Presentacin de PowerPoint

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALEquipo:Alejandro CetinaLuis VillanuevaHctor BravoJos Cruz

Monitor de Signos VitalesPHILIPS IntelliVue Patient MonitorMP20/30, MP40/50, MP60/70/80/90IntelliVue MP60-MP70Hasta 8 ondas pueden ser mostradas en la pantalla, as como las 12 derivaciones de ECG.

Los modelos MP60/MP70 tienen integrados espacios para mdulos plug in. Se puede combinar cada uno de los siguientes mdulos en los espacios: Presin, Temperatura, CO, BIS, SPo2Dos mdulos del mismo tipo no pueden ser utilizados.Partes Principales y Teclas

Flexible Module RackEl porta mdulos flexible (flexible module rack - FMS) permite utilizar hasta 8 mdulos plug in de medicin fisiolgica.

Mdulos de MedicinPresin Sangunea Invasiva (M1006B)Temperatura (M1029A)Saturacin de Oxgeno de la Sangre Arterial (SpO2) (M1020B)Gasto Cardiaco (M1012A)Gas Transcutaneo (M1018A)Saturacin Venosa Mixta de Oxgeno - SvO2 (M1021A)Saturacin de Oxgeno Intravascular - ScvO2 or SvO2 (M1011A)Registrador (M1116B)VueLink device interface (M1032A)IntelliBridge EC10EEG (M1027A)ndice Biespectral- BIS (M1034A)Espirometra (M1014A)Mdulo de MedicinConector Blanco de ECG/RespiracinConector Azul de SPO2Conector Rojo de PANI4 & 5. Presin combinada (rojo) y temperatura (caf).

ECGPantalla del ECG

Frecuencia RespiratoriaPara la medicin de la respiracin (Resp), el monitor mide la impedancia torcica entre dos electrodos de ECG en el pecho del paciente. Los cambios en la impedancia debidos al movimiento torcico, producen la forma de onda de la Respiracin en el monitor. El monitor cuenta los ciclos de forma de onda para calcular la frecuencia respiratoria (RR).

Frecuencia RespiratoriaSi la frecuencia respiratoria detectada es cercana a la frecuencia cardiac, esto es indicado por el texto HR = RR al lado de la onda respiratoria, si es que se encuentra en modo de monitorizacin manual.SPO2El monitor provee cuatro tipos de mediciones:

Saturacin de Oxgeno de la sangre arterial (SpO2) - porcentaje de hemoglobina oxigenada en relacin a la suma de la oxihemoglobina y desoxihemoglobina (saturacin arterial de oxgeno funcional).Forma de onda de Pletismografa indicador visual del pulso del paciente.Frecuencia del pulso (derivada de la forma de onda de pletismografa) detecta pulsaciones por minuto.Indicador de perfusin valor numrico para la porcin pulstil de la seal medida causada por la pulsacin arterial.

SPO2SpO2, Indicador de la calidad de la seal.La SpO2 numrica es desplegada juntamente con una seal indicadora de calidad que da una indicacin de la confiabilidad de los valores actuales. En la imagen de abajo se observa una seal de mediana calidad, la calidad de la seal est al mximo cuando el tringulo se encuentra completamente lleno.

Presin Arterial No Invasiva Los dispositivos oscilomtricos miden la amplitud de los cambios de presin en el brazalete oclusor conforme el brazalete se desinfla por encima de la presin sistlica. La amplitud de repente aumenta a medida que el pulso se rompe a travs de la oclusin en la arteria.A medida que la presin del brazalete disminuye an ms, las pulsaciones incrementan en amplitud, llegan a un mximo (que se aproxima a la presin media) y, a continuacin, disminuyen.

Valores numricos de la Presin Arterial No Invasiva

Cuna de Calor RadianteDescripcin general.Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcin calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37C. Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una estabilidad trmica del paciente.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de Termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio trmico.

Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una intervencin constante de parte de personal mdico

Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros.

Principios de operacinLa energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin, conveccin o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra separada del Receptor de calor y ste viaja por el aire en forma de ondas electromagnticas.

Las cunas de calor radiante, normalmente estn constituidas por 3 bloques.El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:

Tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja,difusores,lmparas incandescentes, etc.Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye:

Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el operador.Control de calefactor manual,Control servo controlado,

Un tercer bloque constituido por:

Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes transparente que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin de venoclsis, tubos de ventilacin, sensores, transductores, etc.Portachasis para placas de rayos X.

