Semiología Nefro - urológica

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DIDACTICA: SEMIOLOGIA

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DIDACTICA: SEMIOLOGIA

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SEMIOLOGIA NEFRO - UROLOGICA

Dr. Hans Martínez

Profesor Titular

2008

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OBJETIVOS

Identifique factores de riesgo para padecer enfermedades nefro – urológicas

Identifique y describa síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas

Interpreta el significado del hallazgo de síntomas y signos nefro - urológicos

Describa la fisiopatología de síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas

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Ejecuta las técnicas y maniobra especiales para la evaluación de pacientes con enfermedades nefro – urológicas

Utilice terminología médica de la unidad Plantee las enfermedades nefro – urológicas

como Síndromes Actúa éticamente con su paciente, docente,

compañeros y personal paramédico

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SISTEMA URINARIO

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NEFRONA

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DATOS DE FILIACION

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EDAD Niños: Ca Renal

(nefroblastoma), Glomerulonefritis aguda (Sx nefrítico), Sx nefrótico

Jóvenes: TB renal Adultos: litiasis renal Adulto mayor: Ca

( prostático)

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SEXO

Masculino: litiasis renal, tumores, diabetes insípida

Femenino: ptosis renal, Infección urinaria (Pielonefritis), preeclampsia

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OCUPACION - RESIDENCIA

Ocupación:– Sedentarismo:

litiasis– Diaforesis: litiasis

Calor – seco: litiasis

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En Guatemala

La ITU es la 8ª enfermedad prevalente a nivel nacional y la 2ª a nivel hospitalario, de predominio en el sexo femenino (primera causa de morbilidad durante el embarazo) y de distribución generalizada en todo el país.

Contreras, OA; Nájera, SM; Véliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitán H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.

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ANTECEDENTES PERSONALES

Impétigo, Faringoamigdalitis o escarlatina

Tb. HTA Diabetes Gota Hiperparatiroidismo LES

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ANTECEDENTES FAMILIARES

Pielonefritis Litiasis Riñón poliquístico

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SINTOMAS

DOLOR

TRASTORNOS MICCIONALES

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DOLOR RENAL Aparecimiento lento Flanco, hipocondrio,

lumbar (fosa renal) Leve a Moderado Sordo Aumenta con la marcha Disminuye con el reposo

(litiasis) Al inicio de la micción

(obstrucción distal)

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DOLOR PIELOURETERAL (Cólico ureteral)

Brusco Lumbar Irradiado por el flanco

hacia el ombligo, ingle, genitales y muslo

Cólico Severo Sin horario Antecedente de esfuerzo

o marcha (litiasis)

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Acompañantes de las crisis:– Trastornos de la micción: polaquiuria, disuria,

estranguria– Signos digestivos: náusea, vómito, distensión

abdominal– Signos generales: sudor frío, palidez, angustia– Orina: turbidez, hematuria, cristaluria

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DOLOR VESICAL Pre miccional: cistitis Inicial: hipertrofia

prostática Final: cistitis, tumor Hipogastrio Irradiado al meato urinario Cólico ? Intensidad variable Alivio post miccional Disuria

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DOLOR PROSTATOVESICAL

Paulatino Perineal o rectal Leve a moderado Urente (Vivo) Irradiado a perineo,

escroto, pene Sensación de

ocupación rectal Disuria, polaquiuria

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DOLOR URETRAL Aparece con la micción Uretral Leve a moderado Urente Erección penosa Disuria Polaquiuria (nocturna) Desaparición post

miccional

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TRASTORNOS EN LA MICCION

Cantidad

Ritmo

Forma

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POLIURIA

Aumento en el volumen emitido en 24 hr (>2500 ml/día)

Pasajeras: ingesta de agua, emociones, frió, resorción de edema

Crónicas: osmóticas,

Nefrógenas, hipofisiarias, centrales (dipsomanía)

