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VILLAESCUSA FULGENCIO

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Cuidados enfermeros en los

problemas renales

Aula Virtual Fuden

Enfermeriacutea Meacutedico-Quiruacutergica

Revisora

Sara Monge Martiacuten




Cuidados enfermeros en los problemas renales

ENFERMERIacuteA MEacuteDICO‐QUIRUacuteRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 2

1 INTRODUCCION RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO

El aparato urinario cumple un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis

ya que es el principal encargado de la eliminacioacuten de los productos toacutexicos consecuencias

del metabolismo celular Igualmente mediante la regulacioacuten de los liacutequidos y la retencioacuten o

eliminacioacuten de electrolitos el aparato urinario consigue gran parte del equilibrio aacutecido-base

El aparato urinario comprende los rintildeones ureacuteteres vejiga y uretra

RINtildeONES

Los rintildeones tienen una forma similar a la de una judiacutea de superficie lisa y de color rojo

oscuro Sus dimensiones medias son de 12 cm de longitud 6 cm de anchura y 3 cm de

espesor su peso es de 140-150 gr en el hombre y de 125 a 130 gr en la mujer Se hallan

localizados en una posicioacuten retroperitoneal es decir son posteriores al peritoneo parietal

y estaacuten contra la pared posterior del abdomen Estaacuten dispuestos a cada lado de la

columna vertebral y se extienden desde la duodeacutecima veacutertebra dorsal (D12) hasta la

tercera veacutertebra lumbar (L3) Por lo general el rintildeoacuten derecho estaacute un poco maacutes bajo que

el izquierdo por el espacio que ocupa el hiacutegado El derecho limita por arriba con el

diafragma y el hiacutegado y el izquierdo con el diafragma Por delante se encuentran las

viacutesceras abdominales

En el rintildeoacuten podemos distinguir dos bordes uno exterior convexo y uno interior coacutencavo

En su borde interior se forma el hilio renal en el que se localizan la arteria y la vena

renales (que irrigan todo el oacutergano) y la pelvis renal por donde se comunican con los

ureacuteteres Tambieacuten podemos distinguir dos polos El polo superior estaacute cubierto por un

oacutergano de forma de cojinete aplastado que es la caacutepsula suprarrenal glaacutendula de

secrecioacuten interna

Cada rintildeoacuten estaacute cubierto por una caacutepsula de tejido fibroso La parte maacutes externa o corteza

renal se adentra hacia la meacutedula formando las columnas renales o de Bertin En la

meacutedula se diferencian de 8 a 11 estructuras de forma piramidal con la base hacia la

corteza y la punta hacia el hilio que se denominan piraacutemides renales o de Malpighi En la

punta se forma la papila renal La unioacuten de dos o tres papilas da lugar a los caacutelices

renales los cuales se unen para formar la pelvis renal que abandona el hilio renal para

unirse al ureacuteter






Los rintildeones son oacuterganos muy vascularizados Cada minuto fluyen a traveacutes de ellos

alrededor de 1200 ml de sangre es decir un 25 del gasto cardiacuteaco

La arteria renal procedente de la aorta abdominal lleva la sangre a cada rintildeoacuten Entre las

piraacutemides de la meacutedula renal las ramas de la arteria renal forman las arterias

interlobares que se extienden hacia la corteza Dichas ramas forman unos arcos por

encima de las bases de las piraacutemides que son las arterias arciformes De ellas parten

las arterias interlobulillares que penetran en la corteza Las ramas de las arterias

interlobulillares forman las arteriolas aferentes que se ramifican en redes capilares

denominadas glomeacuterulos La sangre que abandona los capilares glomerulares fluye

hacia las arteriolas eferentes y desde ahiacute hacia los capilares peritubulares (alrededor

de los tuacutebulos) de donde salen los vasos rectos que penetran en la meacutedula siguiendo al

asa de Henle La sangre retorna finalmente por las veacutenulas y las venas arciformes que

se continuacutean con la vena renal en su camino hacia la cava inferior

Asiacute la sangre discurre a traveacutes de los rintildeones siguiendo este esquema

Arteria interlobulillar darr

Arteriola aferente darr

Glomeacuterulo darr

Arteriola eferente darr

Capilares peritubulares (y vasos rectos) darr

Veacutenulas darr

Vena interlobulillar

La unidad funcional del rintildeoacuten es la NEFRONA encargada de filtrar el plasma sanguiacuteneo y

formar orina Existen alrededor de 125 millones de nefronas en cada rintildeoacuten y el conjunto

de todas las nefronas comprende la corteza cortical






Cada nefrona contiene las siguientes estructuras

bull Corpuacutesculo renal se localiza en la corteza renal y estaacute formado por la caacutepsula

de Bowman y el glomeacuterulo que se encuentra en su interior

bull La caacutepsula de Bowman es una estructura de ceacutelulas endoteliales que se

disponen en dos capas que rodean al glomeacuterulo Eacuteste es en realidad una red

capilar con una arteriola aferente y otra eferente formando un ovillo en el

interior de la caacutepsula de Bowman

bull De la caacutepsula de Bowman salen los tuacutebulos contorneados proximales

formados por ceacutelulas epiteliales Estos tuacutebulos rodean el corpuacutesculo y ocupan la

zona de la corteza de las piraacutemides de Malpighi Se continuacutea con el Asa de Henle constituida por unos tuacutebulos rectos que descienden y se introducen en la

zona medular de las piraacutemides para luego volver a ascender hasta alcanzar de

nuevo la corteza A continuacioacuten se forman los tuacutebulos contorneados distales que vuelven a enrollarse para acabar desembocando en los tuacutebulos colectores donde tambieacuten desembocan otros tuacutebulos contorneados distales de

diferentes nefronas

bull En el punto donde la arteriola eferente contacta con el tuacutebulo contorneado distal

se encuentra el sistema yuxtaglomerular Esta estructura es muy importante

para mantener la homeostasis del flujo sanguiacuteneo ya que secreta de manera

refleja renina cuando desciende la presioacuten sanguiacutenea en la arteriola aferente

La formacioacuten de orina comienza a medida que fluye sangre en el glomeacuterulo y tiene lugar

mediante los procesos de filtracioacuten reabsorcioacuten y secrecioacuten En el interior del tuacutebulo y de

los conductos colectores algunas de estas sustancias son reabsorbidas selectivamente

haciacutea la sangre y otras pasan a formar parte de la orina a medida que se desplazan a lo

largo del tuacutebulo Algunas sustancias como la glucosa los cuerpos cetoacutenicos los cilindros

o los caacutelculos son resorbidas por completo y no deben estar presentes en la orina normal

En condiciones normales alrededor del 20 del plasma que pasa a traveacutes del glomeacuterulo

es filtrado (180 l de filtradodiacutea)






La orina presenta un color amarillento transparente aacutembar o pajizo y un ligero olor

amoniacal Su densidad es de 1010 a 1030 y tiene un pH aacutecido (4acute7 a 8) Se compone en

un 95 de agua en la que estaacuten disueltos varios tipos de sustancias

- Desechos nitrogenados del catabolismo proteico (urea aacutecido uacuterico amoniaco y

creatinina)

- Electrolitos (sodio potasio amonio cloro bicarbonato fosfato y sulfato)

- Toxinas (pej toxinas bacterianas)