Tipos de cunas de calor radiante:control manualVentajasEn este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador.

DesventajasEste tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte de los operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia, causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao potencial se ha incluido una alarma que recuerda al operador, en intervalos de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente.

Tipos de cunas de calor radiante:control automticoVentajasEn este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura corporal del neonato. En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a travs de l se retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que previamente fue seleccionada por el usuarioDesventajasNo funciona si existen fallas en los sensores de temperatura corporales o bien la falta de los mismos, de manera tal que se asegure el proporcionar un ambiente trmico regulado al paciente.Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno que enciende y apaga completamente la unidad de calefaccin y la otra que controla el calor de forma gradual dependiendo de la variacin de la temperatura de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocacin del sensor.

Efectos secundarios y riesgosHipertermia Extrema que podra dar como resultado quemaduras de la piel, un dao cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerteDao a retina y crnea. La fuente de calor que genera energa radiante en la regin alta de los infra rojo mayor de los 3 micrones puede causar dao a la retina y a la crnea por lo que es necesario el uso de proteccin de los ojos del paciente para evitar dao por la luz. Deben de estar muy bien colocados y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstruccin respiratoria.Deshidratacin derivada de la prdida de lquidos por evaporacin. En este caso, se sugiere incrementar el aporte de lquidos, pero siempre bajo una estricta supervisin mdica. El manejo errneo del balance de lquidos da como resultado una concentracin alta o baja de la orina del neonato, por lo que es altamente recomendable el empleo de paales extra absorbentes, de manera tal que las mediciones de cantidad de orina sean precisas.

NOMS

Incubadora NeonatalDescripcin GeneralLa incubadora es un equipo mdico que posee una cmara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros. Por lo general, las paredes de la cmara (capacete) se construyen con material transparente, lo que permite aislar al paciente sin perder el contacto visual con l.

Principios de Operacin La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el interior de la cmara donde se encuentra el paciente.El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato.Principios de OperacinEl control de la temperatura puede llevarse a cabo de dos modos:Modo control aire : El operador establece un valor de temperatura de control (de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El sistema de calentamiento funcionar para que la temperatura del interior alcance el valor de referencia. Por lo general, el operador dispone de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del interior de la incubadora y del paciente (para lo cual, se emplea un sensor corporal). Principios de OperacinModo control paciente o servocontrolado : El operador establece un valor de referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio). Para conseguir esto, la incubadora necesita medir continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que dirija el funcionamiento del calefactor.

Principios de OperacinEl aire caliente circulante hace perder humedad al paciente, resecando su piel y mucosas, lo que favorece las infecciones. Para proporcionar humedad en la incubadora, el flujo de aire se hace pasar por un contenedor de agua o por un humidificador. Las incubadoras ms sofisticadas cuentan con un sistema de control especfico para este parmetro, que adems de medir el nivel de humedad, retroalimenta al mecanismo de control.

Principios de OperacinFrecuentemente es necesario enriquecer el ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y flujmetro conectados a la incubadora. Acorde a la complejidad tecnolgica de la incubadora se puede encontrar integrado un sistema de control y monitoreo del nivel de oxgeno, para asegurar la efectividad de la terapia en el paciente.

Partes de la IncubadoraPuerto o entrada para suministro de oxgenoMdulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora:Modo de control de aireModo de control del paciente o servocontrolado.Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien ajustables por el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:Temperatura de aire. En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.

Partes de la IncubadoraTemperatura de la piel. En relacin a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente.

Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente.

Falla general del sistema

Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado/ succionado por un ventilador invertido.

Tipos de IncubadorasIncubadoras EstacionariasQue agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos.Incubadoras de TrasladoLas incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica. Efectos Secundarios y RiesgosLa mayor parte de lesiones y muertes reportadas estn relacionadas con:Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar do condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia. Fallas de funcionamiento o del fabricacin, en que algunos casos pueden llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.

Efectos Secundarios y RiesgosFallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc). Todo esto puede producir lecturas errneas, lo cual, har que la incubadora se sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el consecuente dao alneonato.Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.

Efectos Secundarios y RiesgosInfecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operacin normal.

