Evaluación embarazadas
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ANTROPOMETRÍA
PERMITE ANALIZAR CARACTERÍSTICAS:
BIOLÓGICAS
FISIOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
DE TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
ANALIZA: indicadores, razones de su uso,
técnicas de medición, valores de referencia
Antropométricamente a quién
vamos a evaluar?
EMBARAZADAS
MADRES EN
PERIODO DE
LACTANCIA
RECIEN NACIDOS,
LACTANTES Y
NIÑOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
ANCIANOS
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA DE LA
GESTANTE
EMBARAZO
El período de crecimiento y desarrollo intra
uterino constituye el período más vulnerable
en el ciclo de vida.
El feto posee su propio material genético para
el desarrollo, pero este potencial genético solo
se puede alcanzar si el aporte de nutrientes es
suficiente para cumplir con su demanda.
El crecimiento y desarrollo es estructurado en
tiempo y por lo tanto el patrón de demanda
de energía y nutrientes varía a medida que el
embarazo avanza
UTILIDAD DE LA ANTROPOMETRÍA
EN EL EMBARAZO-
IMPORTANCIA BIOLÓGICA
Las mediciones durante el embarazo y la lactación reflejan el estado nutricional de la mujer e indirectamente, el crecimiento del feto y, más tarde, la cantidad y la calidad de la leche materna
Las mediciones efectuadas al comienzo del embarazo deben usarse para evaluar el estado nutricional de la mujer y predecir como afrontará ésta las exigencias fisiológicas del embarazo.
UTILIDAD DE LA
ANTROPOMETRÍA EN EL
EMBARAZO
Seleccionar a las mujeres o poblaciones para intervenciones nutricionales orientadas a mejorar el crecimiento fetal y prolongar la gestación.
ANTROPOMETRIA EN EL
EMBARAZO- IMPORTANTE
RECORDAR
El embarazo antropométricamente
representa una situación única por
dos aspectos:
El periodo de observación es corto
Los índices antropométricos se
modifican con rapidez
Rara vez se tiene datos sobre peso,
talla, pliegues cutáneos de la madre
antes del embarazo.
QUÉ NOS PREOCUPA EN EL
EMBARAZO?
Efecto del estado nutricional materno
Ganancia de peso en el embarazo
Cómo va a nacer el niño? Peso al nacer
Madres enflaquecidas y el embarazo
Madres obesas y el embarazo
Adolescencia y embarazo
Complicaciones del embarazo y el
estado nutricional
Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal
Obtener un recién de nacido de peso óptimo en
forma individualizada
Disminuir el riesgo de malformaciones
Reducir el riesgo de complicaciones en el
embarazo, parto y puerperio
Reducir el riesgo de obesidad y desnutrición
postparto
Reducir el riesgo de Enfermedades Crónicas no
Trasmisibles
Y NOS AYUDA A:
OBJETIVOS DE LA
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Identificar gestantes en riesgo.
Identificar gestantes que se beneficien con una intervención.
Lograr una adecuada ganancia de peso al término del período gestacional.
Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la gestante
Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables.
CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL
MATERNO
Interrogatorio nutricional.
La talla, peso, aumento del peso materno.
perímetro de la parte media del brazo
La presencia de edemas.
El índice de hemoglobina.
La determinación de glucemias y detección de diabetes entre las 28 y 31 semanas de gestación.
Exámenes de laboratorio. Recordar el hemograma y agregar estudios especiales del metabolismo del hierro de ser necesario. Siempre evaluar proteinuria
Control de tensión arterial.
Edad gestacional
IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE PUEDAN AFECTAR EL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO, Y SE PUEDEN DIVIDIR EN:
DEMOGRÁFICOS, PRECONCEPCIONALES Y CONCEPCIONALES
•Condición socioeconómica y educacional.
•Edad materna. La ideal es entre los 18 y 35 años. Por encima
o por debajo aumenta la incidencia de prematurez.
•Factores preconcepcionales: paridad, talla, enfermedades
crónicas y antecedentes obstétricos desfavorables.
•Factores concepcionales: embarazo múltiple, intervalo
intergenésico, infecciones, defectos congénitos. Hábito de
fumar, consumo de alcohol, drogas, estrés.
INTERROGATORIO
PESO PRECONCEPCIONAL
El peso antes del embarazo se puede usar como indicador de la necesidad del aumento del peso materno y como elemento predictivo del crecimiento fetal, y puede contribuir al conocimiento del mecanismo biológico de la interacción entre nutrición y reproducción.
Indicador de riesgo de parto prematuro y retraso de crecimiento fetal.
Mejor predictor de peso al nacer
COMO SE PUEDE MEDIR?
1. El peso para la talla al inicio del embarazo
2. Indice de masa corporal IMC
PESO PRECONCEPCIONAL
La OMS propone utilizar el peso medido hasta antes de la semana 10 como peso al inicio del embarazo
Si no se dispone de este valor, un peso aproximado puede basarse en el recuerdo de la madre o en una medición efectuada durante el primer trimestre.
Evalúa el riesgo
inicial de
resultados
gestacionales
adversos
Determinar
recomendaciones
de incremento de
peso
Orientar
intervenciones
nutricionales
OMS. PREDICTOR DE RIESGO DE
RETARDO EN EL CREC MIENTO
INTRAUTERINO
VALORES
140 – 150 cm
MUJERES CON TALLA BAJA SIN
ETIOLOGIA ALIMENTARIA EL
RIESGO SE CENTRA EN EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
DEBIDO A DESPROPORCION
CEFALOPELVICA
MUJERES CON TALLA BAJA
COMO RESULTADO DE UNA
HISTORIA NUTRICIONAL
DEFICITARIA RIESGO DE TENER
UN NIÑO CON BPN.
Índice de Masa Corporal
Valoración Nutricional Antropométrica
ESTATURA
Es importante tomarla en los primeros
meses, ya que sobre el final del embarazo
la lordosis o curvatura compensatoria de la
columna vertebral hacia delante lleva a
obtener una talla menor que la real. Es
conveniente disponer de un tallímetro
para adultos. La talla se registrara en cm,
sin decimales. Para ello se aproximaran los
valores intermedios al entero mas próximo.
Ejemplo: 165,4 = 165 cm; 165,7 = 166 cm.
PESO Y EDAD GESTACIONAL
Peso: la mujer debe estar descalza y con
ropa liviana, se tomara en balanza de
adultos, registrando kg con una
aproximación de 0,5 kg.
Edad gestacional: este dato será
calculado por el obstetra a partir de la
F.U.M. por ecografía, o bien a partir de la
altura uterina. Se expresa en semanas.
HEMOGLOBINA
Hemoglobina: se recomienda efectuar un
control de la concentracion de
Hemoglobina (de acuerdo con las
facilidades de laboratorio con que se
cuente) durante el segundo trimestre de
embarazo.
ALTURA DEL FONDO UTERINO
Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.
Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.
GANANCIA O INCREMENTO DE PESO DURANTE
EL EMBARAZO
Se asocia con el
el parto
pretérmino y con
retardo en el
crecimiento
intrauterino
En el primer control prenatal se deberá definir de acuerdo a IMC Pre embarazo:
Rango de ganancia de peso total durante todo el
embarazo
Este valor depende fundamentalmente del estado
nutricional materno al primer control prenatal y en menor
grado a la estatura y al peso.
Incremento de peso semanal
Haga conocer esta guía a la paciente realizando una
consejería individualizada sobre alimentación
Ganancia de peso durante el embarazo
GANANCIA DE PESO
PESO EN LIBRAS
7.5-8.5 FETO
7.5 RESERVA DE GRASA Y PROTEINAS
4.0 SANGRE
2.7 LIQUIDOS EN LOS TEJIDOS
2.0 UTERO
1.8 LIQUIDO AMNIOTICO
1.5 PLACENTA Y CORDON UMBILICAL
1.0 MAMAS
28.0 a 20 LIBRAS
DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO DURANTE EL
EMBARAZO
TEJIDOS FETALESFeto 3,350 Kg.
Placenta 0,800 Kg.
Líquido amniótico 0,750 Kg.
ORGANOS MATERNOSMamas 0,400 Kg.
Utero 0,800 Kg.
Aumento de la sangre 1,000 Kg.
Líquido retenido 1,000 Kg.
Grasa almacenada 2,900 Kg.
TOTAL AUMENTO DE PESO 11,000 Kg.
Recomendaciones para el incremento Total de peso
(kg) y Velocidad de Ganancia de peso durante el
embarazo UNICO, de acuerdo al IMC Preembarazo
En nuestro medio, muchas gestantes
desconocen su peso previo al embarazo;
en estos casos el CLAP también propone
controlar el aumento de peso con los
incrementos semanales, y se acepta como
normal un aumento promedio de 400
gramos semanales en el segundo trimestre y
de 300 gramos semanales en el tercer
trimestre.
EN RESUMEN LOS INDICADORES DEL
ESTADO ACTUAL Y ANTERIOR DE LA
EMBARAZADA
Talla
Peso
Perímetro de la parte media del brazo
Diversas mediciones del espesor de
pliegues cutáneos.
Aumento de peso materno
Altura sínfisis -fundus
REFLEJAN EL
CRECIMIENTO
DEL FETO
Recomendaciones especiales
Mujeres con estatura bajaEn mujeres con estatura baja
(inferior a 157 cm) se debe
preferir el límite inferior del
rango de incremento de peso
de acuerdo a su IMC pre
embarazo.
Recomendaciones especiales
Adolescentes embarazadas
Las adolescentes que siguen los puntos
de corte de IMC de adultos pueden ser
categorizadas en
la categoría más liviana y aconsejarles
que ganen más peso. Se recomienda
utilizar el límite superior del rango de
incremento de peso de acuerdo a su
IMC pre embarazo.
Recomendaciones especiales Mujeres
embarazadas de múltiples fetosPara las mujeres que están embarazadas
de gemelos, se recomienda lo siguiente:
Mujeres que se encuentran en una
categoría normal de IMC Pre embarazo,
deberían ganar 17-25 kg (37 a 54 libras)
Mujeres con sobrepeso 14 –23 kg (31 –50
libras)
Mujeres obesas 11 –19 kg (25-42 libras)
Rasmussen, K. 2009 Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Institute of
Medicine and National Research Council of the National Academies. Washington:
TheNationalAcademicPress.
Recomendaciones especiales
Mujeres embarazadas de bajo
peso
En embarazadas de bajo peso que
ingresan a control el segundo o
tercer trimestre se recomienda que
el incremento de peso semanal se
sitúe en el límite superior del
intervalo de incremento de peso
de acuerdo a su IMC pre embarazoRasmussen, K. 2009 Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Institute of
Medicine and National Research Council of the National Academies. Washington:
TheNationalAcademicPress.
Incremento de peso
(Kg)
bajo peso < 90% del peso deseable 12.5 – 18.0
peso normal
Sin lactancia
Materna
90 – 110% 11.0 – 15.5
10
sobrepeso > 120% del peso deseable 7- 8
> 135% del peso deseable 6.5
gemelos Incremento de peso total
Pretendido a término
15.5 – 18 hasta
20.0
Intervalos recomendados de incremento de peso basados en el
peso previo al embarazo en %:
Para efectuar la valoración, se utiliza frecuentemente la Gráfica de
Incremento de Peso para embarazadas de Rosso y Mardonez, que es
un instrumento mediante el cual el personal del equipo de salud
puede evaluar la situación nutricional (peso y talla) en cada control
prenatal.
Este mismo consta de dos elementos:
• Un nomograma: que permite realizar el cálculo del porcentaje de
peso para la talla (P/T) considerando el peso y la talla de la mujer.
• Una gráfica de incremento de peso: donde se proyecta el porcentaje
hallado en el nomograma en relación con la edad gestacional en la
que se efectuó el control.
COMO SE REALIZA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL PARA DETECTAR
DURANTE EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO GESTANTES CON
GANANCIA DE PESO MENOR O EXCESIVA
Este índice obtenido
del nomograma,
permite el diagnóstico
nutricional y su
seguimiento en
relación a la edad
gestacional
Nomograma para el calculo del índice peso/talla de la embarazada
• Diagnostico nutricional según índice peso/talla y
edad gestacional durante el embarazo
Embarazada que no gana pesoDurante el embarazo la falta de
ganancia de peso se asocia con el
nacimiento de niños con:
Bajo peso al nacer (BPN) menos de 2.5
kg
Peso insuficiente: 2.5 a 3 kg
Restricción del crecimiento intrauterino
Un mayor riesgo de presentar
enfermedades crónicas en etapas
posteriores de la vida (hipertensión,
diabetes)
Embarazada que no gana peso
La ganancia de peso insuficiente produce un
aumento significativo de la mortalidad del feto en
el útero y del recién nacido en las primeras
semanas luego del parto
Identificar precozmente las causas
de ganancia inadecuada de pesoUna alimentación inadecuada
Náuseas y vómitos severos
Desórdenes de la conducta alimentaria
(anorexia, bulimia)
Embarazo en adolescentes en condiciones
sociales precarias
Pobreza
Bajos niveles de educación
Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74
Identificar precozmente las causas de ganancia
inadecuada de peso
La solución ideal a largo plazo consiste en elevar
la condición socio-económica de las mujeres en
los países en vías de desarrollo a fin de mejorar el
estado nutricional de las embarazadas
desnutridas.
Con respecto a las intervenciones específicas, la
mejor opción sería complementar las dietas de
las embarazadas con alimentos ricos en energía
a través de programas sustentables basados en la
comunidad
Lindmark G. Ingesta proteico-energética durante el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 31 de octubre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud
Embarazada que gana un exceso de pesoTiene un mayor riesgo de presentar:
Hipertensión gestacional
Diabetes tipo 2
Toxemia
Enfermedad del corazón
Complicaciones en el parto y retención de peso
postparto y subsecuentemente obesidad
materna y un mayor riesgo de una lactancia no
exitosa
Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74
Embarazada que gana un exceso de peso
Mujeres que tienen obesidad pre embarazo tienen un mayor
riesgo de presentar :
Espina bífida y otras anormalidades congénitas
Mayor incidencia de macrosomía
Baja puntuación Apgar
Obesidad en la infancia.
Además, se presenta una mayor proporción de niños
macrosómicos y por ese mecanismo existe un mayor riesgo de
distocias y complicaciones del parto, un parto con fórceps o
cesárea y un mayor riesgo de muerte del bebé luego de nacer
Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74
Embarazada que gana
un exceso de pesoEs importante proveer de asistencia
contínua a la mujer para que
retorne a su peso de preembarazo
dentro del año que sigue al parto,
mediante un plan alimentario y de
actividad física.
Curvas para evaluación nutricional de la embarazada según índice de masa
corporal. Chile, 2000
Fuente: Atalah E, Castillo C, Castrio R. Gráfico para evaluación nutricional de la
mujer embarazada. Santiago de Chile: Ministerio de Salud de Chile; 2001
SE UTILIZA MAS EL IMC
CONSIDERANDO
EDAD GESTACIONAL
Evaluación inicial que identifica
el estado nutricional actual
PERIMETRO DE LA PARTE MEDIA DEL BRAZO
Es relativamente estable durante todo el embarazo y aunque se
mida en una etapa avanzada del embarazo puede reflejar mejor que
el peso las condiciones anteriores del embarazo.
Recomendado para monitorear nutricionalmente a las embarazadas.
PUNTOS DE CORTE Se sugiere un corte de circunferencia braquial
de 24 cms; en cualquier momento del embarazo.
PERIODICIDAD SUGERIDA: Trimestral (1er, 2do, 3er trimestre);o
mensual
Obesidad
incremento de riesgo para:
diabetes gestacional, nacimiento por
cesárea
nacimiento pre-término, defectos
cardiacos, macrosomia
defectos del tubo neural
- Durante el embarazo no se debe intentar bajar
de peso
CASOS ESPECIALES
ADOLESCENCIA
~1/3 de embarazos en adolescentes
Factores de riesgo en adolescentes
Edad de la madre, especialmente si es menor a 15 años
Embarazo en <2 años de iniciada la menarquia
Malnutrición antes del embarazo (anemia)
Baja ganancia de peso
Infecciones
Abuso de substancias
Pobreza
Falta de educación y apoyo social
Embarazos seguidos
Falta de acceso a cuidado prenatal apropiado
Soltera
SOLTERIA POBREZA
ESTADO
NUTRICIONAL
DEFICIENTE
EDAD MATERNA
< 15 AÑOS
BAJO P/T
ANTES DE
EMBARAZO
INFECCION ANEMIA
ASESORAMIENTO NUTRICIONAL PARA
EMBARAZADAS ADOLESCENTES
1. CAMBIOS EN LA DIETA: Mayor ingesta de nutrimentos específicos
2. AUMENTO DE PESO ADECUADOS de 12.7 a 18.1 kg para adolescentes
3. RESULTADO OPTIMO DEL EMBARAZO, disminuye el bajo peso al nacer, anemia del lactante, complicaciones del parto, prematurez
4. MEJORES RESULTADOS PARA LA SALUD: disminución de la morbilidad y mortalidad del lactante, menor frecuencia de retardo en el crecimiento y discapacidades, infecciones menos frecuentes.
5. AHORROS ECONOMICOS
6. MEJOR DESARROLLO INTELECTUAL Y DE CAPACIDADES
CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN INDICADOR
NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO
INTERROGANTES RESPUESTAS
Por qué se necesita
seleccionar un buen
indicador para evaluar
el estado nutricional
materno?
Mejorar el estado nutricional de la
madre si su peso es insuficiente
Reducir al mínimo las complicaciones
durante el embarazo
Reducir al mínimo la mortalidad
materna
Mejorar la salud del feto, evitando el
retraso en el crecimiento,disminución de
los nacimientos pretérmino, reducción de
la morbimortalidad
Que equipos e
instrumentos se
requiere?
Báscula, cinta métrica, gráfica de
Rosso-Mardonez, Valores de referencia de
IMC.
CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN
INDICADOR NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO
Que restricciones
hay en cuanto a
personas y
servicios
Que no estén capacitados o
adecuadamente estandarizados
Que indicadores
nutricionales se
debe usar
Peso/Talla y edad gestacional
Perímetro de la parte media del
brazo
Cual es la
cantidad mínima
de mediciones que
se requiere
Por lo menos tres, a las
semanas 20, 28 y 36
EVALUACION
NUTRICIONAL
DURANTE EL
PERIODO DE
LACTANCIA
QUE SE EVALUA ??
MODIFICACIONES DE PESO
MODIFICACIONES DE LA COMPOSICION
CORPORAL
Ventajas de la lactancia
La leche materna es nutricionalmente superior a cualquier alternativa
La leche materna es bacteriológicamente segura y siempre fresca
La leche materna tiene agentes anti-infecciosos
La leche materna es el alimento menos alergeno
Los niños alimentados con leche materna no tienen riesgo de sobre alimentarse
La alimentación con leche materna promueve un buen desarrollo de boca y dientes
La leche materna es de bajo costo
La alimentación con leche materna favorece la relación madre niño
La alimentación con leche materna es mas conveniente
LACTANCIA: SU IMPORTANCIA
IMPORTANCIA
Se incrementa las necesidades
nutricionales por producción de leche
Se requiere unas 700 a 800 kcal para 1
litro de leche A través de la dieta y de la
grasa acumulada durante el embarazo .
El estado nutricional de la madre y la
dieta son dos factores que influyen en la
cantidad y calidad de la leche humana
BASE BIOLOGICA DE
EVALUACIÓN EN PERIODO
DE LACTANCIA
Las modificaciones de peso y la
composición del organismo
Movilización de la grasa acumulada
durante el embarazo para satisfacer
necesidades de lactancia
Después del parto la pérdida de peso es
lenta y se estabiliza de los 4 a 6 meses
Pérdida de peso depende del peso
aumentado durante el embarazo, de la
ingesta energética y de las características
de la lactancia
MODIFICACIONES DEL PESO SEGÚN EL
ESTADO NUTRICIONAL
MUJERES LACTANTES BIEN NUTRIDAS
Las pérdidas son mayores en los tres
primeros meses y son más altas en las
mujeres cuyos hijos son exclusivamente
amamantados.
El espesor de los pliegues van
disminuyendo a medida que avanza la
lactancia.
MODIFICACIONES DEL PESO SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL
MUJERES LACTANTES DESNUTRIDAS
El aumento ponderal durante la gestación
y la pérdida después del parto son más
bajas que en las mujeres bien nutridas.
LOS INDICADORES ANTROPOMETRICOS
DEBEN PERMITIR EVALUAR
El peso materno o su modificación en breve
tiempo
La modificación de los pliegues maternos
en un período breve
Capacidad de mantener la lactancia
materna por seis meses
Crecimiento adecuado o insuficiente del
lactante alimentado a pecho
exclusivamente
o INDICE DE MASA CORPORAL IMC
Evalúa el estado nutricional actual, cambios de peso e identifica la
magnitud de la pérdida de peso
o ESPESOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOS
Identifica los cambios en la movilización de la grasa para la lactancia
o CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO
Evalúa las reservas energéticas proteicas
