EVALUACION POSTURAL

Lic. Katterine Rios

POSTURA.. Postura “la composición de las

posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento”.

Postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor“.

Ambos establecen la actitud postural como un conjunto de gestos o posiciones que hacen que las posturas sean correctas o viciosas, dándonos una visión del individuo armónica o disarmónica.

POR OTRO LADO, LA POSTURA CONSISTE EN LA DISTRIBUCIÓN DE LA MASA CORPORAL EN RELACIÓN CON LA GRAVEDAD SOBREUNA BASE DE SOSTÉN O SUSTENTACIÓN (KUCHERA 1997) 

POSTURA VICIOSAPOSTURA ARMONICA “La que sobrecarga a

las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral"

“La postura más cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida".

postura armónic

a

postura viciosa

ACTITUD POSTUR

AL

ACTITUD POSTURAL

La postura dinámica es la consecuencia del balanceo corporal que se realiza alrededor del centro de gravedad gracias a ciertos mecanismos de corrección (39*) los cuales responden a varios condicionantes:

Información sensitiva (Vestibular, visual y somatosensitiva)

Reacciones posturales programadas en la memoria.

Factores musculoesqueléticos como la eficiencia de la acción muscular, la capacidad de movimiento articular

Eficiencia de la coordinación mediada por el sistema nervioso central

El muy nombrado Centro De Gravedad a partir de ahora (CDG) seguro lo has escuchado una vez, ya sea en una clase de Biomecánica, Kinesiología, Ciencias del Deporte, e inclusive sobre la postura. Este concepto aunque suene básico, quizá aún sea algo complejo comprender, y es bastante sencillo de saber ¿qué es?, ¿dónde está ubicado?, ¿como se comporta?, ¿a dónde se mueve?, la realidad es que el entendimiento de el mismo es Fundamental para el Fisoterapeuta, Kinesiólogo, Entrenador Deportivo, y toda profesión que analiza y estudia el movimiento corporal Humano.

¿Qué es el Centro de Gravedad (CDG)? Desde la física básica y para todo estudio del

movmiento en el cuerpo humano bien sea estática o dinámica y de ésta última la cinética y cinemática.

Puede definirse como un punto donde se resume todo el peso de un cuerpo (cualquier objeto). Si pudiéramos comprimir el cuerpo humano desde todas direcciones y reducirlo solo a un punto, este sería el CDG, si una persona tiene una masa de 70kg los 70kg por efecto de la aceleración gravedad produce una fuerza (peso) concentrada en ese punto.

¿Dónde está Ubicado el CDG en el Cuerpo Humano? 

En el cuerpo humano (estático) segun Miralles (2007)  se encuentra por delante de la vértebra lumbar L5. (10) ,Pero Según otros autores  se encuentra anterior a la Vértebra Sacra S2 (F1), y cada segmento corporal tiene su centro de Gravedad (Dempster 1955)(12). 

¿Diferencias entre peso y masa? 

Esto siempre ha sido motivo de confusión ya que se tienden a confundir o a dar el mismo concepto para ambos, y no lo son.

-La Masa: Es la cantidad de materia que posee un cuerpo, es una magnitud. Y por lo tanto es una unidad escalar: Toneladas (Tn) ,Kilogramos (Kg), miligramos (mg).

Ejemplo: Una persona con una masa de 80Kg.

Por otra parte el peso según Acero (2013) "Es la cuantificación de la fuerza de atracción gravitacionalejercida sobre la masa el cuerpo humano" (9)

-El Peso: Es una fuerza, es decir un vector, ya que tiene magnitud, dirección y sentido, Su unidad es en Newton (N = Kg.m/s²), el peso es igual a la masa por la gravedad (9,8m/s²) su fórmula es P= m.g.

Entonces por ejemplo: La persona que tiene una masa de 80Kg, tiene un peso de 784Newtons.

Y esto se explica de la siguiente forma.

P= Peso en Newtons m= masa en kgg = aceleración de la gravedad que en la tierra es = 9.8m/s²

1 Newton = 1Kg.m/s²   Entonces se calcula el peso como P= m.g

 (P= 80Kg.9,8m/s² = 784 Kg.m/s²) P = 784N

Por lo tanto es erróneo decir que las personas pesan X Kilogramos porque en realidad esa es su masa. El peso es una fuerza! por lo tanto cuando se toma la medida en una balanza estamos midiendo la cantidad de materia (kg) es decir la masa corporal y no el peso corporal.