Normas

Normas

IncubadoraIsolette C2000 con armario incorporado

Proteccin del Entorno de los NeonatosUn sistema avanzado de termorregulacin, controlado por el algoritmo PID de Drger, mantiene al beb en un entorno estable. Una velocidad muy baja del aire sobre el rea del colchn crea una zona tranquila que rodea al neonato. De este modo se evita la prdida de calor convectivo mientras las cortinas duales de aire y los mecanismos de regulacin preventivos mantienen unas condiciones prcticamente estables cuando se accede al beb.

La humidificacin servocontrolada proporciona unos niveles de comodidad ptimos y ayuda a evitar la prdida de agua transepidrmica y la prdida de calor por evaporacin, dos efectos muy comunes en los primeros das de vida de los neonatos. El diseo de pared doble aumenta al mximo la conservacin del calor.

Pneles claros, duales de campana alta optimizan la visibilidadEl estante de utilidad mantiene el material necesario a un fcil alcanceLas perillas externas para el control del colchn, evitan perturbar al bebEl depsito de humidificacin de carga frontal, permite un fcil acceso y limpiezaSu forma aerodinmica elimina los bordes y esquinas, mientras que los parachoques resistentes integrados protegen la unidad Las puertas extendidas hacen posible la apertura sin utilizar las manos

Poste de soporte acoplable para terapia (opcional) La bandeja de rayos X integrada, evita el estrs adicional en el beb Interfaz de usuario intuitiva La pantalla brillosa mejora el flujo de informacin y el tiempo de respuestaEl armario proporciona confort a la familia y cercana al bebDos niveles de almacenamiento permiten mantener los suministros donde Se necesiten Las puertas silenciosas del armario disminuyen las perturbaciones al bebRuedas de fcil direccin hacen e movimiento libre de problemasEspecificaciones Tcnicas*Override: Modo Manual * Trend Parameters: Parmetros de tendencia

Rendimiento

Velocidad del flujo de aire a travs del colchnHumidificacin y Oxigenacin Servocontrolada

BilirrubinmetroBilirrubinmetro JM-103 Drger

DescripcinEl Bilirrubinmetro es un medidor manual de bilirrubina transcutnea que proporciona un ndice objetivo de la ictericia en los bebs. Presenta algunos atributos nicos como una punta reutilizable, un comprobador de la fuente de luz y un diseo ergonmico que facilita su uso.La medicin de la bilirrubina transcutnea (BTC) ofrece una alternativa delicada e indolora a la criba tradicional de la ictericia. No es necesario extraer sangre, con lo cual se elimina gran parte de la tensin a los bebs delicados.

Sonda ReusableSlo limpiar con alcohol y Reusar si es necesario.PortabilidadErgonomaFcil lectura de la pantallaLos resultados se observan en Segundos. Los nmeros grandes ayudan a mejorar la precisin de la Interpretacin. Los resultados sonMostrados en mg/dL o umol/L.Lmpara de FototerapiaPhoto Therapy 4000DescripcinLa foto terapia es recomendada como una pieza altamente eficiente en el equipamiento peditrico utilizado en la ruptura de altas concentraciones de bilirrubina

DescripcinLa luz ayuda a la ruptura de la bilirrubina sustancial. El hgado de un recin nacido a menudo tiene una bja capacidad de desoxidacin. El tratamiento para reducer la bilirrubina es requerido usualmente si una ictericia del recin nacido ocurre en el primer da de vida. La luz transforma a la bilirrubina en un estado soluble en agua por una reaccin fotoqumica. Esta transformacin permite la a precipitacin por la vescula biliar y los riones.La parte azul del espectro, con una absorcin pico de 460 nm es particularmente efectiva para la desintegracin de la bilirrubina.Ictericia del Recin Nacido: Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.

Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.Intensidad de RadiacinEbi: Potencia Emisiva

Bombas de InfusinDescripcinEn el caso de pacientes neonatales los niveles de infusin deben de estar dentro del rango de 0.1 a 99.9 ml/h (micro infusin). Las bombas de micro infusin en general son iguales a las bombas de infusin de uso general, pero difieren principalmente en que los niveles de flujo son menores. DescripcinEn general las bombas de infusin permiten la programacin del volumen que se quiereinfundir y emiten una alarma en cuanto se llega a este volumen si es que la sustancia no seha terminado. Aun despus de llegar a este volumen, mantienen un nivel muy bajo deinfusin de la sustancia para evitar que la aguja se tape. A este flujo se le conoce paramantener la vena abierta (KVO, keep vein open).

