemtico ECG Interconsulta de anestesia Turno de ciruga Insumos de ecografa

Valoracin pre anestsica:Anamnesis: Rin Abscesado Cardiovascular: HTA HVV Pulmonar: Epoc, Tos Crnica, Neumona Neurolgicos : NO Antecedentes Familiares: NO Complicaciones anestesia: NO Complicaciones anestesia familiares: NO Transfusiones sanguneas: NO

Medicacin actual: Inhaladores que no recuerda el nombre Esteroides: NO Asa: NO Anticoagulantes :NO DX: Absceso Rin derecho Ciruga: Nefrectoma Derecha

Ex fsico: Peso: 47 kg TA:130/80 mmHg F.C:80 F.R:19 Talla: 1.50 m IMC: 20.4 Prtesis : Ambas, Removibles Trax: ruidos disminuidos ACP Eco Abdominal: Nefromegalia derecha Pielonefritis

Uroanalisis:21/06/10Color: Ambar Aspecto: Turbio Densidad: 1.005 pH: 7 Nitritos: NEG Leucos: 100 leucos/ ul Protenas: 25mg/dl Glucosa: Normal cetonuria: Neg Urobilinogenos: Normal Bilirrubina: Neg Sangre en orina:50 eri/ ul Sedimento: Cell bajas 1-5 x campo Leucos 40-50 x C Hemates 20-30 x C Bacterias escasas 1-2 por campo 2seg , sensibilidad conservada, reflejo plantar presente.

4.Requisitos del autocuidado universal 4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente : va area nasa sistema de ayuda : tubo de trax y oxigeno por venturi Sistema: parcialmente compensatorio

Diagnostico Patrn respiratorio ineficaz R/C S/A M/C

Objetivo enfermera: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuacin de los fluidos de la cavidad pleural (aire ) consiguiendo as la reexpansin pulmonar y la mejora del patrn respiratorio, adems de prevenir complicaciones como las infecciones.

ACCIONES DE ENFERMERIAVigilar signos vitales y saturometria Instaurar oxigeno por ventury al 50% Posicin semifowler administracin de medicamentos como analgsicos. Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo nasal, uso de los msculos accesorios y respiracin paradjica. Auscultar Mantener el reposo

ACCIONES DE ENFERMERIA:Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como a nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si fuera preciso. Mantener una intensidad de aspiracin suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin).

Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico Observar si hay signos de acumulacin de lquido intrapleural. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de puncin. Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo

Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso. Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torcico se mantiene en una posicin vertical. 18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario (siempre que est lleno, estropeado,), previo correcto pinzamiento del tubo de trax. 19. Facilitar el drenaje mediante la colocacin del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.

4.2 mantenimiento de un aporte de agua suficiente:ingesta escasa sistema de ayuda: lquidos endovenosos DEFICIT: SI Sistema: parcialmente compensatorio

Alteracin de volumen de lquidos R/C la prdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensin Objetivos de enfermera: Mantener la estabilidad hemodinmica del paciente

Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow Vigilar sat O Hemoclasificacin, cruce y reserva Reposicin de lquidos y sangre control estricto de L.E y L.A Controlar pulsos perifricos, llenado capilar, evaluar estado de conciencia Tomar muestra para CH de control

4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente-dieta blanda DEFICIT: NO

4.4: provisin de cuidados con los procesos de eliminacinSistema de ayuda: Sonda DEFICIT: SI Sistema: completamente compensatorio

Alteracin del patrn de la eliminacin urinaria por defecto r/c procedimiento quirrgico ( nefrectoma) s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminucin del gasto urinario. Alteracin del patrn de la eliminacin urinaria r/c instalacin de sonda vesical s/c procedimiento quirrgico ( nefrectoma) m/c sonda vesical, disminucin del gasto urinario.

OBJETIVO DE ENFERMERIA Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda vesical. Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda . Ensear al paciente el manejo de la sonda vesical. Que el paciente recupere favorablemente la eliminacin urinaria

OBJETIVOS DEL PACIENTE Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar infecciones urinarias asociados con la sonda vesical

Actividad de autocuidado

Intervenciones de enfermera

Evaluacin

Vigilar y mantener un buen manejo de la sonda vesical con toda la tcnica asptica y de esta manera prevenir las infecciones .

monitoreo y registro de las caractersticas de la diuresis. control de lquidos a y e vigilar presencia de edemas e ingurgitacin yugular. Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. Limpiar la regin periuretral 2 veces al da para proporcionar higiene y comodidad al paciente. Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. Valorar los e lectrolitos en sangre y el hematocrito.

El paciente Recupera favorablemente la eliminacin urinaria.

4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo restriccin para la actividad Sueo: Con ciclo alterado DEFICIT: SI

Dificultad para mantener la actividad fsica R/C disminucin del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C dificultad respiratoria, taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de respiracin.

Objetivo de enfermera Mejorar la capacidad pulmonar del paciente. Mejorar la capacidad fsica del paciente. Objetivo del paciente Restablecer su actividad fsica. Volver a sus actividades diarias.



Evaluacin

Seguir al pie de la letra las Control de signos vitales. El paciente tolera mejora la actividad fsica. indicaciones dadas por el profesional de enfermera Reposicin de lquidos perdidos. para lograr una pronto recuperacin. Realizar ejercicios pasivos. Promover en el paciente la deambulacin. Ensear ejercicios de inspiracin y expiracin.