- Pigmentos Derivados de los productos de la rotura de viejos hematiacutees o diversos

alimentos y faacutermacos que pueden contener o convertirse en pigmentos

- Hormonas

Los procesos que favorecen la concentracioacuten o dilucioacuten de la orina se inician con la

reabsorcioacuten desempentildeando un papel fundamental las siguientes hormonas

- Antidiureacutetica (ADH) secretada por la neurohipoacutefisis Reduce la peacuterdida de agua del

organismo

- Aldosterona secretada por la corteza adrenal tambieacuten tiende a disminuir el

volumen urinario y a conservar el agua

- Hormona atrial natriureacutetica (ANH) secretada por fibras musculares especializadas

de la pared auricular del corazoacuten que influye en la reabsorcioacuten de agua en el rintildeoacuten

Actuacutea indirectamente como antagonista de la aldosterona inhibe la secrecioacuten de la

aldosterona y se opone al mecanismo de aldosterona ADH para reabsorber menos

agua y producir asiacute maacutes orina De hecho la ANH inhibe el mecanismo de la ADH

inhibiendo la conservacioacuten de agua por el organismo e incrementando el volumen

de orina

La pelvis o bacinete renal estaacute formada por la confluencia de los caacutelices renales (tuacutebulos

de salida del glomeacuterulo) tiene la forma de embudo y constituye el lugar de la recoleccioacuten

de la orina que fluye desde la zona cortical Una parte de la pelvis se situacutea fuera del rintildeoacuten

que confluye en la parte superior del ureacuteter






URETER

Es el conducto excretor de la orina haciacutea la vejiga Se constituye desde el rintildeoacuten haciacutea la

parte anterior de la vejiga hasta desembocar en la misma Tiene una longitud media de 25

a 30 cm y un diaacutemetro de 6 a 10 mm

La pared ureteral se compone de tres capas una capa interna mucosa que contiene gran

cantidad de terminaciones nerviosas libres y se encuentra en contacto con la orina una

capa media formada por muacutesculo liso con una trama de fibras en sentido circular y

longitudinal que permiten movimientos peristaacutelticos y una capa externa fibrosa

La entrada a la vejiga estaacute formada por una regioacuten estrecha con forma de vaacutelvula que

previene el reflujo desde la misma hacia los rintildeones

VEJIGA

La vejiga es una especie de bolsa colapsable que sirve como depoacutesito de la orina antes

de ser excretada al exterior del organismo Es un oacutergano muscular coacutencavo que se

encuentra situado en el abdomen en la cavidad peacutelvica formada por la pelvis

En cuanto a la situacioacuten anatoacutemica en la mujer la pared posterior de la vejiga estaacute en

contacto con el uacutetero mientras que en los hombres estaacute en contacto con el recto La

superficie superior y posterior de la vejiga estaacute recubierta por el peritoneo que

inclinaacutendose haciacutea atraacutes sale por encima del recto formando entre eacuteste y la vejiga una

bolsa llamada cavidad recto-vejigal En las mujeres existen dos cavidades similares

debido a la situacioacuten intermedia del uacutetero (la fosa uacutetero-vejigal) y la (fosa uacutetero-rectal)

eacutesta uacuteltima es el llamado espacio de Douglas

La vejiga urinaria de las mujeres es maacutes pequentildea y de menor capacidad que la del varoacuten

ya que en la pelvis el espacio estaacute compartido con el uacutetero

En ambos sexos la vejiga se divide en cuerpo y fondo El fondo es la parte inferior de la

vejiga El cuerpo lo forma la parte superior y estaacute recubierto por una capa mucosa que

estaacute en contacto con la orina y formada por la continuacioacuten de la del ureacuteter es muy

rugosa cuando la vejiga estaacute vaciacutea y se vuelve lisa cuando estaacute llena Por encima de la

mucosa hay tres capas de muacutesculo liso que forman el muacutesculo detrusor en su parte






interior las fibras se entrecruzan de manera variada en todas direcciones en su capa

intermedia las fibras corren en sentido circular y en su parte maacutes externa lo hacen

longitudinalmente Esta disposicioacuten de las fibras musculares confiere un gran poder de

distensioacuten y elasticidad a la vejiga urinaria

En su pared posterior la mucosa carece de rugosidades tiene forma triangular (triacutegono vesical) y estaacute limitada por los dos orificios de entrada de los ureacuteteres y el orificio de

salida de la uretra El triacutegono tiene la caracteriacutestica de ser casi inextensible al contrario

que el resto de la vejiga

Los ureacuteteres desembocan oblicuamente en la pared posterior de la vejiga hecho que

hace que la presioacuten ejercida por la orina sobre la pared de eacutesta se haga sentir tambieacuten

sobre los ureacuteteres impidiendo que la orina pueda retroceder hacia los rintildeones cuando

existe un alto contenido

Alrededor del orificio de la uretra se encuentra un anillo muscular el esfiacutenter interno de la

vejiga al contraerse este muacutesculo impide el flujo continuo de la orina hacia el exterior al

contrario cuando se relaja permite el paso de la orina durante la miccioacuten La emisioacuten de

orina ademaacutes estaacute controlada por el esfiacutenter uretral externo por control voluntario que

estaacute inervado por fibras nerviosas del sistema nervioso somaacutetico del aacuterea sacra de la

meacutedula

La sensacioacuten de miccioacuten se produce cuando existen unos 200 a 300 ml de orina y

cuando se ha superado los 400 se siente una intensa sensacioacuten de plenitud que puede

incluso ser molesta y producir el llamado globo vesical si el contenido es superior a 500

ml Cuando se produce retencioacuten urinaria la vejiga es capaz de retener hasta 1000 ml de

orina pero esto es muy peligroso ya que debido a la hiperpresioacuten que se produce puede

originar retraccioacuten de eacutesta haciacutea los ureacuteteres y el rintildeoacuten y en los casos muy graves hasta

estallamiento de vejiga

URETRA

Es el canal que conduce la orina desde la vejiga al exterior En la mujer es mucho maacutes

corta (3-4 cm) que en el hombre (aproximadamente 20 cm)

En la mujer se abre al exterior en la parte superior del vestiacutebulo de la vagina






En el hombre se distinguen tres porciones La uretra prostaacutetica es la porcioacuten que

atraviesa la proacutestata y en ella desembocan los conductos prostaacuteticos y los eyaculadores

La uretra membranosa es la maacutes corta y atraviesa tejido fibroso y llega a la entrada del

pene en ella desembocan las glaacutendulas bulboureterales La uretra cavernosa o esponjosa es la porcioacuten maacutes larga y se encuentra en el interior del pene envuelta por el

cuerpo cavernoso lo recorre en toda su longitud y desemboca al exterior por el aacutepice del

glande despueacutes de haberse dilatado en una pequentildea cavidad denominada fosa

navicular

Tambieacuten la uretra esta revestida internamente por una capa mucosa y por una capa

muscular que es en parte la continuacioacuten de los muacutesculos de la vejiga Por el exterior de

la capa muscular se evidencia no obstante otro muacutesculo el esfiacutenter exterior o el esfiacutenter

estriado de la uretra En efecto mientras los muacutesculos de la vejiga y la capa muscular

interior de la uretra estaacuten constituidos por fibras lisas el muacutesculo esfiacutenter externo estaacute

constituido por fibras estriadas de control voluntario eacuteste muacutesculo colabora con el esfiacutenter

de la vejiga para evitar la salida involuntaria de la orina y se relaja solamente en el

momento en que el individuo quiere evacuarla como ya se ha explicado anteriormente

FUNCION HOMEOSTATICA DEL RINtildeON

El rintildeoacuten juega un papel fundamental en la regulacioacuten del medio interno contribuyendo al

equilibrio aacutecido-base a la excrecioacuten de agua y electrolitos

a) Regulacioacuten del equilibrio aacutecido - base

La homeostasis tiene entre sus diversas funciones la de mantener el pH de la sangre en

sus valores fisioloacutegicos Las situaciones o enfermedades que alteran el equilibrio

acidobaacutesico desviando el pH en sangre por debajo de 7 o por encima de 7`8 deben ser

corregidas de forma raacutepida y eficaz ya que ponen en peligro la vida

El mantenimiento del equilibrio aacutecido-base se consigue por medio de tres mecanismos

amortiguadores fisioloacutegicos presentes en la sangre y en el citoplasma de las ceacutelulas los

pulmones a traveacutes de la respiracioacuten eliminando maacutes o menos CO2 y los rintildeones

reteniendo o eliminando sustancias aacutecidas o alcalinas seguacuten convenga






El metabolismo de las proteiacutenas tiene como consecuencia un aporte orgaacutenico de

sustancias aacutecidas como el aacutecido fosfoacuterico y sulfuacuterico A diferencia del CO2 estos aacutecidos

no son volaacutetiles y no pueden ser eliminados a traveacutes de la respiracioacuten hecho que supone

la excrecioacuten a traveacutes del aparato urinario para evitar una acidez metaboacutelica que dificultariacutea

la funcioacuten celular Una persona normal debe excretar maacutes o menos 70 mEq de aacutecido cada

diacutea sin embargo el rintildeoacuten es capaz de excretar este aacutecido directamente en la orina incluso

para descender su pH hasta 45 esto es unas 1000 veces maacutes aacutecida que la sangre

aunque si existe auacuten excedente de aacutecido plasmaacutetico es eliminado por el rintildeoacuten pero no

como aacutecido libre sino unido a otras sustancias quiacutemicas

El aacutecido (H+) es excretado por las ceacutelulas tubulares renales en el filtrado donde es

amortiguado principalmente por iones fosfato y amoniaco (NH5) Existe fosfato en el

filtrado glomerular y el amoniaco es producido por las ceacutelulas renales y secretado en el

liacutequido tubular Este proceso permite al rintildeoacuten excretar grandes cantidades de aacutecido

conjugado sin descenso adicional del pH de la orina

b) Regulacioacuten de la excrecioacuten de electrolitos

El volumen de electroacutelitos y agua excretados va a depender principalmente del agua que

se ha ingerido En condiciones normales son excretados diariamente en la orina unos 2

litros de agua y unos 6-8 g de cloruro soacutedico El sodio es filtrado y reabsorbido

praacutecticamente en su totalidad y estaacute relacionado asiacute mismo con la cantidad de agua

reabsorbida equilibrando la presioacuten osmoacutetica mediante regulacioacuten ioacutenica de esta manera

el rintildeoacuten puede regular el volumen de los liacutequidos corporales

Cuanto maacutes sodio se excreta maacutes agua arrastra con eacutel y el paciente puede

deshidratarse sin embargo si existe una retencioacuten de sodio por encima de las cifras

normales se produciraacute una acumulacioacuten de liacutequido en el organismo

La regulacioacuten de la cantidad de sodio excretado depende de la hormona aldosterona

hormona mineralcorticoide la cual es sintetizada y liberada por la glaacutendula suprarrenal

Un incremento de aldosterona en la sangre disminuye la filtracioacuten de sodio y permite una

mayor permeabilidad tubular para la reabsorcioacuten de agua que equilibre la osmolaridad

plasmaacutetica La liberacioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal es controlada en gran

parte por angiotensina hormona peptiacutedica elaborada en el hiacutegado y activada en el






pulmoacuten los niveles de angiotensina son a su vez controlados por la hormona renina

liberada por las ceacutelulas renales Este complejo sistema es activado cuando disminuye la

presioacuten en las arteriolas renales por debajo del nivel normal como ocurre en presencia de

choque y deshidratacioacuten El efecto de la activacioacuten de este sistema se manifiesta por

incremento de la retencioacuten de agua y por expansioacuten del volumen de liacutequido intravascular

El Potasio (K+) el ioacuten intracelular maacutes abundante es otro electrolito cuya concentracioacuten

en el cuerpo es regulada por el rintildeoacuten La excrecioacuten de potasio aumenta cuando se elevan

los niveles de aldosterona en contraste con los efectos de esta hormona sobre la

excrecioacuten de sodio

La retencioacuten de potasio es el efecto que maacutes directamente amenaza la vida en la

insuficiencia renal principalmente por complicacioacuten cardiaca que en niveles por encima

de 7mEq puede indicar diaacutelisis si hay cliacutenica de fallo cardiaco

c) Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua

El rintildeoacuten controla la cantidad de volumen de liacutequido del medio interno regulando la

cantidad de agua que debe ser excretada o retenida seguacuten las demandas para la

conservacioacuten de la homeostasis lo que va a determinar el grado relativo de dilucioacuten o

concentracioacuten de la orina que puede ser medido en teacuterminos de su osmolalidad (la

cantidad de electroacutelitos y otras moleacuteculas disueltas en la orina) El filtrado en el capilar

glomerular tiene normalmente la misma osmolalidad que la sangre con un valor

aproximado de 300 mOsmlitro Ahora bien a medida que el filtrado pasa a los tuacutebulos y

conductos colectores la osmolalidad puede variar desde 50 mOsmlitro a 1200

mOsmlitro es decir la capacidad de concentracioacuten y dilucioacuten maacutexima del rintildeoacuten

Generalmente el grado de concentracioacuten o dilucioacuten de la orina se mide con la densidad

es decir el peso de un volumen dado de liacutequido El agua pura tiene una densidad de

1gml mientras que la orina tiene una densidad de 1000 ndash 1030 dependiendo si

contiene electrolitos u otras sustancias en suspensioacuten El filtrado glomerular tiene

esencialmente la misma composicioacuten en electrolitos que el plasma sanguiacuteneo sin las

proteiacutenas Por tanto la regulacioacuten de la concentracioacuten de la orina se lleva a cabo en el

tuacutebulo por variaciones en la cantidad de agua resorbida en relacioacuten con la resorcioacuten de

electrolitos y dicha cantidad de agua se halla bajo el control de la hormona antidiureacutetica






(ADH oacute vasopresina) regulada en el sistema hipotalaacutemico ndash hipofisiario seguacuten se detecte

maacutes o menos osmolalidad sanguiacutenea es decir cuando se ha producido una menor ingesta

de liacutequidos o peacuterdida de agua se activa la liberacioacuten de la ADH que produce a su vez

una mayor absorcioacuten del agua en los tuacutebulos es decir una menor diuresis por el contrario

una disminucioacuten de la osmolalidad en la sangre va a provocar una menor reabsorcioacuten de

agua aumentando la peacuterdida de eacutesta por la orina

Cualquier alteracioacuten en el normal funcionamiento de la funcioacuten renal deriva en un

desequilibrio del medio interno bien en cuanto al volumen de agua bien por un

desequilibrio en la concentracioacuten de electrolitos

2 VALORACION DE ENFERMERIA DE LA FUNCION RENAL

La historia cliacutenica y de enfermeriacutea la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas analiacuteticas y

radioloacutegicas complementarias nos van a dar una idea de coacutemo se encuentra la funcioacuten

renal del paciente

Uno de los principales signos de fallo renal puede ser la hipertensioacuten arterial historia de

infecciones urinarias retencioacuten de liacutequidos oliguria poliuria etc por ello es

imprescindible una buena toma de datos y una adecuada interpretacioacuten de los mismos