Muchas bombas de infusin pueden manejar varias soluciones de manera simultnea eindependiente. Se dice que una bomba que maneja dos o ms soluciones con controlesindependientes de infusin, tiene dos o ms canales.

Clasificacin de los Sistemas de InfusinControlados por presin: El sistema de bombeo produce una presin constante y el flujo puede variar de acuerdo a la resistencia.

Controlados por gravedad: El ejemplo tpico son los controladores por goteo, que por lo general no cuentan con un sistema de bombeo sino dependen de los sets de solucin estndar. El flujo deseado se ajusta en gotas por minuto y se controla mediante vlvulas de oclusin de lnea.

Control activo de presin: Tambin conocidos como infusores, producen una presin constante y en ocasiones cuentan con un sensor de gotas; los modelos ms avanzados incluyen un sistema de estatus de flujo, lo cual proporciona una indicacin visual de la resistencia a flujo.Clasificacin de los Sistemas de InfusinControladas por volumen: En estos dispositivos se produce un cambio en el volumen (flujo) que se mantiene constante. La presin que se alcanza est en funcin de la resistencia.

Bombas peristlticas: Funcionan al presionar una bolsa flexible o tubo para producir movimiento del lquido que se encuentra dentro de un contenedor. Se pueden encontrar dos modalidades dentro de esta clasificacin: Las bombas peristlticas lineales tienen una lnea de discos en forma de dedos que comprimen el tubo en una forma de ola de movimiento continuo, forzando el lquido fuera del contenedor hacia el paciente. Las bombas peristlticas rotatorias utilizan un rotor que presiona el lquido dentro del tubo a travs de rodillos por un paso semicircular.

Bomba Peristltica LinealBomba Peristltica Rotatoria

Clasificacin de los Sistemas de Infusin2. Bomba de Casete o Pistn: En estas bombas una seccin del set de infusin o casete, contiene una o varias cmaras y el movimiento del fluido se logra desplazando el lquido contenido en stas mediante la accin de uno o varios pistones. El flujo depende de la carrera y ritmo del desplazamiento del pistn.

Clasificacin de los Sistemas de Infusin3. Bombas de jeringa: Son las preferidas cuando se requiere suministrar volmenes bajos y tasas de flujo bajas. Estas bombas empujan el mbolo de la jeringa a una tasa controlada para suministrar la sustancia al paciente. La tasa de suministro puede ser continua o en pasos que suministran bolos en un tiempo determinado. La jeringa es colocada en la bomba con el mbolo ajustado sobre el portambolo. Conforme avanza el portambolo, la jeringa se vaca.

(Abrazadera de la Jeringa)(Pinzas del mbolopositivas)Purga/Dosis de bolo(Estante para teclasCon flechas y Teclas programables)Clasificacin de los Sistemas de Infusin4. Bombas para Control de analgesia en pacientes. A diferencia de una bomba de infusin de propsito general, estas bombas permiten que el mismo paciente se auto suministre una dosis de bolo. Es de particular importancia que estas bombas contengan algn mecanismo de proteccin contra el flujo libre.

5. Bombas anestsicas: Estas son bombas de jeringa diseadas exclusivamente para sedacin o anestesia. El diseo permite que durante la infusin pueda manipularse o ajustarse la tasa de flujo, tienen una tasa de infusin mayor que las bombas de jeringa normales y pueden suministrar bolos, lo que se traduce en que pueden suministrar una dosis de induccin con mayor rapidez en una sola operacin. Algunas caractersticas importantes son la programacin de concentracin en base al peso corporal del paciente, calibracin automtica de la bomba al poder identificar el medicamento especfico a infundir.Cdula de especificaciones tcnicasBomba de Infusin Volumtrica de Alta Presin

MVA: Mantener Vena Abierta. KVO (Keep Vein Open)Flujo MVA: Flujo entregado para mantener la vena abierta (KVO, keep vein open) y evitarque se tape la aguja intravenosa por falta de flujo.% de Exactitud: El error en el flujo se puede expresar en un porcentaje del flujo fijado o, conmenos precisin, como un porcentaje del flujo mximo de la unidad.

