Estudio de Sensibilidad Antibiótica Informe anual 2018...global , 29.7% en UCI y 25.3% en Medicina...

Estudio de Sensibilidad Antibiótica

Informe anual 2018

Dra. I. Fernández Natal Comisión Clínica de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica

Informe de sensibilidad antibiótica de los microorganismos más comunes en el Complejo Asistencial Universitario de León-SACYL. Análisis y tendencias

Año 2018

Laboratorio de Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica

1

ÍNDICE

Presentación 2

Escherichia coli

3

Klebsiella pneumoniae

6

Proteus mirabilis

7

Enterobacter cloacae 7

Morganella morganii

8

Serratia marcescens

8

Salmonella ser Typhimurium - Salmonella ser Enteritidis.

9

Pseudomonas aeruginosa

10

Stenotrophomonas maltophilia

12

Acinetobacter baumannii 12

Bacteroides fragilis

13

Campylobacter jejuni

13

Haemophilus influenzae

13

Staphylococcus aureus

14

Staphylococcus epidermidis

17

Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium

18

Streptococcus pneumoniae

19

Streptococcus agalactiae

19

Streptococcus pyogenes

20

Recomendaciones generales

21

PRESENTACIÓN


Año 2018


2

El análisis conjunto de los resultados obtenidos con las pruebas de susceptibilidad antibiótica

realizados en el Laboratorio de Microbiología Clínica del Complejo Asistencial Universitario de León

(CAULE) que viene presentando desde hace años, tiene gran utilidad para el manejo adecuado de los

procesos infecciosos, control de la infección nosocomial y asociada a la asistencia sanitaria así como para

establecer criterios adecuados de terapia antibiótica empírica.

Este informe es uno de los objetivos planteados en la Comisión Clínica de Infecciones, Profilaxis y

Política Antibiótica del CAULE. Se presentan los datos correspondientes al año 2018 referidos a los

microorganismos más frecuentemente aislados en nuestro Servicio, que procesa los estudios

microbiológicos solicitados a la totalidad de la población del Área de Salud de León. La interpretación de

los resultados, en su mayoría, se ha realizado según puntos de corte establecidos por Clinical and

Laboratory Standards Institute (CLSI). En anaerobios y S. pneumoniae se aplicaron criterios EUCAST. Este

informe incluye los siguientes aspectos:

- Análisis de tendencias de bacterias Gramnegativas y Grampositivas, comparando estos

resultados con los proporcionados en informes previos.

- Comparaciones entre la sensibilidad de microorganismos procedentes de determinadas

Unidades, cuando es pertinente.

- Análisis más preciso de la resistencia antibiótica de las cepas de Staphylococcus aureus

resistente a la meticilina (SAMR) que continúa siendo un problema de gran impacto asistencial con margen

de mejora en su control.

- Análisis evolutivo de la resistencia antibiótica en E. faecalis y fundamentalmente en E.

faecium debido a la detección en nuestro medio de resistencia a glicopéptidos, fundamentalmente de

origen nosocomial desde el año 2008.

- Inclusión de la resistencia antibiótica de enteropatógenos, patógenos respiratorios y

anaerobios.

Aunque el estudio minucioso de este tema sobrepasa el ámbito de este informe, aprovechamos

para ofrecer a los profesionales sanitarios la posibilidad de obtener análisis detallados aplicados a

situaciones concretas.

Se incluye un último apartado con recomendaciones generales de uso de antibióticos en nuestro

medio (Atención Primaria y Especializada) , fusionando datos microbiológicos de tasas de resistencia

antibiótica y patología infecciosa que ocasionan en el marco del Plan Nacional Reistencia Antibioticos

(PRAN) y Programa para Uso Adecuado de Antibióticos (PROA).

Escherichia coli (global CAULE)


Año 2018


3

Antibiótico Porcentaje de cepas SENSIBLES por año

2016

n=4150

2017

n=4759

2018

n=4610

Ampicilina 35 37

31.2

Amoxicilina-ac. clavulánico 74.8 78.6

77.6

Cefotaxima 85.8 86.1

85.7

Gentamicina 86 88.7

89.2

Amikacina 94.3 93.2 97.6

Ciprofloxacino 61.5 62.7

64.8

Cotrimoxazol 62.8 64.3

66.8

Ertapenem 99.9 99.9 99.9

Escherichia coli (UCI)

Antibiótico Porcentaje de cepas SENSIBLES por año

2016

n= 93

2017

n=91

2018

n=85

Ampicilina 31.2

34.1

18.8

Amoxicilina-ac. clavulánico 74.2

71.4

77.6

Cefotaxima 60.2

70.3

67.1

Imipenem 100

98.9

100

Gentamicina 86.1

85.7

84.7

Amikacina 95.1

96.6

96.2

Ciprofloxacina 56.4

65.9

60

Cotrimoxazol 61.7

60.4

62.4

Escherichia coli UROPATÓGENO (global CAULE)


Año 2018


4

Antibiótico

Porcentaje de cepas sensibles por año

2016

n=2688

2017

n=3342

2018

n=3089 Ampicilina

36.8 38.8 32.9

Amoxicilna-ac. clavulánico

77.9 81 79.2

Cefotaxima

88.3 88.1 87.3

Gentamicina

86.2 89 90.0

Ciprofloxacina

64.6 64.9 66.4

Cotrimoxazol

65.8 65.5 68.6

Fosfomicina

93.7 95.5 96.1

Nitrofurantoína

97 96.6 98.3

Escherichia coli UROPATÓGENO en ATENCIÓN PRIMARIA

Antibiótico


2016

n=1688

2017

n=2033

2018

n=1914 Ampicilina

36.6 39.7 32.7


76.1 81.2 79.4

Cefotaxima

89 88.6 87.2

Gentamicina

85.5 89 90.1

Ciprofloxacina

63.1 65 64.5

Cotrimoxazol

64.6 65.2 67.8

Fosfomicina

92.7 95 96.0

Nitrofurantoína

97.2 96.8 98.4

Bacteriemias por Escherichia coli (CAULE)


Año 2018


5

Antibiótico


2016

n=221

2017

n=203

2018

n=216 Ampicilina

33.6 42.2 35.1


68.3 76.6 78.7

Cefotaxima

85.5 84.7 85.6

Gentamicina

85.9 89.9 86.2

Amicacina

92.2 95.4 96.7

Ciprofloxacina

62.9 67.5 59.3

Cotrimoxazol

60.2 67 64

Ertapenem 100 100 100

Comentarios:

En E coli global del CAULEse observan variaciones muy discretas de tasas de resistencia frente a la mayoría de antibióticos expuestos.

Aislamiento de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en E. coli global y en E. coli aislado en UCI, inferido por los datos de sensibilidad a la cefotaxima: 13.9% global , 29.7% en UCI y 25.3% en Medicina Interna en el año 2017 frente a 14.3% global y 32.9% en UCI y 27.3% en Medicina Interna del año 2018. Se mantiene estable en los últimos tres años en urinocultivos y bacteriemias, entorno al 12% y 15% respectivamente. Este tipo de resistencia es cruzada con otras cefalosporinas y con el aztreonam.

E. coli uropatógeno: 1) El 62 % son de procedencia extrahospitalaria. 2)El porcentaje global de cepas productoras de BLEE se mantiene en los tres últimos años del 11.7%-12.8%. 3) Se mantiene una alta tasa de sensibilidad a fosfomicina tanto en global como en Atención Primaria en los tres últimos años (93-96%) y nitrofurantoína (96.6-98-4%)

Alto porcentaje generalizado de resistencia a ciprofloxacino (>33%). Se desaconseja la utilización de antibióticos de la familia de las fluorquinolonas para el tratamiento empírico de las infecciones por E. coli.

El alto porcentaje de cepas sensibles a gentamicina en los últimos tres años (85-90%) no invalida su utilización clínica ni justifica su sustitución por otros aminoglucósidos, pues comparten mecanismo de resistencia en esta enterobacteria.

Klebsiella pneumoniae (CAULE)


Año 2018


6

Antibiótico


2016 (n=715) 2017 (n= 852) 2018 (n=804)

Ampicilina 0 0 0

Amoxicilina-ac. clavulánico 70.3 64.3 67.4

Cefotaxima 69.1 64.9 70.8

Gentamicina 87.3 86.9 84.0

Tobramicina 74.1 73.8 74.5

Amikacina 84.8 77.7 94

Ciprofloxacina 29.8 61.5 65.2

Cotrimoxazol 33.3 63.9 73.1

Imipenem 98.9 98.2 93.7

Klebsiella pneumoniae (UCI)

Antibiótico


2016 (n=38) 2017 (n=36) 2018 (n=23)

Ampicilina 0 0 0



Gentamicina 50 63.9 69.6


Amikacina 52.8 90 100

Ciprofloxacina 18.9 50 56.5

Cotrimoxazol 21.1 75 78.3

Imipenem 92.1 86.1 95.7

Comentarios: La resistencia a la ampicilina es intrínseca en esta especie. Persisten alta tasas de resistencia a cefotaxima y ciprofloxacino. Incremento de cepas productoras de carbapenemasas. La presencia de carbapenemasas es observada a nivel nacional. Dada la extrema multirresistencia que presentan estas cepas, es importante mantener las medidas de vigilancia y control.


Año 2018


7

Proteus mirabilis Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=660) 2017 (n=733) 2018 (n=680)

Ampicilina 40.3 39.7 32.2





Amikacina 98.3 98.9 98.6

Ciprofloxacina 47 51 52.5


Comentarios: Comparando 2018 con años anteriores, se observa una tendencia bastante estable para la mayoría de los antibióticos incluyendo la resistencia a ciprofloxacino, ya muy elevada en años precedentes.

Enterobacter cloacae Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=251) 2017 (n=319) 2018 (n=318)

Ampicilina 0 0 0

Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0




Amikacina 99.2 98 99.1


Cotrimoxazol 89.2 91.9 84


Año 2018


8

Comentarios: La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es intrínseca en esta especie. Continúa la tendencia ascendente de resistencia a cefalosporinas en 2018. La presencia de una betalactamasa cromosómica inducible en esta especie aconseja no utilizar cefalosporinas de primera, segunda o tercera generación como tratamiento único en infecciones graves por esta enterobacteria.

Morganella morganii Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=218) 2017 (n= 250) 2018 (n=219)

Ampicilina 0 0 0





Amicacina 97.5 97.8 97.6

Ciprofloxacina 66.9 68 67.1


Comentarios: Esta especie se comporta de forma similar a E. cloacae. La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es universal en esta especie. En los resultados de sensibilidad en el año 2018 se observan porcentajes de resistencia elevados a cefalosporinas y quinolonas como en años precedentes. Se aconseja seguir incrementando la vigilancia epidemiológica de las infecciones por esta especie.

Serratia marcescens Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=139) 2017 (n=119) 2018 (n=153)

Ampicilina 0 0 0





Ertapenem 98.8 98.8 98.6


Año 2018


9

Comentarios: Esta especie se comporta de forma similar a E. cloacae. La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es universal en esta especie. Por otra parte, produce una enzima cromosómica que le confiere resistencia moderada a tobramicina. Destacar de nuevo la resistencia frente a fluorquinolonas . Se mantiene elevada la resistencia a cefalosporinas (una cuarta parte), así como la detección de cepas esporádicas productoras de carbapenemasas. Esta situación aconseja continuar incrementando la vigilancia epidemiológica de las infecciones por esta especie.

Salmonella ser Typhimurium

Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=86) 2017 (n=67) 2018 (n=66)



Ceftriaxona 94.2 100 98.5

Ciprofloxacina 100 98.5 100

Cotrimoxazol 94.2 94 93.9

Salmonella ser Enteritidis Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 2017 2018

Ampicilina 94.7 94 70.6

Amoxicilina-ac. clavulánico 98.9 99.1 100

Ceftriaxona 99.5 99.1 100

Ciprofloxacina 100 100 100

Cotrimoxazol 100 100 88.2

Comentarios: Diferentes resultados frente a ampicilina y amoxicilina-ácido clavulánico según especie. En general, salvo algún caso aislado, no se observan cepas productoras de BLEE en ambas especies. La sensibilidad a cotrimoxazol y ciprofloxacino continúa siendo buena en ambas especies.


Año 2018


10

Pseudomonas aeruginosa (global CAULE) Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=1000) 2017 (n=1016) 2018 (n=1108)

Ampicilina 0 0 0


Ceftazidima 84.5 86.5 88.3

Piperacilina-tazobactam 83.3 87.1 87.3

Imipenem 77.4 79.7 80.6

Meropenem 90.5 83.1 85.0



Amikacina 91.7 93.5 92.9

Ciprofloxacina 53 56.1 57.4

Cotrimoxazol 0 0 0

Comentarios: En 2018, por tercer año consecutivo, se mantienen o detecta un ligero ascenso de las tasas de sensibilidad a antibióticos antipseudomónicos en general. Amikacina sigue siendo el aminoglucósido más activo frente esta bacteria. Persisten cepas resistentes a carbapenémicos. Dada la extrema multirresistencia de las cepas productoras de carbapenemasas (MBL), que puede sobrepasar a la familia de los betalactámicos (fluorquinolonas y aminoglucósidos excepto amikacina, en ocasiones) por mecanismos de diseminación compartidos, es importante mantener medidas de vigilancia y control estrictas para evitar su diseminación en el hospital.

Pseudomonas aeruginosa (UCI) Antibiótico


2016 (n=63) 2017 (n=75) 2018 (n=83)

Ampicilina 0 0 0





Año 2018


11

Imipenem 50.8 42.6 50.6

Meropenem 54.8 50.7 56.1


Tobramicina 68.2 68 49.4

Amicacina 74.2 91.8 89.2

Ciprofloxacina 47.6 49.3 41

Cotrimoxazol 0 0 0

Comentario: Este año, aumento de la sensibilidad a antipseudomónicos en cepas procedentes de UCI, como piperacilina–tazobactam y ceftazidima pero descenso en aminuglucídos. Se mantiene alta tasa de resistencia a carbapenémicos. Importante mantener medidas de vigilancia y control estrictas para evitar su diseminación en la UCI y en el hospital.

Pseudomonas aeruginosa (CIRUGÍA GENERAL) Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=29) 2017 (n=47 ) 2018 (n= )

Ampicilina 0 0 0




Imipenem 86.2 65.9 72.0

Meropenem 95.8 68.2 76.0



Amicacina 100 97.9 100


Cotrimoxazol 0 0 0


Año 2018


12

Comentario: En las cepas de P. aeruginosa aisladas en el Servicio de Cirugía General se observa un nuevo ascenso de la sensibilidad frente a ciprofloxacino. Persisten tasas indeseables y muy incrementadas de cepas productoras de carbapenemasas. Su uso empírico está desaconsejado. Dada la extrema multirresistencia de éstas, que puede sobrepasar (mecanismos de diseminación compartidos) incluso a la familia de los betalactámicos, fluorquinolonas y aminoglucósidos (excepto en ocasiones, la amicacina) es importante mantener medidas de vigilancia y control estrictas para evitar su diseminación en el hospital.

Stenotrophomonas maltophilia


2016 (n=205) 2017 (n=155 ) 2018 (n=205)

Imipenem 0 0 0

Meropenem 0 0 0

Levofloxacino 89.9 84.2 86.6


Colistina 99.5 100 76.2*

*No totalidad de cepas probadas

Comentarios: El perfil de sensibilidad antibiótica más común de nuestras cepas es el típico: resistencia a carbapenemes y sensibilidad a cotrimoxazol. La tasa de resistencia a levofloxacino en los últimos tres años oscila entre 90 y 84%. La aceptable actividad de levofloxacino no es trasladable a ciprofloxacino.

Acinetobacter baumannii


2016 (n=69) 2017 (n=46) 2018 (n=24)

Imipenem 39.1 50 66.7

Comentarios: Se observa una disminución progresiva del número de aislados en 2017 y de la resistencia a imipenen. Ningún aislado se recoperó de hemocultivo


Año 2018


13

Bacteroides fragilis Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=152) 2017 (n=256) 2018 (n=124)


Clindamicina 67.1 57.9 64.5

Metronidazol 98.7 97.7 96

Comentarios: Discreto ascenso de la sensibilidad a clindamicina. Se continúa observando buena actividad frente a metronidazol y amoxicilina-ac. clavulánico

Campylobacter jejuni Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=280) 2017 (n=292) 2018 (n=280)


Eritromicina 99.6 99.7 98.9

Gentamicina 100 100 100


Comentarios: La resistencia a ciprofloxacino se mantiene muy alta en nuestro medio. La actividad de la eritromicina continúa siendo excelente.

Haemophilus influenzae Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=238) 2017 (n=222) 2018 (n=280)

Amoxicilina 74.3 82.6 89.1


Cefotaxima 100 100 100

Azitromicina 98.3 98.6 94.3

Levofloxacina 95.8 94.1 92.2

Comentarios: La resistencia a amoxicilina ha disminuido. La combinación amoxicilina-ácido clavulánico mantiene en 2018 buena actividad. La sensibilidad a azitromicina está dentro de lo esperable. La elevada actividad de este macrólido frente a este microorganismo no se traslada necesariamente a la eritromicina, que presenta baja actividad intrínseca.


Año 2018


14

Staphylococcus aureus

1. Tendencias en la resistencia a meticilina (cepas SAMR) por peticionario

Peticionarios Porcentaje de cepas SAMR por peticionario y año

2016 2017 2018

GLOBAL CAULE* 41 42 40.6

UCI 67.7 47.1 34.9

Medicina Interna 55.2 69.8 63.3

Neumología 57.7 60.4 56.7

Cirugía General 53.6 51.4 30.6

Ang. y Cirugía vascular 36.4 46.8 37.5

Traumatología 35.0 32.7 51.9

Hematología 42.1 59.1 44.1

ATENCIÓN PRIMARIA 44.4 41.3 43.5

*2017:SAMR en Hospital Universitario de León: 38.8%; Hospital Monte San Isidro: 78.5% 2018:SAMR en Hospital Universitario de León: 37.1%; Hospital Monte San Isidro: 72.5%

Comentarios:

La alta tasa global de SAMR en el CAULE continúan reflejando una situación endémica. Se recuerda la conveniencia de tomar medidas para controlar la situación.

En cuanto a la tasa mantenida de SAMR en Atención Primaria en los últimos tres años, señalar que no todas las cepas son de adquisición propiamente comunitaria.


Año 2018


15

2. Sensibilidad antibiótica de la cepas de S. aureus resistentes a meticilina (SAMR)

Antibióticos SAMR (Tasa global CAULE: 40.6%)

Porcentaje de cepas sensibles

2016 2017 2018

Penicilina 0 0 0

Gentamicina 91.1 86 85.8

Eritromicina 50.9 40 39.1


Vancomicina 100 100 100

Teicoplanina 100 100 100

Cotrimoxazol 98.1 97.2 98

Ciproflozacina 25.7 6 6.1

Rifampicina 99.4 99.5 71.9

Mupirocina 83.6 81.7 76

Comentarios:

Alta tasa global de SAMR-2018: 40.6%

Destacar el elevado porcentaje de resistencia observada en SAMR añadida a macrólidos (60%) y sobre todo fluorquinolonas (94%).

Patrón de multirresistencia antibiótica (a 4 grupos de antibióticos: betalactámicos, fluorquinolonas, macrólidos y aminoglucósidos): 7.8% en 2016 vs 12.3% en 2017 y 10,7% en 2018

Cepas SAMR gentamicina-sensible y tobramicina-resistentes: 14.1% en 2016, 21.6% en 2017 y 18.4% en 2018.

La resistencia global de S. aureus a tetraciclina se mantiene: 4.9% en 2016, 4.7% en 2017 y 4.6% en 2018.

Bacteriemias por S. aureus en 2018: 33.3%. Se mantiene estable tanto el número (93-98/año).


Año 2018


16

3. Sensibilidad antibiótica de las cepas sensibles a meticilina (SAMS)

Antibióticos SAMS


2016 2017 2018

Penicilina 6.3 12 15





Teicoplanina 100 100 100


Ciprofloxacina 86 86.5 86.1


Comentarios:

Cepas SAMS-2018: en general, se mantienen las altas tasas de sensibilidad observadas en los

últimos tres años aunque destaca el aumento de resistencia en los antibióticos del grupo de

macrólidos y lincosaminas. El 8,6% de las cepas resistentes a eritromicina son sensibles a

clindamicina,

Cepas SAMS-2018 gentamicina-sensible y tobramicina-resistentes: 2%. Se mantiene el bajo

porcentaje de los últimos años.

Cepas SAMS-2018 multirresistentes (resistencia simultánea a tres grupos de antibióticos: MLSb,

quinolonas y aminoglucósidos aunque sensibles a betalactámicos):3.3% (2.9% en 2017)


Año 2018


17

Staphylococcus epidermidis

Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=597) 2017 (n=593) 2018 (n=850)

Penicilina 1.2 2.7 1.4

Cloxacilina 31.5 32.2 31.1


Eritromicina 33 33.7 29.7



Teicoplanina 98.8 98.6 98.8




Linezolid 96.1 95.8 93.8

Comentarios:

Incremento del número de aislamientos.

Este microorganismo de perfil imprevisible, presenta una sensibilidad bastante estable y con tendencia a la multirresistencia en nuestro hospital.

S. epidermidis multirresistente: en 2017 y 2018, el 21.4 y 24.7%, respectivamente, de las cepas son resistentes a 4 grupos de antibióticos: betalactámicos, fluorquinolonas, macrólidos y aminoglucósidos.

En estos tres años se han observado casos esporádicos de S. epidermidis meticilín-resistente (SEMR) con sensibilidad intermedia a teicoplanina.

La resistencia a linezolid presenta una evolución progresiva ascendente: 3.9% a 6.2% en los últimos tres años, y aunque el impacto clínico de SEMR es menor que el de SAMR, es importante su vigilancia porque podría constituir un reservorio de este determinante de resistencia.


Año 2018


18

Enterococcus faecalis

Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año

2016 (n=1001) 2017 (n=1223) 2018 (n=1211)


Vancomicina 98.4 99.8 99.9

Linezolid 95.7 97.5 99.2

Gentamicina de alto nivel 56.6 55.9 56.6

Estreptomicina de alto nivel 58.0 60.7 61.1

Enterococcus faecium


2016 (n=385) 2017 (n=314) 2018 (n=383)

Ampicilina 9.7 11 5.5

Vancomicina 59.7 78.4 79.9

Linezolid 95.1 93.6 99.2

Gentamicina de alto nivel 34.5 41.2 45.4

Estreptomicina de alto nivel 19.5 30.4 26.1

Comentarios:

El perfil de sensibilidad de E. faecalis es el esperado. En 2018: 100% de sensibilidad a glicopéptidos y solo una cepa resistente a ampicilina en aislados de bacteriemias.

E. faecium:: destacar la continuidad del alto porcentaje de resistencia a vancomicina aunque con tendencia a disminuir en los últimos dos años.

La tasa de resistencia a ampicilina se mantiene muy alta: >89% en los tres últimos años.

Los porcentajes de resistencia de alto nivel a aminoglucósidos son notables.


Año 2018


19

Streptococcus pneumoniae (global)

Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles/intermedias por año

2016 (n=136 ) 2017 (n=159) 2018 (n=210)

Penicilina 78.4/8.2 88.1/7.5 91.5/4.3

Cefotaxima 97.8/2.2 99.4/0.6 96.7/1.9


Clindamicina 78.1 71 71.1

Levofloxacina 93.3 93.7 100


Comentarios:

Aumento progresivo del número de aislamientos de S. pneumoniae de muestras clínicas en general.

La resistencia a macrólidos y clindamicina se ha incrementado de nuevo: 33.7%. Se descarta su utilización en el tratamiento empírico en las infecciones respiratorias de tracto superior (ej.: otitis media aguda) e inferior.

Streptococcus agalactiae


2016 (n=516) 2017 (n=543) 2018 (n=525)

Penicilina 100 100 100

Cefotaxima 100 100 100




Comentarios: El perfil de sensibilidad de las cepas de S. agalactiae es el esperable: esta especie sigue manteniendo la sensibilidad a los betalactámicos y a los glucopéptidos

El porcentaje de cepas resistentes a eritromicina sigue siendo destacable, lo que puede tener implicaciones en la profilaxis de la infección neonatal por este microorganismo (si madres alérgicas a los betalactámicos).


Año 2018


20

Streptococcus pyogenes


2016 (n=1339) 2017 (n=1358) 2018

Penicilina 100 100

Cefotaxima 100 100

Eritromicina 86.2 93.0

Clindamicina 87.4 93.3

Vancomicina 100 100

Comentarios: Desde el 12 julio de 2018, se ha incorporado como Point of Care Test en urgencias hospitalarias pediátricas y Atención Primaria la detección de S. pyogenes, si presentación de criterios clínicos de faringoamigdalitis. Unicamente se realizan cultivos y antibiogramas de control. Desde entonces, no se dispone de datos de sensibilidad antibiótica.


Año 2018


21

RECOMENDACIONES GENERALES

1- El tratamiento empírico debe basarse en datos locales y el tratamiento dirigido en el antibiograma.

2- Se debe priorizar el uso de antibióticos de menor espectro.

3- Se desaconseja el uso de ciprofloxacina en ITU e infección abdominal en tratamientos empíricos, debido a la persistencia de altas tasas de resistencia (≥35%).

4- En infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, son opciones válidas:

1) fosfomicina; 2) nitrofurantoína; 3) amoxicilina–ac. clavulánico.

5- El uso empírico de carbapenémicos se debe reservar para los pacientes graves y/o con importantes factores de riesgo de infección por microorganismos multirresistentes.

6- La tasa global de S. aureus meticilín resistente fue del 40.6% . Se insiste en la importancia de las medidas de control y uso adecuado de antibióticos.

7- En infecciones por S. aureus meticilín-sensible (SAMS), cloxacilina es el antibiótico de elección. Está demostrada su mayor eficacia clínica sobre la vancomicina.

8- Se evitará el uso de macrólidos a favor de antibióticos betalactámicos en infecciones respiratorias del tracto superior e inferior. La alta resistencia de Streptococcus pneumoniae a macrólidos mantenida en los últimos 5 años (>30%), descarta su utilización en el tratamiento empírico en las infecciones respiratorias.

9-Siempre que se sospeche bacteriemia relacionada con cáteter (BRC) la estrategia diagnóstica idónea es la extracción de hemocultivos:

a) Si catéter vascular retirado: cultivo de la punta de catéter retirado (3-4 cm distales) más 2 hemocultivos extraídos por venopunción directa.

b) Si catéter vascular no retirado: extracción de al menos un hemocultivo por venopunción y otro por el/los catéter/es vascular/es.

Estudio de Sensibilidad Antibiótica Informe anual 2018...global , 29.7% en UCI y 25.3% en Medicina...

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