Se considera que la postura humana es estática y no dinámica (Day y Steiger 1993) (1) El CDG al estar en una posición bípeda permanece estático en su lugar "relativamente" y esto gracias al tono muscular óptimo (Tono postural), la musculatura tónica se contrae y se relaja constantemente aunque se esté sin movimiento

El Centro de gravedad  varia su posición estática de una persona a otra dependiendo de la constitución, la edad y el sexo, también cambia de forma dinámica en una persona dada cuando la disposición de los segmentos corporales cambia, el cuerpo humano posee mecanismos para que el CDG no se desplace demasiado y el cuerpo pueda continuar el movimiento como durante la marcha (que se explicará luego), al correr o sentarse.

Además el CDG también cambiará de posición cuando se sustrae o agrega un peso al cuerpo. Por ejemplo un yeso en una extremidad o una amputación como también en una mujer embarazada la cual por el peso adicional del embarazo, Principalmente a partir de las 30 semanas 1,5Kg aprox. adicionales y en las 40 semanas hasta de 3,4-5. Kg adicionales de el bebé  el centro se hace mas bajo como se observa (figura 2) y la mujer hace más amplia su base de sustentación lo que aumenta la estabilidad. 

La Línea de Gravedad y la Postura

La línea de gravedad representa una línea vertical imaginaria que atraviesa el centro de gravedad. La línea de gravedad es la proyección del CDG y depende de la posición del mismo, está se utiliza generalmente en la evaluación de la postura, ya que por el recorrido de la misma se encuentran distintos puntos anatómicos de referencia.

 En la postura  bípeda ideal  el resultado de la interacción de muchas fuerzas externas (gravedad, reacción del piso, inercia) e internas como la actividad muscular, tensiones capsulares, articulares, de ligamentos fascias, tendones, etc.)  que inciden y se generan en el cuerpo humano para mantener la postura stable y alineada.

Base de Sustentación: Se define cómo el área de superficie delimitada por los extremos de los segmentos apoyados en el piso o la superficie de soporte, en el cuerpo humano los pies forman un polígono llamado polígono de sustentación. (Figura 5) y dentro de éste deberá estar la línea de gravedad para mantener la estabilidad.

DIFERENCIAS ENTRE EQUILIBRIO ("BALANCE") YESTABILIDAD ("STABILITY")  Los términos de equilibrio y

estabilidad suelen usarse como sinónimos indiferentemente y aunque guardan una estrecha relación no significan lo mismo.

desde un punto biomecánico define equilibrio como "un término que define la dinámica de la postura corporal para prevenir las caídas, relacionado con las fuerzas que actúan sobre el cuerpo y la inercia de los segmentos corporales".

El equilibrio a su vez se subdivide en 3:

Equilibrio estático: Cuando un cuerpo está en reposo y no se desplaza. ejemplo una bicicleta tumbada en el suelo.

 2. Equilibrio Cinético: Cuando el cuerpo está en movimiento rectilíneo uniforme. la bicicleta se mueve en línea recta y velocidad constante.

3. Equilibrio Dinámico: Cuando intervienen fuerzas inerciales. la bicicleta está inclinada y dando una curva, parece estar en desequilibrio y sin embargo no se cae. (7)

Entonces la estabilidad es ese estado o capacidad del cuerpo para mantener un equilibrio, mantener la proyección de la línea de gravedad dentro de la base de sustentación, por supuesto gracias a la integración del sistema vestibular, visual y propioceptivo

Movimientos del Centro de Gravedad Durante la Marcha

El CDG puede variar en la ubicación de diferentes individuos ya que depende de la estructura de cada persona, su anatomía, durante las fases de la marcha humana el CDG sufre desplazamientos hacia arriba y abajo, hacia anterior y posterior y lateralmente es decir en todos los planos lo que va a garantizar que la proyección vertical del mismo caiga siempre sobre la base, estos movimientos influyen directamente en el consumo energético de una persona y de ser alterados afectan a la eficiencia de la marcha 

Desde el punto de vista neurofisiológico, se sabe que cuando el ser humano se mueve, acontecen en él una serie de complejos procesos que controlan la postura, dicho control postural sólo parece obvio en las caídas o en aquellas enfermedades que privan del mismo.

El sistema postural se enfrenta a tres retos principales: - Mantener una posición constante (equilibrio) en presencia de la gravedad. - Generar respuestas que anticipen los movimientos voluntarios en la dirección deseada. - Ser adaptativo.

En el control postural intervienen múltiples estructuras del sistema nervioso central (SNC) (Pompeiano 1994), aunque los centros principales son el tronco cerebral, el cerebelo, los ganglios de la base y los hemisferios cerebrales a nivel del área motora suplementaria y del lóbulo parietal derecho

Los ganglios de la base y el tronco cerebral son los centros reguladores de los ajustes posturales, actúan de forma anticipada

Las estructuras hemisféricas desempeñarían un papel especial en la representación corporal, que fija el sistema de referencia egocéntrico, y en la elaboración de la respuesta motora.