Alteracin de la movilidad fsica r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectoma m/c reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y para cambiar de posicin

OBJETIVOS: Enfermera: -Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreimiento, rigidez articular, hipotona muscular y ulceras por presin. - Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la fuerza muscular al igual que el arco articular normal - mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades bsicas -identificar la presencia de factores que ha causado la disminucin de la movilidad paciente: -colaboracin en la realizacin de ejercicios -Recuperar la habilidad para el autocuidado

Actividades de autocuidado


Evaluacin

-Desarrollar un plan de ejercicios diarios que ayuden a conservar el T y F.

-Establecer programas de movilizacin progresiva. - Realizar ejercicios pasivos. - Mantener alineacin corporal -Cambios de posicin c/ 2h -Asistir en la satisfaccin de sus necesidades bsicas

El pcte mantiene el tono y la fuerza muscular ,se evitan los riesgos que trae la inmovilidad y se mantienen satisfechas las necesidades bsicas

Alteracin del patrn de sueo r/c estado de hospitalizacin y dolor m/c expresin verbal OBJETIVO enfermera: Mejorar el estado reposo - sueo. paciente : El paciente expresar cules son los factores que alteran su patrn de sueo Describir tcnicas que ayudan a conciliar el sueo tales como la relajacin Recuperar poco a poco su patrn de sueo habitual

Actividades de autocuidado


Evaluacin

Colaborar en lo posible con -Regular actividad las tcnicas de relajacin descanso - reposo - sueo. -Proporcionar ambiente tranquilo y cmodo -Acomodar los horarios de los medicamentos de tal manera que no se interrumpa el sueo del paciente -Ensearle al paciente tcnicas de relajacin -Aconsejarle no dormir durante el da -Animarle a que exprese sus temores y sentimientos

El paciente logra identificar y manejar de manera adecuada los factores que estn alterando el patrn de sueo

4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin Relaciones: Por ahora solo con el persona l de enfermera

DEFICIT : SI Sistema: parcialmente compensatorio

Deterioro de la interaccin social r/c aislamiento teraputico OBJETIVOS Enfermera: Conseguir la comunicacin verbal fluida y un aumento en la interaccion Paciente: Mantener una comunicacin eficaz con el personal de salud

Actividades de autocuidado -Ofertar disponibilidad para la comunicacin con el personal -prestar atencin a las explicaciones que se le dan para poder expresar dudas

Intervenciones de enfermera -Apoyar los intentos de comunicacin y ofertar disponibilidad -utilizar la comunicacin verbal y no verbal durante las interacciones con el paciente

Evaluacin

El paciente responde a los estmulos adecuados y logra mantener una interaccin personal eficaz

7. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA,EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( ) Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de Altura (x ) Timbre ( ) Sujetadores (x ) Vas invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x ) Catter venoso: Perifrico (x ) y/o Central ( ) Herida Quirrgica: Si ( x) No ( ) Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 h En caso de limitaciones para el movimiento Le movilizan peridicamente? Si (x) No ( ) _______________________________________

Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirrgicas S/A nefrectoma derecha y tubo de trax M/C herida quirrgica limpia tapada con micropore en borde inferior de reja costal posterior derecha y sitio de insercin de tubo de trax a nivel de 5to EIC LAA Objetivo enfermera: Contribuir a la recuperacin de la integridad de la piel y prevenir complicaciones

Actividades de enfermeria Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2h Vigilar presencia de signos de infeccin Mantener la herida tapada y seca Evaluacin: Se logra una rpida recuperacin de la continuidad de la piel

Dolor r/c los efectos de la ciruga sobre los tejidos, posicin, inmovilidad s/c nefrectoma m/c fascies de dolor y expresin verbal.

Objetivo de enfermera Favorecer un adecuado bienestar al paciente Aplicar y ensear las diferente tcnicas teraputicas para disminuir el dolor. Objetivo del paciente Aplica las diferentes tcnicas para disminuir el dolor. Disminuye el dolor paulatinamente .



Evaluacin

llevar acabo las tecinas de relajacin para disminuir el dolor .

El paciente refiere que el dolor disminuyo despus de la aplicacin de las tcnicas Estimular al paciente a moverse de relajacin Tomar signos vitales en especial FR. Valorar escala de dolor.en la cama, para disminuir la tensin muscular y aumentar la circulacin en esa zona.

Ensear a moverse sujetndose la incisin. -Ensear y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajacin: respiraciones profundas. Administracin de frmacos segn la prescripcin mdica y valorar posteriormente su eficacia.



Evaluacin

llevar acabo las tecinas de relajacin para disminuir el dolor .

Valorar la presencia de signos fsicos acompaantes del dolor: expresin facial, posicin corporal, frecuencia cardaca, rigidez muscular. Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensacin dolorosa.

El paciente refiere que el dolor disminuyo despus de la aplicacin de las tcnicas de relajacin

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Sonda Vesical. Hospitalizacin 7 dias Medicamentos. Puede recibir antibiticos, medicamentos analgsicos, medicamentos antiemticos despus de la ciruga. En Casa: Levntese de la cama con frecuencia y sintese en una silla. Incremente su actividad lo ms que pueda tolerar. Permanezca bien hidratado. Evite los entornos y personas que lo expongan a grmenes. Dieta blanda los primeros 7 das.

Consulte en caso de: Dificultad para respirar. Se rompen los puntos de sutura o grapas. El vendaje se humedece con sangre. Seales de infeccin, incluyendo fiebre y escalofros. Enrojecimiento, inflamacin, dolor incrementado, sangrado excesivo, o secrecin en el sitio de la incisin. Si vuelve a haber tener problemas con la miccion

GRACIAS!!!

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