En la toma de datos se anotaraacute

1 Historial personal y familiar relacionado con alteraciones urinarias

2 Alteraciones de la miccioacuten y del volumen de orina excretado en relacioacuten con la ingesta

3 Nivel de concentracioacuten de la orina en relacioacuten con la ingesta y la actividad realizada

4 Presencia de disuria o dolor en fosas renales color de la orina olor

Exploracioacuten fiacutesica

La exploracioacuten fiacutesica es un procedimiento complementario a la historia cliacutenica

indispensable para la evaluacioacuten de cualquier patologiacutea Para realizar la valoracioacuten

especiacutefica del aparato urinario deben utilizarse las teacutecnicas baacutesicas de inspeccioacuten

auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten






En la inspeccioacuten se procederaacute a la observacioacuten general del paciente valorando la

existencia de edemas el aspecto de piel y mucosas asiacute como de su coloracioacuten dado que

la enfermedad renal da un color paacutelido-terroso Se observaraacute la existencia de lesiones de

rascado petequias y hematomas Se valoraraacute tambieacuten el grado de nutricioacuten ya que la

uremia conduce a la desnutricioacuten

La auscultacioacuten de la zona renal se practica para valorar la presencia de ruidos en la

arteria renal que nos pueda dar indicios de obstruccioacuten arterial

La palpacioacuten del rintildeoacuten se realiza colocando una mano en la fosa lumbar y otra en el

abdomen por debajo del reborde costal se hace presioacuten con ambas manos y al mismo

tiempo se le pide al paciente que respire profundamente con lo cual los rintildeones

descienden y pueden llegar a palparse (en un adulto normal no se palpan los rintildeones) su

palpacioacuten puede indicar que estaacute aumentado de tamantildeo Es importante tambieacuten la

palpacioacuten abdominal e inguinal en busca de masas ganglios hipertrofiados hernia

inguinal o femoral varicocele globo vesicalhellipEn la mujer se examina la vulva uretra y

vagina y en los hombres es aconsejado realizar tacto rectal en el estudio de la proacutestata

ya que cualquier inflamacioacuten o tumefaccioacuten de la misma puede producir estenosis de la

uretra por su situacioacuten anatoacutemica

Habitualmente el siacutentoma maacutes caracteriacutestico de alteracioacuten renal es la presencia de dolor

Para ello se realiza la puntildeopercusioacuten en la zona lumbar si es dolorosa sugiere

obstruccioacuten o infeccioacuten del rintildeoacuten o de la viacutea urinaria

Datos analiacuteticos

Los anaacutelisis de orina proporcionan la informacioacuten cliacutenica necesaria para determinar el

normal funcionamiento de la funcioacuten renal y deben ser considerados como parte

indispensable de todo estudio cliacutenico

En la valoracioacuten de la orina es importante la observacioacuten del aspecto

1 Color y transparencia

2 Medicioacuten de la acidez y densidad

3 Olor






El anaacutelisis quiacutemico microscoacutepico de la orina es necesario en la deteccioacuten de alteraciones

de la funcioacuten renal o lesiones estructurales del sistema urinario

Lo ideal es que todas las pruebas de orina se realicen con muestras recieacuten obtenidas de

preferencia en la primera orina de la mantildeana ya que esta muestra es la maacutes concentrada

y es en la que hay mayor probabilidad de que se manifiesten las anomaliacuteas Si la analiacutetica

no se realiza inmediatamente no debe dejarse la muestra a temperatura ambiente (la

conservacioacuten debe hacerse a 4C) pues puede alcalinizarse por la contaminacioacuten de

bacterias ambientales que degradan la urea

La orina en condiciones normales es esteacuteril por lo que la toma de la muestra precisa que

se haga en condiciones totalmente aseacutepticas es decir previa higiene y desinfeccioacuten de los

genitales y se recoge la orina de la porcioacuten media de la miccioacuten del chorro Cuando

interesa asegurar la esterilidad la toma de muestra se extrae con una sonda uretral y en

condiciones de maacutexima asepsia

Existen diferentes meacutetodos de anaacutelisis de la orina

bull Las tiras reactivas por colorimetriacutea tienen una fiabilidad muy alta en la medicioacuten de

diferentes componentes y paraacutemetros densidad urinaria pH eritrocitos leucocitos

glucosa cuerpos cetoacutenicos nitritos proteiacutenas urobilinoacutegeno bilirrubina y sangre

bull El sedimento urinario o sistemaacutetico de orina ademaacutes aporta informacioacuten sobre la

presencia de cristales y cilindros osmolaridad nitritos sodio y potasio

bull Ante sospecha de infeccioacuten urinaria es necesario recoger muestra de orina para cultivo de orina o urocultivo Nos informa del microorganismo aislado nuacutemero de colonias y

antibiograma El resultado se da en unidades formadoras de colonias (UFC) y su

interpretacioacuten debe tener en cuenta la presentacioacuten cliacutenica del paciente Un recuento

colonial inferior a 10000 unidades bacterianas por ml de orina no es significativo un

recuento entre 10000 y 100000 no resulta concluyente y se considera muestra dudosa

y un recuento superior a 100000 UFC indica infeccioacuten del tracto urinario

bull Muestra de orina de 24 horas Se utiliza para medir o analizar componentes

especiacuteficos como electrolitos creatinina catecolaminas etchellip Se recoge la orina de

24 horas en un recipiente previamente esterilizado de aproximadamente 2000 ml

desechando la primera orina de la mantildeana






El aclaramiento de creatinina es una buena medida para conocer la intensidad de la

filtracioacuten glomerular (GFR) y por tanto la funcioacuten renal

Aclaramiento = [(concentracioacuten de la sustancia en orina ) x (ml de orina)

(concentracioacuten de la sustancia en plasma)]

Pruebas de radiodiagnoacutestico

El estudio radiograacutefico es primordial para la deteccioacuten de alteraciones renales en las viacuteas

urinarias especialmente en la buacutesqueda de calcificaciones tumores desplazamiento

renal etc Existen diferentes pruebas

- Radiografiacutea simple de abdomen Es una teacutecnica no invasiva que permiten

determinar el tamantildeo y situacioacuten de los rintildeones ureacuteteres y vejiga revela cualquier

anormalidad como caacutelculos quistes tumores etc No requiere ninguna preparacioacuten

especial Esta prueba estaacute contraindicada durante el embarazo

- Ecografiacutea Complementa a la radiografiacutea simple en la deteccioacuten de anormalidades

anatoacutemicas ya que es un meacutetodo que permite una mejor visualizacioacuten fiacutesica Es una

teacutecnica no invasiva y no radioactiva que como uacutenica preparacioacuten precisa un llenado

de la vejiga de aproximadamente unos 250 a 300 ml ya que se realiza por ultrasonido

por lo que el paciente debe beber agua como 1 hora antes de la realizacioacuten de la

prueba sin que se produzca miccioacuten En ocasiones si la vejiga estaacute excesivamente

llena dificulta la prueba por lo que el llenado de vejiga debe estar dentro de los liacutemites

marcados Se utiliza como teacutecnica de eleccioacuten en la deteccioacuten de pielonefritis y en

pacientes embarazadas

La ecografiacutea renal es muy uacutetil para diferenciar los quistes renales de los tumores

soacutelidos detectar caacutelculos renales e identificar obstrucciones Puede realizarse sin

riesgos en pacientes con insuficiencia renal ya que no necesita ninguna preparacioacuten

especial Se coloca un transductor especial en la espalda del paciente y se emiten

ondas sonoras hacia las estructuras corporales registrando las imaacutegenes al volver las

ondas Dichas ondas son interpretadas por un ordenador que las presenta en forma

de imaacutegenes Puede ser necesario que el paciente tenga que respirar profundamente

durante la prueba






- Tomografiacutea Axial Computerizada e Imagen con Resonancia Magneacutetica Ambas

son teacutecnicas no invasivas que proporcionan una vista seccional transversal de la