Las Buretas son tubos cortos, graduados, de dimetro interno uniforme, prondiendo del volumen, de dcimas de mililitro o menos. Su uso principal se da en volumetras, debido a la necesidad de medir con precisin volmenes de lquido variables.ALARIS Asena PK Syringe Pump

Diagrama a Bloques del Mdulo Funcional

Control PCB: Contiene el mdulo de procesador principal, que provee las funciones de control para casi todos los aspectos de la bomba. El conduce y monitorea a todos los otros mdulos utilizando el programa de cdigo almacenado en la flash eprom. El procesador interacta directamente con:Safety ProcessorKeypadsDisplayReal Time ClockCommunications Switch to irDA and RS232 interfacesNurse Call OutputLEDs IndicadoresAlarma AudibleMotorSistema de Sensores (incluyendo: abrazadera de la jeringa, posicin del mbolo, botn del mbolo opto, sensor de fuerza de la jeringa, sensor de presin lineal, presin del disco opto, motor encoder, AC power ).Un Encoder o Codificador rotatorio, tambin llamado codificador del eje o generador de pulsos, suele ser un dispositivo electromecnico usado para convertir la posicin angular de un eje a un cdigo digital, lo que lo convierte en una clase de transductor.Retroiluminacin para la pantallaFuente de energaMedidor de gas de bateraNormas

1 International Electrotechnical Commission.2 American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation.3 British Standards Institution.4 International Organization for Standardization.76VENTILACION MECANICAConcepto General La ventilacin mecnica es un tratamiento de soporte vital. Un ventilador mecnico es una mquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por s mismas.

77VENTILACION MECANICA Cmo funciona un ventilador?

El ventilador se conecta a la persona a travs de un tubo (sonda endotraqueal o sonda ET) que se coloca en la boca en direccin descendente hasta la trquea. Cuando el mdico coloca la sonda ET en la trquea del paciente, se denomina intubacin.

78VENTILACION MECANICACmo funciona un ventilador? Algunos pacientes presentan un orificio quirrgico en su cuello y se conecta una cnula (traqueostoma o cnula "trac") a travs de dicho orificio. La cnula trac puede permanecer tanto tiempo como sea necesario y es ms segura que la sonda endotraqueal A veces las personas pueden hablar con una cnula trac colocada mediante un adaptador especial

79VENTILACION MECANICACmo funciona un ventilador? Toda persona conectada a un ventilador en una unidad UCI estar conectada tambin a un monitor que mide frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y saturacin de oxgeno.

80VENTILACION MECANICACmo funciona un ventilador? Un ventilador puede salvar la vida, pero su uso tambin tiene riesgos. Tampoco soluciona la enfermedad o lesin primaria; simplemente ayuda a mantener la funcin respiratoria hasta que otros tratamientos resulten eficaces. Los mdicos siempre intentan ayudar a los pacientes a separarse del ventilador tan pronto como sea posible.

81VENTILACION MECANICACmo funciona un ventilador? El "destete" se refiere al proceso de liberar al paciente del ventilador. Algunos pacientes pueden estar conectados al ventilador durante slo unas pocas horas o das mientras que otros pueden necesitar el ventilador durante ms tiempo. Algunos pacientes nunca mejoran lo suficiente como para para desconectarse del ventilador totalmente.

8182VENTILACION MECANICA Riesgos ocasionados por el uso del ventilador Los problemas que pueden aparecer debido al uso de un ventilador son: Infecciones. La sonda ET o trac permite que los grmenes (bacterias) penetren ms fcilmente en los pulmones. Esto puede provocar una infeccin tipo neumona. La neumona puede ser un serio problema y puede significar que una persona tenga que permanecer conectada a la mquina por ms tiempo.

83VENTILACION MECANICARiesgos ocasionados por el uso del ventilador (neumotrax). A veces, una parte del pulmn que est dbil puede llegar a estar demasiado llena de gas y empezar a perderlo. La fuga permite que el gas entre en el espacio situado entre el pulmn y la pared torcica. El aire en este espacio ocupa sitio de modo que el pulmn empieza a colapsarse.

Objetivos del Soporte Ventilatorio

O2 CO2CO2O2 VENTILACIN ALVEOLAR: Eliminar el CO2 y mantener un nivel adecuado de PaCO2.

