Reanimacion Cardiopulmonar en Embarazadas

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Reanimación Cardiopulmonar en Embarazo


Generalidades

La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto (1 de 30.000 emb a termino)

En su mayoría por causas agudas

Condiciones clínicas crónicas empeoradas durante el embarazo

Son dos pacientes potenciales para reanimar


Fisiología desfavorable para reanimación

Mayor consumo de oxígenoEdema laríngeoAumento de pesoCompresión de grandes vasosAumento de reflujo puede llevar a broncoaspiraciónDificultad para una expansión torácica adecuada

TABLA DE CARDIFF

Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimación en embarazo


Identificado el PARO


REANIMACIÓN BASICA


Básico

AExtensión de CuelloVerificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasionesColocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la izquierdaSucción y ventilación, compresión cricoideaTendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoideaEl volumen de captado es menor debido a la elevación del diagrama aumentar la Frecuencia


BBolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno 100%

Ver Escuchar Sentir


CVerificar pulso carotídeoEn caso de ausencia iniciar maniobras de compresión torácica

Por arriba de la mitad del esternón 30:2

REANIMAR EN DLI


DDEALa dosis de voltajeRetirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario


REANIMACIÓN AVANZADA


Dentro de la reanimación avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente

EMGO Team


Equipo 1Ginecólogos – Obstetras 2Emergenciólogo 1Anestesiólogo 1Neonatólogos 1 ó 2Cirujano 1 ó 2Enfermería 2Técnicos de enfermería 2Técnicos de radiología 2Mensajeros 2

Laboratorio Enterado


Equipo 2RadiólogoNeurocirujanoOrtopedaEmergenciologo


Materiales MínimosCamilla StraikerEquipo de bioseguridadEspacio físico de 4 esquinasTanque de oxígeno grandeMonitor Hemodinámico ReanimadorMonitor fetalEquipo de Vía aérea adulto y neonatalSucción

Accesos venososSet quirúrgico de CesáreaIncubadora portátil completaVentilador Mecánico portátilEquipo de RX inmediato


Vía aérea definitiva, intubaciónMayor dificultad de intubaciónEquipos alternos para asegurar una vía aérea

Mascara laríngea Combitube Tubos endotraqueales pequeños

Succión

A


Ventilación adecuadaBolsa tubo con flujo al 100%AsincrónicoVerificación de vía aérea

Verificador de CO2

Oxímetro

B


BCompresiones torácicas por arriba de la mitad esternalIdentificar ritmoDesfibrilación 360J, luego de cada 2 minutosMedicamentos: Adrenalina, Atropina


Diferenciar posibles causasDosis elevadas de MgSO4Síndrome coronario agudoPre ecplamsisa / eclampsiaDisección de AortaEmbolismo pulmonar o cerebralEmbolismo amnióticoTrauma y drogas: accidentes, violencia doméstica


Cesárea?


Cesárea Postmortem vs Perimortem

Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre

Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién fue en un general Romano


Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declaró que si una mujer embarazada muere debe ser extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador

En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.


Cesárea Perimortem:Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversión


PostmortemSe ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desición clínica. O aquellas que se declaran sin signos vitalesY luego se toma la desición de realizar la cesarea


Cesárea en EmergenciasParo cardiaco materno no reversible

Por manejo inicial y/o avanzado no reversibleProducto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanasCausa de alta mortalidadTiempo favorable para producto viable


Factores determinantesEdad gestacional

Menos de 20 semanas Entre 20 y 24 semanas Más de 24 semanas

Factores del paro cardiaco Corto intervalo entre el paro y la desición Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?


Consideraciones profesionalesEquipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto?Personal Neonatólogo?Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el bebé

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