anatomiacutea de los rintildeones y del tracto urinario

En el TAC se puede administrar contraste intravenoso para diferenciar el coacutertex renal

de la zona medular y habitualmente identificar los vasos renales La utilizacioacuten del TC

helicoidal permite la realizacioacuten de exploraciones mucho maacutes raacutepidas (evaluacioacuten de

todo el abdomen y la pelvis en menos de dos minutos) siendo su principal ventaja la

eliminacioacuten de la distorsioacuten originada por los movimientos respiratorios lo que permite

una mejor evaluacioacuten de las pequentildeas masas renales y suprarrenales facilitando la

exploracioacuten de enfermos criacuteticos o poco colaboradores Permite reconstrucciones

tridimensionales de suficiente calidad como para ser uacutetiles en la praacutectica cliacutenica La

principal indicacioacuten de la TC es el estudio de las masas renales y suprarrenales no

claramente definidas por la ecografiacutea

La resonancia magneacutetica (RM) ademaacutes proporciona imaacutegenes con un gran detalle

anatoacutemico tanto en el plano transversal como en el coronal y sagital y tiene una gran

capacidad para diferenciar tejidos blandos sin necesidad de administracioacuten de

contraste

- La Urografiacutea intravenosa ademaacutes de valorar la forma y el tamantildeo renal permite

determinar la funcioacuten y visualizar adecuadamente el sistema pielocalicial los ureacuteteres

y la vejiga La exploracioacuten se realiza habitualmente con una inyeccioacuten de 50-100 ml de

contraste intravenoso (en la actualidad se utilizan preparados no ioacutenicos de baja

osmolaridad) obtenieacutendose una radiografiacutea nada maacutes terminar su administracioacuten lo

que permite visualizar el pareacutenquima renal Posteriormente se obtienen radiografiacuteas a

los 5 15 y 30 minutos para observar el sistema pielocalicial los ureacuteteres y la vejiga

antes y despueacutes de la miccioacuten

Permite detectar alteraciones en la secrecioacuten urinaria desde el pareacutenquima renal hasta

la vejiga siendo muy uacutetil en la uropatiacutea obstructiva para valorar el nivel de obstruccioacuten y

para descubrir malformaciones congeacutenitas

Es una teacutecnica agresiva especialmente en pacientes sensibles a la accioacuten

farmacoloacutegica del contraste es conveniente que el paciente se encuentre en ayunas

antes de la prueba y requiere un control hemodinaacutemico durante la misma






- La Pielografiacutea retroacutegrada consiste en la insercioacuten de cateacuteteres y material radiopaco

(contraste) desde los ureacuteteres a la pelvis renal por manipulacioacuten citoscoacutepica Se utiliza

cuando existe sospecha de alteracioacuten de la funcioacuten renal o cuando existe historial de

alergia al contraste renal

- En la Cistografiacutea se inserta un cateacuteter por viacutea uretral y se administra contraste con la

intencioacuten de visualizar la anatomiacutea vesical Permite delimitar la pared vesical y valorar

el reflujo vesicoureteral (flujo retroacutegrado de orina de la vejiga a uno o ambos ureacuteteres)

- La Cistouretrografiacutea perminte la visualizacioacuten de la vejiga y uretra durante la

excrecioacuten miccional del material radiopaco mediante la realizacioacuten de radiografiacuteas

seriadas en la zona peacutelvica Es necesaria la insercioacuten previa de contraste bien por viacutea

intravenosa como complemento a la urografiacutea o en la fase excretora del cistograma

Se utiliza en los estudios de viacuteas urinarias bajas para la deteccioacuten de anormalidades

congeacutenitas de la porcioacuten inferior y tambieacuten cuando se sospecha de problemas en el

vaciado vesical e incontinencia urinaria

- El objetivo de la Angiografiacutea renal es la visualizacioacuten del riego arterial renal mediante

la insercioacuten de un cateacuteter intravenoso a traveacutes de la arteria femoral haciacutea la aorta y se

administra inmediatamente material de contraste a fin de opacificar la dinaacutemica del

flujo sanguiacuteneo renal Valora la existencia de estenosis obstruccioacuten (trombosis) o

dilatacioacuten (aneurismas) Es una prueba altamente agresiva y se realiza en estricto

control hemodinaacutemico durante la misma El paciente debe estar en ayunas

En todas las pruebas mencionadas se aconseja un vaciado previo de intestinos a fin de

permitir una mejor visualizacioacuten renal por ello se aplicaraacute un enema antes de las pruebas

mencionadas

Pruebas complementarias invasivas

- La Cistoscopia es un meacutetodo de observacioacuten directa de vejiga ureacuteteres y rintildeoacuten a

traveacutes de un citoscopio (sistema oacuteptico de lentes) que se introduce a traveacutes de uretra

Permite la observacioacuten de imaacutegenes amplificadas e iluminadas y la toma de muestras

fotografiacuteas y extraccioacuten de caacutelculos renales Es interesante porque el citoscopio

ademaacutes hace posible la obtencioacuten de muestras de orina de cada rintildeoacuten para evaluar la

funcioacuten de los rintildeones por separado Se utiliza para diagnosticar las causas de los






siacutentomas originados en las viacuteas urinarias inferiores o bien como parte del tratamiento

de una determinada enfermedad como pudiera ser un tumor o caacutelculos vesicales

Existen dos tipos de cistoscopios el estaacutendar riacutegido y el flexible El meacutetodo para

introducirlo variacutea pero el examen es el mismo La eleccioacuten del tipo de cistoscopio que

se va a emplear depende del propoacutesito del examen El cistoscopio riacutegido se suele utilizar

bajo anestesia local pero debido a las molestias que produce por razones anatoacutemicas

se puede recurrir a la sedacioacuten del paciente o incluso a la anestesia general o regional

El cistoscopio flexible es maacutes faacutecil de introducir porque su punta puede doblarse y por lo

tanto puede realizarse sin ninguacuten tipo de anesteacutesico La duracioacuten del procedimiento

oscila entre los 5 y 20 minutos Debemos mantener al paciente en dieta absoluta en el

caso de realizar una cistoscopia superior Antes de comenzar debemos lavar la uretra y

aplicar el anesteacutesico local A continuacioacuten se introduciraacute el cistoscopio por la uretra

hasta llegar a la vejiga y a traveacutes de eacutel se introduciraacute agua o solucioacuten salina Seguacuten se

va llenando la vejiga las paredes se estiran permitiendo una mejor observacioacuten de la

zona Si en la exploracioacuten se observa alguacuten tejido anormal se puede tomar una

pequentildea muestra (biopsia) a traveacutes del cistoscopio para analizarla

- La Biopsia renal consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido renal para el

anaacutelisis anatomofisioloacutegico especialmente en los estudios oncoloacutegicos o nefroloacutegicos

Es la uacutenica exploracioacuten que permite establecer un diagnoacutestico morfoloacutegico de las

lesiones del pareacutenquima renal

La biopsia se realiza por puncioacuten percutaacutenea bajo control ecograacutefico Se coloca al

paciente en decuacutebito prono sobre una superficie plana Para inmovilizar los rintildeones es

conveniente colocar un saco de arena o una almohada bajo el abdomen Si el paciente

estaacute trasplantado de rintildeoacuten se coloca en posicioacuten decuacutebito supino

Se inyecta el anesteacutesico local y posteriormente se introduce la aguja y se toma la

muestra para biopsia Una vez obtenida se retira la aguja y se aplica presioacuten durante

unos minutos para favorecer la hemostasia

Cuando existe un riesgo elevado de sangrado en pacientes con trastornos de

coagulacioacuten la biopsia se realiza por viacutea yugular (biopsia renal transvenosa) Se

introduce un cateacuteter que llega al rintildeoacuten por la vena renal donde penetra en el

pareacutenquima y extrae un cilindro de tejido






Es importante tomar las constantes vitales antes de la realizacioacuten controlando las

cifras de tensioacuten arterial a lo largo de la ejecucioacuten Una vez extraiacuteda la muestra de

tejido se debe comprimir fuertemente sobre la zona de puncioacuten durante 10 oacute 15

minutos posteriormente se coloca un apoacutesito esteacuteril y un vendaje compresivo

Se debe tomar la tensioacuten arterial y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos durante las 2

primeras horas y cada hora las 4 horas siguientes vigilando siacutentomas como dolor

lumbar mareo sudoracioacuten y observando el apoacutesito para detectar posibles peacuterdidas

hemaacuteticas Vigilancia de la primera miccioacuten ante posible hematuria macro o

microscoacutepica (recogida de las primeras tres micciones por separado en botes

dispuestos a tal fin) ingesta abundante de liacutequidos realizando balance hiacutedrico estricto y

colocando sondaje vesical en caso de obstruccioacuten de viacuteas urinarias por coaacutegulos previa

prescripcioacuten meacutedica El paciente permaneceraacute en reposo absoluto durante 24 horas

- El Cistometrograma es el registro graacutefico de la presioacuten intravesical en diversas fases

del llenado y vaciado de la vejiga para evaluar la funcioacuten de eacutesta El paciente orina

mientras se observan el tamantildeo fuerza continuidad del chorro grado de esfuerzo

intermitencia de la miccioacuten y presencia de goteo terminal posteriormente se inserta un

cateacuteter o sonda conectada a un manoacutemetro y se introduce agua esteacuteril a una

velocidad determinada El paciente debe informar cuando siente el primer deseo de

orinar y de nuevo cuando percibe que la vejiga estaacute llena Las presiones y voluacutemenes

en el interior de la vejiga se representan graacuteficamente y se registran

3 CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE

CON ALTERACIONES UROLOGICAS

Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes en el paciente con trastornos uroloacutegicos

se centran en

1 Ansiedad

2 Exceso de volumen de liacutequidos

3 Riesgo de infeccioacuten

4 Deterioro de la eliminacioacuten urinaria

5 Dolor






El paciente con derivacioacuten urinaria requiere un tratamiento especiacutefico encaminado al

autocuidado de su propio estoma y a la reinsercioacuten a la vida cotidiana En ocasiones en

este tipo de paciente se diagnostica conocimientos deficientes afrontamiento inefectivo

deacuteficit de autoestima y duelo

En los pacientes con insuficiencia renal sometidos a diaacutelisis se diagnostica ademaacutes de

todos los anteriores Desequilibrio nutricional por defecto Fatiga Deterioro de la

integridad cutaacutenea Riesgo de lesioacuten e Intolerancia a la actividad Por ello la educacioacuten

sanitaria es fundamental asiacute como el autocontrol dieteacutetico y las actividades diarias

En los pacientes sometidos a litotricia se realizaraacute un adiestramiento previo para

disminuir las consecuencias de la misma con teacutecnicas de relajacioacuten y control del dolor

aumento de la ingesta de liacutequidos y una adecuada dieteacutetica

Es importante que las intervenciones enfermeras se basen en la valoracioacuten de las

caracteriacutesticas especiacuteficas de cada paciente teniendo como objetivo la deteccioacuten precoz

de la disfuncioacuten renal y la disminucioacuten de las secuelas y complicaciones de la terapeacuteutica

en cada caso Las teacutecnicas de enfermeriacutea maacutes habituales se centran en la cateterizacioacuten

uretral en la administracioacuten de medicamentos y los cuidados perioperatorios en la cirugiacutea

uroloacutegica Es fundamental un control de la dieta del paciente asiacute como de los paraacutemetros

de control como los datos nutricionales analiacuteticos tensioacuten arterial y peso la disminucioacuten

de los signos gastrointestinales y el control del dolor El apoyo psicoloacutegico y la educacioacuten

sanitaria son el complemento del cuidado de enfermeriacutea

Las actividades de educacioacuten sanitaria van encaminadas a

1 Dieteacutetica

2 Haacutebitos higieacutenicos adecuados

3 Control meacutedico para la deteccioacuten precoz de alteraciones ante la presencia de

hematuria HTA infecciones de repeticioacuten alteraciones analiacuteticas litiasis

4 Ingesta de liacutequidos

5 Disminucioacuten de haacutebitos sociales inadecuados





ENFERMERIacuteA MEacuteDICO-QUIRUacuteRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 20

4 CATETERISMO VESICAL ATENCION DE ENFERMERIA

El cateterismo vesical consiste en la introduccioacuten de una sonda vesical en la vejiga

urinaria a traveacutes de la uretra Es una teacutecnica de uso restringido debido a los riesgos que

conlleva por lo que su utilizacioacuten soacutelo se realizaraacute en casos estrictamente necesarios Las

complicaciones maacutes importantes son los riesgos traumaacuteticos y las infecciones

Indicaciones

- Determinar orina residual

- Evacuar la orina en la retencioacuten urinaria o como prevencioacuten en la misma

- Controlar hemodinaacutenicamente al paciente criacutetico mediante control estricto de la

diuresis (diuresis horaria)

- Controlar las consecuencias de la incontinencia urinaria

- Evitar la infeccioacuten de heridas quiruacutergicas en la zona

- Preparar al paciente para intervenciones quiruacutergicas o pruebas diagnoacutesticas

- Obtener muestras esteacuteriles de orina

- Permitir la cicatrizacioacuten de las viacuteas urinarias tras la cirugiacutea y prevenir la tensioacuten sobre

la herida peacutelvica o abdominal

- Realizar lavados vesicales en caso de hematuria

- Administrar medicacioacuten

- Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neuroacutegena

Contraindicaciones

- Prostatitis aguda

- Lesiones ureterales (estenosis fiacutestulashellip)

- Traumatismos uretrales (doble viacutea) o peacutelvicos

- Incontinencia urinaria el sondaje vesical no estaacute indicado como primera opcioacuten de

tratamiento sino que antes se intentaraacute una reeducacioacuten vesical o uso de colectores o

pantildeales

- Alergia conocida al laacutetex o a los anesteacutesicos locales






Tipos de Sondas

Las sondas son tubos de plaacutestico caucho o silicona de consistencia riacutegida o blanda

El tamantildeo estaacute calibrado en unidades Charriere (Ch) o French (Fr) que miden su

circunferencia externa siendo siempre una numeracioacuten par Las maacutes utilizadas son las

del calibre 14 16 y 18 Ch o Fr aunque las medidas oscilan del 8 al 30 Ch o Fr siendo

eacutesta uacuteltima la de mayor calibre El tamantildeo de las sondas para adultos es de 14 a 22 Fr en

las mujeres suelen utilizarse sondas de 14-18 Fr y en hombres de 16-20 Fr en pediatriacutea

de 6-10 Fr

Es fundamental escoger la sonda del calibre correcto una que sea un poco menor que el

meato Una sonda demasiado pequentildea puede obstruirse por coaacutegulos o tapones de

moco y una demasiado grande puede lesionar o erosionar el tejido como consecuencia

de la presioacuten

Las sondas pueden ser de

- Laacutetex De uso muy frecuente Son blandas y maleables de punta roma y

multiperforada Poseen un baloacuten para su fijacioacuten vesical Pueden ser de 2 oacute 3 viacuteas

Provocan con mayor frecuencia irritacioacuten de la mucosa uretral e incustraciones Deben

cambiarse al menos cada 20 diacuteas Pueden provocar alergia en las personas aleacutergicas

al laacutetex Para evitarlo existen sondas de laacutetex recubierto por una capa de silicona

- Silicona Son semirriacutegidas y transparentes Pueden llevar estriacuteas dispuestas en

sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda cuya misioacuten es facilitar la eliminacioacuten

de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en

la uretra Tienen la ventaja que son maacutes hipoalergeacutenicas y que irritan menos la vejiga

por lo que se pueden mantener sin cambiar durante maacutes tiempo (90 diacuteas) Pueden ser

de 2 oacute 3 viacuteas

- Cloruro de polivinilo (PVC) Es un material riacutegido y permite proporciones diaacutemetro

externointerno oacuteptimas para un drenaje adecuado Es mejor tolerado que el laacutetex y

maacutes barato que la silicona aunque no es apto para el uso a largo plazo por la raacutepida

incrustacioacuten en el meato uretral que presenta






Existen numerosos tipos de sonda y pudieacutendose clasificar seguacuten material calibre

longitud y consistencia

- Sonda Foley son las maacutes utilizadas de laacutetex o de silicona con baloacuten hinchable y

punta redondeada o acodada Contiene un segundo tubo maacutes pequentildeo que se

encuentra a todo lo largo de la longitud de la sonda Puede tener 2 oacute 3 luces y estar

reforzada con una espiral de nylon En el extremo externo tiene dos aberturas una

para inflar el globo y la otra para el drenaje de la orina

- Sonda Couvelaire o recta en pico de flauta es semirriacutegida de silicona punta recta y

con 3 luces

- Sonda Dufour Sonda semirriacutegida de silicona punta acodada y con 3 luces Se utiliza

en casos de difiacutecil sondaje o en lavado vesical continuo

- Sonda Tiemann Sonda semirriacutegida de silicona punta acodada y con 2 luces que se

utiliza en sondajes dificultosos

- Sonda de Robinson Sonda corta y temporal con una sola luz que presenta una

abertura cerca de la punta Se utiliza en el autosondaje

- Sonda de Pezzer tambieacuten llamada sonda en seta o champintildeoacuten tiene una sola luz y la

punta presenta una forma de seta

- Sonda de Malecot tiene una sola luz y presenta dos o cuatro aletas en la punta

Material necesario

- Guantes desechables batea agua y jaboacuten antiseacuteptico

- Empapadores

- Guantes esteacuteriles

- Gasas esteacuteriles

- Pantildeos esteacuteriles y uno fenestrado esteacuteril






- Lubricante uroloacutegico anesteacutesico

- Jeringa de 10 ml

- Agua bidestilada

- Bolsa de orina simple o de diuresis horaria

- Cateacuteter vesical de tipo y calibre adecuado

- Recipiente para obtencioacuten de muestra de orina

Teacutecnica en la Mujer

- Preparar el material adecuado

- Tranquilizar y explicar a la paciente la teacutecnica a realizar

- Colocar en decuacutebito supino con rodillas flexionadas piernas en abduccioacuten y los pies a

una distancia aproximada de 60 cm Si por su patologiacutea no pudiera adoptar la posicioacuten

se la coloca decuacutebito natural con la pierna superior levantada y la rodilla flexionada

hacia el pecho

- Colocarse los guantes desechables y poner los empapadores bajo la paciente lavar el

perineo con agua y jaboacuten secaacutendolo con toques suaves pero sin frotar

- Crear un campo esteacuteril para preparar todo el material Colocarse los guantes esteacuteriles

y comprobar la integridad del baloacuten

- Crear un campo esteacuteril en la zona genital con pantildeos esteacuteriles

- Aplicar la solucioacuten antiseacuteptica en el meato

- Lubricar la sonda 10 cm

- Con gasas esteacuteriles separar los labios mayores con el primer y segundo dedo de la

mano no dominante para exponer el meato Si no puede verse presionar ligeramente

hacia abajo para abrirlo






- Limpiar con una gasa esteacuteril y antiseacuteptico los labios menores con movimientos

descendentes

- Coger la sonda con la mano dominante como si fuera un laacutepiz por la zona distal

enrollando la parte proximal entre los dedos cuarto y quinto

- Insertarla por el orificio uretral con suavidad Si la paciente tiene molestias

tranquilizarla y hacerla respirar profundamente Durante la inspiracioacuten avanzar la

sonda pues en ese momento se relaja el muacutesculo externo del esfiacutenter

- Cuando la orina empieza a salir soltar los labios y pinzar la sonda Progresar con eacutesta

5 cm maacutes para asegurarse que estaacute en vejiga y no en uretra

- Hinchar el baloacuten despacio con agua bidestilada Tirar de la sonda con suavidad hasta

encontrar resistencia

- Conectar la sonda a la bolsa de la orina

- Fijar la sonda no la bolsa) a la cara interna del muslo Sujetar la bolsa colectara a un

soporte a la cama

- Anotar en la graacutefica

o Hora del sondaje

o Tipo y nuacutemero de sonda

o Cantidad de suero con la que se ha inflado el baloacuten

o Problemas surgidos durante el sondaje

o Cantidad y color de la orina

- Para quitar la sonda pinzarla desinflar el baloacuten y retirarla suavemente

Teacutecnica en el Hombre


- Tranquilizar y explicar al paciente la teacutecnica a emplear






- Colocar al paciente en decuacutebito supino con piernas estiradas Si no tolera esta

situacioacuten colocarle en decuacutebito lateral o sentado en un extremo de la cama o de pie

- Ponerse guantes desechables colocar un empapador y lavar el pene y el aacuterea

perineal con agua y jaboacuten secaacutendolo bien

- Crear un campo esteacuteril para abrir el material ponerse guantes esteacuteriles y comprobar el

baloacuten

- Delimitar la zona genital con pantildeos esteacuteriles Sacar el pene por el orificio del pantildeo

fenestrado

- Coger el pene con el primer y segundo dedo de la mano no dominante Tirar hacia

atraacutes del prepucio si el enfermo no estaacute circuncidado Limpiar con gasa y antiseacuteptico

la zona que rodea el meato con movimientos circulares hasta la corona del glande

- Lubricar la sonda entre 18 y 25 cm abundantemente Inyectar 10 ml de lubricante

anesteacutesico dentro del meato

- Sostener el pene en aacutengulo de 90deg Coger la sonda con el primer y el segundo dedo de

la mano dominante e insertarla despacio por el meato

- Bajar el pene hasta un aacutengulo de 60deg facilitando asiacute el paso de la sonda por la uretra

- Progresar la sonda 20-25 cm hasta la bifurcacioacuten en Y para asegurar que estaacute en la

vejiga Si existiera resistencia hacerla avanzar durante la inspiracioacuten

- Inflar el baloacuten cuando salga la orina Retirar despacio hasta encontrar resistencia No

vaciar maacutes de 200-250 ml

- Fijar la sonda a la parte superior del muslo o a la inferior del abdomen para reducir el

aacutengulo peneoescrotal y aminorar el riesgo de ulceracioacuten uretral como consecuencia de

la presioacuten de la sonda Fijar la bolsa a la cama

- Volver a colocar el prepucio en su posicioacuten original Si no se hace se formaraacuten edemas

e inflamacioacuten

- Anotar todo en la graacutefica






Atencioacuten Enfermera

- Lavarse las manos antes y despueacutes de la manipulacioacuten

- Manipular la sonda siempre con guantes esteacuteriles

- Fomentar siempre que sea posible la miccioacuten voluntaria

- Informarse de posibles antecedentes nefro y uroloacutegicos asiacute como partos o

intervenciones ginecoloacutegicas

- Mantener siempre cerrado el sistema

- Comprobar cantidad color y sedimentacioacuten de la orina seguacuten sea necesario

- Evitar acodos en el sistema

- Mantener la bolsa siempre por debajo de la vejiga Si el paciente puede deambular

explicaacuterselo

- Vigilar que el tubo del sistema colector no esteacute acodado

- Vaciar la bolsa de orina cada ocho horas y siempre que sea necesario

- Limpiar la zona periuretral al menos dos voces al diacutea y siempre que sea necesario

(pej se contamine por defecacioacuten) Durante la higiene de la zona perineal se debe

manipular lo menos posible el cateacuteter vesical evitando introducir y sacar la sonda del

meato urinario

- Cambiar la sonda cuando sea conveniente

- Cambiarla si aparecen opacidades o depoacutesitos de calcio (se descubren si al enrollar la

sonda entre los dedos existe sensacioacuten de arena)

- Mantener el balance hiacutedrico adecuado

- Acidificar la orina con aacutecido ascoacuterbico para inhibir el crecimiento bacteriano

- Vigilar signos y siacutentomas de infeccioacuten urinaria

- Vigilar la aparicioacuten de posibles complicaciones






Complicaciones

- Infeccioacuten de viacutea urinarias rintildeones o sisteacutemico

- Traumatismos por rotura de uretra

- Hemorragias

- Abcesos periuretrales

- Traumatismos vesicales por vaciamiento raacutepido de la vejiga

- Incontinencia urinaria tras sondajes prolongados

Educacioacuten del paciente y la familia

La educacioacuten tanto del paciente como de la familia es fundamental para los tratamientos

prolongados que requieren los autocuidados del paciente y la colaboracioacuten de la familia

en los mismos

Es importante la educacioacuten sobre el funcionamiento fisioloacutegico de las viacuteas urinarias asiacute

como el objetivo que se pretende con el sondaje vesical y explicacioacuten adecuada de los

riesgos y complicaciones que conlleva

Se debe informar y educar

- Lavarse las manos antes y despueacutes de manipular la sonda

- Es necesario mantener limpios tanto la bolsa como los conductos teniendo cuidado en

no romper la bolsa en el proceso de la limpieza de la misma

- Es importante incidir en la importancia de beber unos tres litros de agua al diacutea para

lograr una diuresis adecuada

- Se indicaraacute al paciente y a la familia sobre el color y concentracioacuten de la orina si eacutesta

fuera oscura y concentrada hay que aumentar la ingesta de agua

- Hay que evitar la formacioacuten de dobleces en los conductos para facilitar el drenaje






- En todo momento hay que mantener la bolsa en un nivel maacutes bajo que la vejiga para

evitar el rebosamiento y evitar las infecciones urinarias

- La bolsa se debe cambiar en el plazo establecido excepto que esteacute obstruida o exista

un mal funcionamiento

- Es importante que la bolsa se mantenga en posicioacuten horizontal y que no esteacute inclinada

hacia un lado para evitar rebosamientos

- En el caso de aparicioacuten de fiebre orina turbia feacutetida o sanguinolenta se comunicaraacute al

paciente y familia que deben de comunicarlo inmediatamente a enfermeriacutea

- Evitar fijar fuertemente la sonda con una cinta adhesiva para evitar la traccioacuten sobre el

meato urinario

- Adiestrar al paciente para que no aplaste los conductos y obstruya el drenaje

- Adiestrar en la higiene local en la zona perineal de la sonda y del meato urinario

utilizando jaboacuten y agua caliente

- Adiestrar al paciente y familia para que anoten la cantidad de orina el color y

caracteriacutesticas

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1 INTRODUCCION RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO

El aparato urinario cumple un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis

ya que es el principal encargado de la eliminacioacuten de los productos toacutexicos consecuencias

del metabolismo celular Igualmente mediante la regulacioacuten de los liacutequidos y la retencioacuten o

eliminacioacuten de electrolitos el aparato urinario consigue gran parte del equilibrio aacutecido-base

El aparato urinario comprende los rintildeones ureacuteteres vejiga y uretra

RINtildeONES

Los rintildeones tienen una forma similar a la de una judiacutea de superficie lisa y de color rojo

oscuro Sus dimensiones medias son de 12 cm de longitud 6 cm de anchura y 3 cm de

espesor su peso es de 140-150 gr en el hombre y de 125 a 130 gr en la mujer Se hallan

localizados en una posicioacuten retroperitoneal es decir son posteriores al peritoneo parietal

y estaacuten contra la pared posterior del abdomen Estaacuten dispuestos a cada lado de la

columna vertebral y se extienden desde la duodeacutecima veacutertebra dorsal (D12) hasta la

tercera veacutertebra lumbar (L3) Por lo general el rintildeoacuten derecho estaacute un poco maacutes bajo que

el izquierdo por el espacio que ocupa el hiacutegado El derecho limita por arriba con el

diafragma y el hiacutegado y el izquierdo con el diafragma Por delante se encuentran las

viacutesceras abdominales

En el rintildeoacuten podemos distinguir dos bordes uno exterior convexo y uno interior coacutencavo

En su borde interior se forma el hilio renal en el que se localizan la arteria y la vena

renales (que irrigan todo el oacutergano) y la pelvis renal por donde se comunican con los

ureacuteteres Tambieacuten podemos distinguir dos polos El polo superior estaacute cubierto por un

oacutergano de forma de cojinete aplastado que es la caacutepsula suprarrenal glaacutendula de

secrecioacuten interna

Cada rintildeoacuten estaacute cubierto por una caacutepsula de tejido fibroso La parte maacutes externa o corteza

renal se adentra hacia la meacutedula formando las columnas renales o de Bertin En la

meacutedula se diferencian de 8 a 11 estructuras de forma piramidal con la base hacia la

corteza y la punta hacia el hilio que se denominan piraacutemides renales o de Malpighi En la

punta se forma la papila renal La unioacuten de dos o tres papilas da lugar a los caacutelices

renales los cuales se unen para formar la pelvis renal que abandona el hilio renal para

unirse al ureacuteter






















Glomeacuterulo darr



Veacutenulas darr






















diferentes nefronas






















creatinina)





- Hormonas




organismo









de orina










URETER










VEJIGA







































meacutedula








URETRA















navicular












































































































renal del paciente














































3 Olor




































































durante la prueba






















contraste










































mencionadas








































































se centran en

1 Ansiedad




5 Dolor



























1 Dieteacutetica
















Indicaciones














Contraindicaciones

- Prostatitis aguda





pantildeales







Tipos de Sondas







de 6-10 Fr




de la presioacuten






























con 3 luces










Material necesario


- Empapadores










- Jeringa de 10 ml

- Agua bidestilada










hacia el pecho

















descendentes












soporte a la cama


o Hora del sondaje



















baloacuten


fenestrado

















e inflamacioacuten

















explicaacuterselo






meato urinario













Complicaciones



- Hemorragias







en los mismos



























meato urinario






5 BIBLIOGRAFIacuteA


2007


















Panamericana 1995


Enero 1998








Airtel1991


































Glomeacuterulo darr



Veacutenulas darr






















diferentes nefronas






















creatinina)





- Hormonas




organismo









de orina










URETER










VEJIGA







































meacutedula








URETRA















navicular












































































































renal del paciente














































3 Olor




































































durante la prueba






















contraste










































mencionadas








































































se centran en

1 Ansiedad




5 Dolor



























1 Dieteacutetica
















Indicaciones














Contraindicaciones

- Prostatitis aguda





pantildeales







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