OXIGENACIN ARTERIAL: Suministrar el oxgeno y mantener un nivel adecuado de PaO2. Las Preguntas Bsicas ms comunesA. Mecanismo de disparoQu causa el inicio de la respiracin?B. Variable LmiteQu regula el flujo de gas durante la respiracin?C. Mecanismo de CicladoQu causa el trmino de la respiracin?ABC Parmetros Fundamentales Presin

Flujo

Tiempo

Volumen Parmetros Fundamentales VOLUMEN: Es la cantidad de gas contenida en un recipiente (Unidades: L, ml).

PRESIN: Es una fuerza aplicada sobre un rea (Unidades: cmH2O, mmHg).

TIEMPO: Duracin de un evento (seg)

FLUJO: Es la cantidad de fludo (gas) movindose por un rea transversal con cierta velocidad, por algn tiempo. (l/m)Parmetros Fundamentales

Clasificacin de los VentiladoresExisten 2 formas de ASISTENCIA VENTILATORIA:Controlando el Volumen que ingresa a la va area del paciente (V.C.V.)Controlando la Presin que ingresa a la va area del paciente (P.C.V.)

Eleccion del flujo (forma y valor) Control del volumen entregado No es afectada por la resistencia pulmonar Presion Variable Ventilacion por Volumen PresionFlujotiempo Control directo de la Presion

El flujo inspiratorio es a demanda (con comportamiento de tipo desacelerado

Mas tolerable para el paciente

Ciclado por tiempo: (A) Control Presion Ciclado por flujo: (B) Presion de soporte Ventilacion por PresionPresion FlujoABCiclado por tiempoCiclado por flujo Regla bsica por: Tipos de AsistenciaVARIABLESV.C.V.V.C.P.FLUJOControlDependienteVOLUMENControlDependientePRESINDependienteControlTIEMPODependienteControl 1.- Por el ventilador. Determinada por la F.R. (controlada, mecnica u obligatoria).

2.- Por el paciente. El paciente hace un esfuerzo que cruza el umbral de sensibilidad. (asistidas o sincrnicas, depende del modo de ventilacin).

3.- Por el operador. Habilitando la funcin respiracin manual. (manuales)Es posible iniciar una respiracin mecnica de 3 maneras: Inicio por frecuencia respiratoria programada en el ventilador. Por el Ventilador

Sensibilidad por flujoSensibilidad por presin

Umbral sensibilidadPresincmH2OTiempo Inicio de la respiracin a travs del esfuerzo del paciente

Por el Paciente

Sensibilidad por FlujoLa inspiracin mecnica puede ser terminada de 4 formas distintas.

1.- Por Volumen. 2.- Por Presin. 3.- Por Tiempo. 4.- Por Flujo.

Ventilacin ciclada por VolumenVt programadoFlujo inspiratorio programadoPIP generada Ventilacin ciclada por Tiempo

Ti TeLmite de presinVentilacin ciclada por FlujoFlujoFlujo Pico (100%)Tiempo10%FugaTinsp. (max)Tinsp.Existen al menos 5 Modos de Ventilacin en V.C.V. 1.- V.M.C.2.- A/C 3.- S.I.M.V. 4.- C.P.A.P. 5.- M.M.V.Existen al menos 5 Modos de Ventilacin en P.C.V.1.- V.M.C. - P.C.2.- A/C P.C.3.- S.I.M.V. - P.C.4.- C.P.A.P.5.- Ventilacin ciclada por flujo

Baby Log 8000 plus

Pequeos pacientes, grandes exigenciasProcedimientos muy invasivos, por lo que es importante que el ventilador se adapte a las necesidades del pequeo y no al revs, adems de ofrecer al bebe la mxima proteccin posible contra efectos secundarios graves

Diagrama de bloques

Pieza en y con sensor de flujo

Sensor de O2La celda consiste en una capsula con electrolitos incorporados. Un nodo y dos catodos de oro con Teflon

MODO VENTILATORIOEl patrn de flujo, presin y volumen entregado al paciente se denomina el modo de soporte ventilatorio.(tercera edicin) Bear Medical Syst. Pag 3-1 MODOS DE VENTILACION Al utilizar el Babylog 8000 plus, puede tener la seguridad de que est ofreciendo la mejor ventilacin posible a su pequeo paciente. Sea cual sea el modo de ventilacin que necesite:

IPPV/IMV

INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE VENTILATION/INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

VENTILACION CON VOLUMEN CONTROLADO, CON PATRON Y FRECUENCIA PREDETERMINADOS SIN CONSIDERACION DE LA RESPIRACION ESPONTANEA DEL PACIENTE

CPAP

CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE

VENTILAICION ESPONTANEA CON PRESION POSITIVA CONTINUA EN LAS VIAS RESPIRATORIAS

CPAP nasal BabyFlowEste sistemas est diseado para su utilizacin para el BabylogTienen un diseo en el arns y la mascarilla para reducir el trauma asociado a la administracin de CPAP nasalPARAMETROS FUNDAMENTALES DURANTE UNA VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y CONTNUA EN VAS AREAS (C.P.A.P.) * Nivel de C.P.A.P. * Sensibilidad de asistido (assist sens) Nota: Por flujo o por presin * Fraccin inspirada de oxgeno (FiO2).MODOS DE VENTILACION VOLUMETRICOS C. P. A. P.Respiraciones espontneas.

Slo se prefija el nivel de CPAP.

Respaldo por el Ventilador cuando se presenta Apnea.

PARAMETROS OPCIONALES PARA UNA VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y CONTNUA EN VAS AREAS. (C.P.A.P.) * Suspiros * Ventilacin con presin de soporte (P.S.V.) * Sensibilidad por flujo o por presion * Ajuste de la pendiente de la curva de presin (Pressure Slope) Nota: Solo aplica durante P.S.V.MODOS DE VENTILACION VOLUMETRICOS CPAPPresion Positiva Continua en la Via AereaTiempo (seg)Nivel de CPAP Flujo(L/m)Presion(cm H2O)Volumen(mL)SIPPV

NCHRONISED INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE VENTILATION

VENTILCION CON VOLUMEN CONTROLADO, CON PATRON PREDETERMINADO, SINCRONIZADA CON CADA INSPIRACION ESPONTANEA DEL PACIENTE

SIMV

SYNCHRONISED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

VENTILACION CON VOLUMEN CONTROLADO, CON PATRON PREDETERMINADO O CON VOLUMEN TIDAL RESPIRATORIO Y FRECUENCIA PREDETERMINADOS, SINCRONIZADA CON LA INSPIRACION ESPONTANEA DEL PACIENTE. ENTRE LAS EMBOLADAS DE VENTILACION SINCRONIZADAS EL PACIENTE RESPIRA DE MANERA ESPONTANEA

S.I.M.V.Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada En este modo de ventilacin se permiten respiraciones espontneas. Si el paciente inicia una respiracin mecnica y esta es terminada por la mquina, ahora se denomina:* Respiracin Sincrnica.PARAMETROS FUNDAMENTALES PARA UNA VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (S.I.M.V.)

Volumen corriente (VT) Frecuencia respiratoria (bpm)Flujo pico inspiratorio (peak flow)Fraccin inspirada de oxgeno (FiO2)Sensibilidad de asistido (Assist Sens)Nota: Por flujo o por presinMODOS DE VENTILACION VOLUMETRICOS S.I.M.V.

Ventilacin con soporte de presinLa ventilacin con soporte de presin (PSV) permite al bebe un mayor control sobre el patrn respiratorio mediante la sincronizacin al final de la inspiracin, no solo al principio

LA VENTILACINCON PRESION DE SOPORTE (P.S.V.)PSVPRERSSURE SUPPORT VENTILATION

VENTILACION SINCRONIZADA CON PRESION DE INSPIRACION PREDETERMINADA O CON VOLUMEN TIDAL RESPIRATORIO PREDETERMINADO. EL PACIENTE DETERMINA LA DURACION DE LA INSPIRACION, ASI COMO LA FRECUENCIA DE VENTILACION

P.S.V. Antecedentes Histricos El concepto se introdujo a principios de 1980.

Neil McIntyre fue de los primeros en describirla clnicamente en 1986.

En 2001 se introduce para Recin Nacidos.

P.S.V..DESCRIPCINHerramienta Ventilatoria:

-Disparada por el paciente- Limitada por presin- Ciclada por flujoP.S.V..Tiene como objetivo:

- Ayudar a sostener y mejorar la respiracin espontnea .- Disminuir el WOB impuesto- Mejorar la ventilacin alveolar- Mejorar la oxigenacinComparativo SIMV con/sin PSV

SIN PSVCON PSVComponentes de la PSVReconocimiento del esfuerzo del paciente.Presurizacin de la via area.Regulacin y control de la presion en la va area del paciente.Criterio de ciclado (por flujo).Inicio de la exhalacin.Componentes de la PSVa) Reconocimiento del esfuerzo del paciente.PresinFlujoTiempo de respuestaSensibilidadTiempoTiempoComponentes de la PSVb) Presurizacin de la va area del paciente

PresinFlujoTiempo Componentes de la PSVTiempo

Presinc) Regulacin y control de la presin en la va area del pacienteLIMITADA CICLADAComponentes de la PSVFlujoFUGATiempod) Criterio de CicladoFlujo Pico (100%) Criterio de Ciclado% flujo PicoComponentes de la PSVFlujoTiempoe) Inicio de la ExhalacinFlujo Pico Exh.Normal Raw Exh.SIMV y SIPPVModos de ventilacin sincronizada que en el Babylog 8000 plus, tiene una exclusiva y automtica compensacin de fugas garantizando la sincronizacin precisa y exacta con la inspiracin del paciente incluso si se presentan fugas al cambiar el tuboFunciones AdicionalesVG, HFV, VIVEGaranta de volumen constante (VG)Volumen guaranteeEl Babylog 8000 plus rene todas las ventajas de la ventilacin controlada por presin mientras mantiene volmenes corrientes constantes previniendo la sobre distensin y el volutraumaEl aparato regula automticamente la presin de inspiracin, para as conseguir el volumen tidal respiratorio predeterminado.Puede emplearse junto con sippv, simv y psv

Ventilacin de alta frecuencia HFVA pesar de la estrategia de ventilacin convencional mas sofisticada, hay situaciones que precisan un enfoque diferentePor lo que el Babylog 8000 plus ofrece como alternativa la ventilacin de alta frecuencia (HFV) con solo pulsar un botnVentilacin de alta frecuencia por oscilometra para pacientes con un peso corporal de hasta unos 2 kg

VIVEFlujo continuo variable durante la fase de espiracin de la ventilacin mandatoria

No empleable junto con HFVCONBINACIONES POSIBLESIPP/IMVSIPPVSIMVPSVCPAPVG***HFV**VIVE***** Regla bsica por: Tipos de AsistenciaVARIABLESV.C.V.V.C.P.FLUJOControlDependienteVOLUMENControlDependientePRESINDependienteControlTIEMPODependienteControl

3100A neonatal and pediatric high-frequency oscillatory ventilatorEspecificaciones

Referenciashttp://www.draeger.com/sites/es_mx/Pages/Hospital/Isolette-C2000-with-Cabinet-Stand.aspx?navID=1944

http://www.draeger.com/sites/es_mx/Pages/Hospital/Draeger-Jaundice-Meter-JM-103.aspx?navID=1939http://www.draeger.com/sites/es_mx/Pages/Hospital/Photo-Therapy-4000.aspx?navID=1941

Referenciashttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/1gt_bombas.pdf

http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/infusion_pumps/service_manuals/Alaris_Asena_-_Service_manual.pdf

http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/ecg/user_manuals/Philips_IntelliVue_MP20-90_-_User_manual.pdf

Referenciashttp://dc339.4shared.com/doc/b7Cf0nEC/preview.htmlhttp://static.medonecapital.com/manuals/techManuals/Drager-Babylog-8000-Service-Manual.pdf

http://static.medonecapital.com/manuals/techManuals/Drager-Babylog-8000-Service-Manual.pdf

http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/ventilators/wikipedia/Positive%20airway%20pressure.pdf

http://www.draeger.com/sites/es_es/Pages/Hospital/Babylog-8000-plus.aspx

http://www.draeger.com/sites/assets/PublishingImages/Products/rsp_Babylog_8000_plus/ES/rsp_volume_guarantee_booklet_9097501_en.pdf

http://www.draeger.com/sites/assets/PublishingImages/Products/rsp_Babylog_8000_plus/ES/rsp_volume_guarantee_booklet_9097501_en.pdf

http://www.draeger.com/sites/assets/PublishingImages/Products/rsp_Babylog_8000_plus/ES/Babylog8000plus_br_9049213_es.pdf