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OLIGURIA

Disminución en el volumen emitido en 24 hr (<500 ml/día)

Causas: ingesta insuficiente, diaforesis, altitudes, deshidratación, medicamentos, lesiones renales

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ANURIA

Cese de la secreción renal

Sin deseo, vejiga vacía

Retención completa: deseo, globo vesical

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Arrenal Prerrenal

– Hipovolemia o hipotensión Renal

– Glomerulonefritis– TB– Tubulopatías

Vascular– Necrosis cortical

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Post renal (excretora, obstructiva o falsa)– Ca, litiasis, ligaduras ureterales

Psicógena

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NICTURIA

Inversión del ritmo normal de la micción Enfermedades edematizantes: ICC Centrales: esclerosis cerebral senil, TCE Medicamentos: esteroides Gestación avanzada

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OPSIURIA

Retraso en la eliminación del agua ingerida

Insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión portal

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POLAQUIRIA

Micción frecuente y escasa (volumen/día normal)

Contracción vesical frecuente: litiasis, cistitis, tumores, embarazo, prostatismo, lesión rectal

Diurna: litiasis Nocturna: próstata, cistitis, vesiculitis

seminal

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DISURIA

Micción difícil o dolorosa Lesión de vía urinaria baja Estenosis de la uretra Procesos prostáticos Afecciones vesicales: ITU Contractura del esfínter interno: compresión

medular

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TENESMO VESICAL

Deseo continuo, doloroso e ineficaz de miccionar

Estranguria Vía urinaria baja

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Incontinencia Urinaria

Emisión involuntaria de orina Desequilibrio entre la presión vesical y la

del detrusor Diurna: Mujeres

– Fallo en el sistema de cierre (congénito, traumático, disfuncional), ITU, cálculos, tumores, multiparidad, Qx previas

Nocturna: > 5 años, hombres, psicógeno (enuresis)

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MICCION POR REBOSAMIENTO

Flujo gota a gota Vejiga atónica o distendida por Ca

prostático Se acompaña de globo vesical

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Imposibilidad para la micción Dolor vesical Globo vesical

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HEMATURIA

Orina en sangre (micro o macroscópica) Renal: GMN, Ca Ureteral: litiasis Vesical: cistitis Uretro prostático: adenoma prostático General extrarrenal: PTI

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EXAMEN FISICO

Inspección PalpaciónPercusión

Auscultación

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FACIES

Edema palpebral matutino, maleolar y pretibial

Anasarca Godet positivo Palidez

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Crónico: Caquexia Xerosis, ocre y pálida Escarcha urémica Púrpura Xerostomía, lengua

saburral Aliento urémico

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Método de Guyon

Bimanual Forma, consistencia,

tamaño, situación, superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo

Aprovechamiento de los movimientos respiratorios

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Signo de Williamson

Aumento renal centrifugo en capas No se desplaza Se adosa a la pared lumbar Peloteo renal

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PELOTEO RENAL

Condiciones: Contacto lumbar Espacio libre entre el

riñón y la pared abdominal anterior

Técnica de Montenegro

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Puntos Ureterales El uréter no se palpa PUS: intersección del

plano umbilical con borde del recto anterior (1/3 superior)

PUM: borde externo del recto anterior y línea bis ilíaca (1/3 medio)

PUI: tacto rectal o vaginal (1/3 inferior)

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PERCUSION LUMBAR

Puño percusión de Murphy

Dolor agudo, y movimientos de reacción antiálgica

Perinefritis, pielonefritis, abscesos renales, litiasis con obstrucción

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Auscultación de Soplos

Soplos sistólicos– Flanco: estenosis de la arteria renal– Fosa iliaca: estenosis de la iliaca– Femoral: estenosis de la femoral

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SINDROMES

Infección del Tracto Urinario

Sx Obstructivo

Sx Nefrítico

Sx Nefrótico

Insuficiencia Renal (IRA – IRC)

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PREGUNTAS ??