Semiología Nefro - urológica
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA: SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA NEFRO - UROLOGICA
Dr. Hans Martínez
Profesor Titular
2008
OBJETIVOS
Identifique factores de riesgo para padecer enfermedades nefro – urológicas
Identifique y describa síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas
Interpreta el significado del hallazgo de síntomas y signos nefro - urológicos
Describa la fisiopatología de síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas
Ejecuta las técnicas y maniobra especiales para la evaluación de pacientes con enfermedades nefro – urológicas
Utilice terminología médica de la unidad Plantee las enfermedades nefro – urológicas
como Síndromes Actúa éticamente con su paciente, docente,
compañeros y personal paramédico
SISTEMA URINARIO
NEFRONA
DATOS DE FILIACION
EDAD Niños: Ca Renal
(nefroblastoma), Glomerulonefritis aguda (Sx nefrítico), Sx nefrótico
Jóvenes: TB renal Adultos: litiasis renal Adulto mayor: Ca
( prostático)
SEXO
Masculino: litiasis renal, tumores, diabetes insípida
Femenino: ptosis renal, Infección urinaria (Pielonefritis), preeclampsia
OCUPACION - RESIDENCIA
Ocupación:– Sedentarismo:
litiasis– Diaforesis: litiasis
Calor – seco: litiasis
En Guatemala
La ITU es la 8ª enfermedad prevalente a nivel nacional y la 2ª a nivel hospitalario, de predominio en el sexo femenino (primera causa de morbilidad durante el embarazo) y de distribución generalizada en todo el país.
Contreras, OA; Nájera, SM; Véliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitán H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.
ANTECEDENTES PERSONALES
Impétigo, Faringoamigdalitis o escarlatina
Tb. HTA Diabetes Gota Hiperparatiroidismo LES
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pielonefritis Litiasis Riñón poliquístico
SINTOMAS
DOLOR
TRASTORNOS MICCIONALES
DOLOR RENAL Aparecimiento lento Flanco, hipocondrio,
lumbar (fosa renal) Leve a Moderado Sordo Aumenta con la marcha Disminuye con el reposo
(litiasis) Al inicio de la micción
(obstrucción distal)
DOLOR PIELOURETERAL (Cólico ureteral)
Brusco Lumbar Irradiado por el flanco
hacia el ombligo, ingle, genitales y muslo
Cólico Severo Sin horario Antecedente de esfuerzo
o marcha (litiasis)
Acompañantes de las crisis:– Trastornos de la micción: polaquiuria, disuria,
estranguria– Signos digestivos: náusea, vómito, distensión
abdominal– Signos generales: sudor frío, palidez, angustia– Orina: turbidez, hematuria, cristaluria
DOLOR VESICAL Pre miccional: cistitis Inicial: hipertrofia
prostática Final: cistitis, tumor Hipogastrio Irradiado al meato urinario Cólico ? Intensidad variable Alivio post miccional Disuria
DOLOR PROSTATOVESICAL
Paulatino Perineal o rectal Leve a moderado Urente (Vivo) Irradiado a perineo,
escroto, pene Sensación de
ocupación rectal Disuria, polaquiuria
DOLOR URETRAL Aparece con la micción Uretral Leve a moderado Urente Erección penosa Disuria Polaquiuria (nocturna) Desaparición post
miccional
TRASTORNOS EN LA MICCION
Cantidad
Ritmo
Forma
POLIURIA
Aumento en el volumen emitido en 24 hr (>2500 ml/día)
Pasajeras: ingesta de agua, emociones, frió, resorción de edema
Crónicas: osmóticas,
Nefrógenas, hipofisiarias, centrales (dipsomanía)
OLIGURIA
Disminución en el volumen emitido en 24 hr (<500 ml/día)
Causas: ingesta insuficiente, diaforesis, altitudes, deshidratación, medicamentos, lesiones renales
ANURIA
Cese de la secreción renal
Sin deseo, vejiga vacía
Retención completa: deseo, globo vesical
Arrenal Prerrenal
– Hipovolemia o hipotensión Renal
– Glomerulonefritis– TB– Tubulopatías
Vascular– Necrosis cortical
Post renal (excretora, obstructiva o falsa)– Ca, litiasis, ligaduras ureterales
Psicógena
NICTURIA
Inversión del ritmo normal de la micción Enfermedades edematizantes: ICC Centrales: esclerosis cerebral senil, TCE Medicamentos: esteroides Gestación avanzada
OPSIURIA
Retraso en la eliminación del agua ingerida
Insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión portal
POLAQUIRIA
Micción frecuente y escasa (volumen/día normal)
Contracción vesical frecuente: litiasis, cistitis, tumores, embarazo, prostatismo, lesión rectal
Diurna: litiasis Nocturna: próstata, cistitis, vesiculitis
seminal
DISURIA
Micción difícil o dolorosa Lesión de vía urinaria baja Estenosis de la uretra Procesos prostáticos Afecciones vesicales: ITU Contractura del esfínter interno: compresión
medular
TENESMO VESICAL
Deseo continuo, doloroso e ineficaz de miccionar
Estranguria Vía urinaria baja
Incontinencia Urinaria
Emisión involuntaria de orina Desequilibrio entre la presión vesical y la
del detrusor Diurna: Mujeres
– Fallo en el sistema de cierre (congénito, traumático, disfuncional), ITU, cálculos, tumores, multiparidad, Qx previas
Nocturna: > 5 años, hombres, psicógeno (enuresis)
MICCION POR REBOSAMIENTO
Flujo gota a gota Vejiga atónica o distendida por Ca
prostático Se acompaña de globo vesical
Imposibilidad para la micción Dolor vesical Globo vesical
HEMATURIA
Orina en sangre (micro o macroscópica) Renal: GMN, Ca Ureteral: litiasis Vesical: cistitis Uretro prostático: adenoma prostático General extrarrenal: PTI
EXAMEN FISICO
Inspección PalpaciónPercusión
Auscultación
FACIES
Edema palpebral matutino, maleolar y pretibial
Anasarca Godet positivo Palidez
Crónico: Caquexia Xerosis, ocre y pálida Escarcha urémica Púrpura Xerostomía, lengua
saburral Aliento urémico
Método de Guyon
Bimanual Forma, consistencia,
tamaño, situación, superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo
Aprovechamiento de los movimientos respiratorios
Signo de Williamson
Aumento renal centrifugo en capas No se desplaza Se adosa a la pared lumbar Peloteo renal
PELOTEO RENAL
Condiciones: Contacto lumbar Espacio libre entre el
riñón y la pared abdominal anterior
Técnica de Montenegro
Puntos Ureterales El uréter no se palpa PUS: intersección del
plano umbilical con borde del recto anterior (1/3 superior)
PUM: borde externo del recto anterior y línea bis ilíaca (1/3 medio)
PUI: tacto rectal o vaginal (1/3 inferior)
PERCUSION LUMBAR
Puño percusión de Murphy
Dolor agudo, y movimientos de reacción antiálgica
Perinefritis, pielonefritis, abscesos renales, litiasis con obstrucción
Auscultación de Soplos
Soplos sistólicos– Flanco: estenosis de la arteria renal– Fosa iliaca: estenosis de la iliaca– Femoral: estenosis de la femoral
SINDROMES
Infección del Tracto Urinario
Sx Obstructivo
Sx Nefrítico
Sx Nefrótico
Insuficiencia Renal (IRA – IRC)
PREGUNTAS ??