El cerebelo desempeña un papel importante en la regulación del movimiento al nivel de las sinergias musculares. Desde hace unos años se insiste en su papel clave en la adquisición y aprendizaje de los movimientos.

SISTEMA VESTIBULAR El sistema vestibular está diseñado para obtener información sobre la postura y el movimiento, para lo cual es capaz de medir la aceleración lineal y angular de la cabeza a través de un dispositivo formado por cinco órganos sensoriales presentes en el oído interno

El estudio de la relación entre oclusión y postura nos hace entender al hombre como un todo, de forma que no es posible separar el estudio de la boca del estudio del resto del cuerpo. En este todo estructurado, el concepto de esquema postural y su regulación se hacen indispensables para entender la relación. La conjunción dinámica de tres modelos (neurofisiológico, biomecánico y psicosomático), actuando como uno solo, son la base del mismo.

La situación de equilibrio establecida por una correcta relación entre la oclusión y la postura puede faltar en el caso de alteraciones oclusales, por ejemplo en la mordida cruzada posterior unilateral, que supone un desequilibrio funcional que desencadena compensaciones esqueléticas y musculares con consecuencias a distintos niveles

Las disfunciones craneomandibulares (DCM) han sido estudiadas por largo tiempo, buscando el rol de los diferentes factores que participan en su etiología.

  Estas, se han relacionado con

maloclusiones, bruxismo y estrés1-3. Clínicamente sin embargo, se puede apreciar que en los pacientes disfuncionados existen otras razones para las causas de sus síntomas y molestias que no provienen del sistema craneomandibular4

  La estabilidad ortostática del cráneo sobre la

columna cervical influye en la etiología de las DCM y del dolor orofacial5, porque determina la posición espacial de la mandíbula6-8, influenciando aspectos de la oclusión, como la posición de contacto retruida, el espacio interoclusal, la posición de eje de bisagra terminal de la articulación temporomandibular (ATM) y la relación de contacto de los dientes en la oclusión habitual, además de la actividad electromiográfica de los músculos masticadores y de la nuca9-14, que al alterarse pueden producir disfunciones del sistema craneomandibular.

En los últimos años se ha comunicado que las DCM, no sólo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, sino también con la columna cervical, las estructuras supra e infrahioideas, los hombros y la columna torácica y lumbar, las que funcionan como una unidad biomecánica15-18. Los cambios en algunos de estos componentes también podrían desencadenar alteraciones en el sistema craneomandibular (SCM).

LA IMPORTANCIA DE LA POSTURA Mantener una postura correcta en

cualquier condición significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales

CADENAS CINEMATICAS

Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación, cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticas musculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la

alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. Por la función que cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son:

Las cadenas estáticas: desarrollan

las fuerzas anti-gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura

estática.

Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro

movimiento.Cualquier acción en

algún lugar de la cadena, tiene una

repercusión a distancia sobre otros

elementos de la misma cadena.

Existen dos tipos de cadenas musculares principales según

la conformación muscular. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los

músculos escálenos, costales, psoas, aductores y anteriores

de la pierna. Influye en la respiración, y junto a la

cadena posterior determina la postura estática. La

contractura en esta cadena, tiende a los pies planos y a la

pronación. Las rodillas se desvían hacia valgo,

provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el

interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el

hundimiento de la misma.

Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba

en el talón. Incluye los músculos espinales, los

glúteos, los isquiotibiales y los gastrocnemios. La

contractura en esta cadena, da lugar a un pie cavo y un

apoyo supinador. Las rodillas tienden hacia varo,

provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde

externo del pie.

PARAMETROS ANATOMICOS A TENER EN CUENTA EN LA MEDICION DE LA POSTURA Altura hombros mano Simetria de las orejas Alineacion del menton Conteo vertebral Apofisis transversas Altura de la escapulas Simetria de las

escapulasCrestas iliacas AS

Crestas iliacas PS

Tuberocidad Isquiatica

Curvatura fisiologicas globales

Altura miembros superiores

Marcha Calzado Triangulo del talle Hiper e hipo

mobilidad art.sacroiliaca

IMPORTANTE El paciente evaluado deberá tener el

mínimo de ropa posible para poder anotar todos los relieves óseos y segmentos corporales (es recomendable utilizar bañador corto o ropa interior)

El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando.

MATERIAL NECESARIO1) Cámara de vídeo o de fotografía

(trípode).22) Cinta métrica.3) Goniómetro4) Lápiz dermográfico o pegatinas

corporales5) Marco de referencia milimetrado.6) Ficha de evaluación

Modelo estándar de alineamiento postural

La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical.

En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo.

Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntos

En una visión lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronal

En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simétricas, por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso. Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras, la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos