Experiencia practica-paralisis-cerebral

Click here to load reader

  • date post

    27-May-2015
  • Category

    Documents

  • view

    905
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Experiencia practica-paralisis-cerebral

  • 1. Casos de trastornos del lenguaje:Parlisis cerebral y lenguaje1CT - ToniToni naci con un peso de 2250 g. Fue un nio nacido prematuramente tras unembarazo sin incidencias. El parto no present ninguna complicacin, dando unresultado de 9-10 en el test de Apgar.El primer mes de vida fue normal. Debido a que la madre tuvo que incorporarse altrabajo rpidamente, los padres decidieron que el beb acudiera a unaguardera.Cuando Toni contaba con un mes y medio de edad sufri una muerte sbitamientras estaba en la guardera. Inmediatamente se le ingres en un centrohospitalario, donde precis intubacin y present secuelas de muerte sbitaabortada. Despus de una semana se le dio el alta, aunque en su domicilio fuepreciso un monitor de apneas. El diagnstico fue de tetraparesia distnica levecon componente atxico.Se presenta a consulta logopdica con 3 aos de edad, porque el neurlogo selo ha aconsejado a los padres. Hasta el momento se haban tratado los aspectosde estimulacin motora, pero no se le haba proporcionado ningn tipo detratamiento del lenguaje.Ahora asiste a una sesin de logopedia semanal.Presenta babeo muy abundante (correcin del babeo)y un habla ininteligible,con imprecisiones articulatorias y mltiples lapsus dentro de la palabra y la frase.Los padres informan que de hecho hace tan slo 6 meses que ha empezado ahablar, y que hasta ese momento se comunicaba gestualmente o medianteescaso vocabulario.Toni es un nio muy tmido (actividades para mejorar su timidez autoestima) que,aunque colabora en todas las tareas que se le proponen, se retrae cuando ha detomar la iniciativa.Este ao ha iniciado su escolarizacin primaria en un colegio de enseanzaordinaria; los padres dicen que su relacin con los compaeros no es adecuada,porque le cuesta entablar contacto con ellos debido a su carcter y su condicinfsica. Escolarmente no hay ningn problema, pues sigue los objetivos propuestospara su nivel.Se precisa iniciar tratamiento logopdico inmediatamente, con una regularidadde una sesin semanal debido a la dificultad de desplazamiento hasta el centropor parte de la familia. Por eso se solicita la mxima colaboracin por parte de laescuela y la familia para reforzar el tratamiento y se pone en marcha laexploracin logopdica para concretar el programa.ExploracinEl informe neurolgico indica que el nio acudi a la consulta por presentarbabeo abundante y mltiples dficit comunicativos. El problema se debe a las1Elaborados a partir de Miguel Puyuelo, Casos clnicos de logopedia, 2, Ed. Masson 2001

2. secuelas de una muerte sbita, con un diagnstico de tetraparesia distnica levecon componente ataxico, sin trastornos asociados.En las pruebas neurolgicas realizadas se observa que en la resonanciamagntica aparecen reas de hiperseal que afectan de forma bilateral aambos ncleos lenticulares y al tlamo, todo lo cual es compatible con una lesinresidual de encefalopata hipoxicoisqumica.Toni no padece de epilepsia ni toma ningn tipo de medicacin.El informe del fisioterapeuta: Controla la cabeza con dificultad, tanto en posicin de sentado como depie. El control del tronco, en cambio es bueno, porque se encuentra bienasentado sobre la pelvis (control de la cabeza). El tono muscular es distnico de base, con dificultad en la coordinacin delos movimientos de las cuatro extremidades. No aparecen alteracionesanatmicas(mejorar la coordinacin motora). Camina con autonoma pero con serias dificultades. En su patrnaparecen problemas de equilibrio (corregir sus problemas de equilibrio). Se observan limitaciones en la funcionalidad de las manos, sobre todo enel manejo de objetos pequeos (psicomotricidad fina).Informe logopdico:La alimentacin no es correcta. Toni no coordina correctamente losmovimientos linguales necesarios para la masticacin y la deglucin, demanera que cuando tiene el alimento en la boca, sea cual sea su textura, nolo domina sino que lo esparce por fuera del arco dentario y de la cavidadbucal. Se observa la interposicin lingual en el momento de tragar y dificultadpara mantener los labios cerrados, ya que carecen de fuerza. Muy ligado aeste problema est el continuo y abundante babeo. (mejorar la coordinacinde sus movimientos linguales y fortalecer sus labios para mejorar laalimentacin y evitar el babeo)La respiracin es entrecortada, bucal y torcica, poco profunda y de ritmorpido, con ruido aadido que aparece tambin en f o n a cin.(conseguir unacorrecta respiracin para mejorar tambin la fonacin)La voz presenta un tono grave y un timbre alterado, la meloda estafectada y el habla es montona y con muchas pausas. La separacin entrepalabras y el acento estn alterados. Todo esto, unido a una intensidad baja,hace que su discurso sea difcil entender.Los movimientos de la zona oral no son correctos. En reposo los labios sepresentan simtricos, pero en movimiento aparecen problemas decoordinacin que afectan a la articulacin de los fonemas. La lengua estadelantada entre los dientes y la boca entreabierta, existiendo adems grandificultad para mover la lengua (en especial para mover el pice lingual arribay abajo), lo cual causa los problemas de deglucin y babeo mencionados.(como ya hemos dicho mejorar su coordinacin en lengua, labios, etc)La articulacin es deficiente tanto por los problemas motores, que no lepermiten realizar ciertos movimientos de lengua y labios, como por los 3. problemas de conceptualizacin fonolgica y discriminacin auditiva, que sonla causa de que su lenguaje est lleno de sustituciones, omisiones y asimila-ciones de fonemas, sin que estas alteraciones tengan fijeza. (Mejorar suarticulacin mediante la actuacin en la conceptualizacin y la discriminacinauditiva)El lenguaje es ininteligible, tanto desde un punto de vista fontico comomorfosintctico. La estructura de la frase es muy simple, con frases de una odos palabras como mximo. Todas las categoras se ven afectadas por igual,pero especialmente el verbo, que aparece con poca frecuencia y siempre entercera persona del presente de indicativo. Los artculos, preposiciones yconjunciones estn ausentes de su discurso, aunque en ocasiones estnrepresentadas por el elemento a, que utiliza como introductor o como enlaceindistintamente. (Mejorar el lenguaje desde el punto de vista fontico ymorfosintctico)Partes del cuerpo relacionadas con la emisin de voz nld di mg ActividadObservaciones 1. Control de la cabeza en la maniobra de levantada. 2. Si puede elevar la cabeza en decbito supino 3. Control de la cabeza en posicin de sentado. 4. Control de la cabeza en posicin erecta. 5. Control de la cabeza en desplazamiento. 6. Capacidad de girar la cabeza hacia delante, atrsy a los lados, sin movimientos asociados, bloques ocontraccin excesiva. 7. Tono postural del tronco 8. Tono del tronco en movimiento. Si hay movimientosasociados o espasticidad. 9. Movilidad del tronco durante la emisin de voz. 10. Comprobar si la posicin de la cadera en relacincon el tronco es correcta o hay anteversin oretroversin. 11. El tono muscular es normal o es fluctuante,hipertnico o anormalmente alto en alguna partedel cuerpo.n = normalld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveSe encuentran dificultades en el control de la cabeza en sus diferentes movimientosProtocolo de alimentacinn ld di mg ActividadObservaciones 1. Deglucin de lquidos 2. Deglucin de slidos 3. Masticacin 4. Movimientos de la lengua durante la alimentacin. 5. Tolera todo tipo de alimento en la boca, consistencia-sabor 4. 6. Succin 7.Movimientosdel maxilar durante la alimentacin 8. Sorber 9. Utiliza los labios correctamente durante la alimentacin. 10. La deglucin es regular o atpica. 11. La velocidad a la que come habitualmente es normal? 12. Posicin de la cabeza durante la alimentacin 13. La instalacin general es adecuada?n = normalld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveEn la exploracin de la alimentacin vemos que presenta dificultades en la deglucin de slidos ylquidos con una clara deglucin atpica, la absorcin y succin tambin son deficientes.Encontrndonos de nuevo problemas en el control postural de la cabezaExploraciones de los reflejos oralesn ld di mg Actividad Observaciones 1. Reflejo de morder: est inhibido? 2. Reflejo de nusea: es correcto? 3. Reflejo de succin, est inhibido? 4. Reflejo de orientacin 5. Capacidad de evitar el babeo en reposo o durante el sueo. 6. Capacidad de evitar el babeo durante el habla. 10. Capacidad de toser y expectorarn = normalld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveMusculatura en la zona oral y perioraln ld di mg ActividadObservaciones 1. Simetra de la mmica facial en reposo. 2. Capacidad de cambiar de expresin. Movimiento de sonrisa. Movimiento de enfado. 3. Mmica facial durante la comunicacin, es correcta? 4. Capacidad de mantener los labios juntos y simtricos 5. Capacidad de llevar los labios hacia delante 6. Capacidad de mover los labios correctamente durante el habla. 7. Capacidad de hacer vibrar los labios. 8. Capacidad de apretar los labios fuertemente. 9. Capacidad de mantener los labios apretados con resistencia. 10. Capacidad de abrir cerrar la mandbula alterna-tivamente. 11. Capacidad de mover la mandbula a la derecha 12. Capacidad de mover la mandbula a la izquierda 13. Capacidad de mover la mandbula en rotacin. 5. 14. Capacidad de oponer resistencia a la apertura. 15. La posicin de la mandbula en reposo es correcta. 16. Movimientos de la mandbula durante el habla. 17. Posicin de la lengua en reposo. 18. Tono muscular de la lengua en reposo. 19. Tono muscular de la lengua en actividad. 20. Capacidad de llevar la lengua hacia delante. 21. Capacidad de llevar la lengua hacia atrs. 22. Capacidad de llevar la lengua a la derecha. 23. Capacidad de llevar la lengua a la izquierda. 24. Capacidad de recoger los dientes con la lengua. 25. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla derecha. 26. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla izquierda. 27. Capacidad de realizar movimientos circulares con la lengua dentro de la boca. 28