1. 1. Introduccin a la Medicina Intensiva Dra Mnica Emmerich. Jefe UCI Sanatorio Gemes
2. 2. De hecho hay dos cosas: ciencia y opinin; la primera engendra conocimiento, la segunda, ignorancia. Hipcrates ( 460-377 a.C.), mdico griego.
3. 3. En la antigedad. Emprico Observacin de los fenmenos de la enfermedad Experiencia personal
4. 4. Weil: lactato y shock Shoemaker: DO2 Estudios controlados Fagon: tto emprico vs guiado Chastre: 14 vs 7 dias de tratamiento NAR
5. 5. Cuidados crticos bsicos Integrar y entender la enfermedad. Formular plan integral, basado en la evidencia, sistemticos y acorde con los valores del paciente Medicina basada en la fisiologa. Tratamientos individualizados. Guas y paquetes de atencin: lugar limitado. Los pacientes no son iguales La Medicina Intensiva slo se puede practicar al lado de la cama del paciente
6. 6. Admisin en la UCI Edad del paciente. Comorbilidades: 1. Enfermedad cardaca. 2. Enfermedad pulmonar 3. Funcin renal basal. 4. Calcular la tasa de filtracin 5. Medicamentos inmunosupresores Depuracin de creatinina (DCr) = 140 edad (aos) x peso (kg) / 72 x creatinina srica (Crs) x 0.85 (mujeres)
7. 7. Diagnsticos y dx diferenciales. Est sptico? Tiene SIRS? Tiene lesin pulmonar aguda? Cual es el estado del volumen intravascular? Tiene evidencia de deterioro de la perfusin tisular? Disminucin del gasto urinario. Piel fra y hmeda. Livideces. Aumento del lactato. Hipotensin Admisin en la UCI
8. 8. Admisin en la UCI Estado del paciente, objetivos y expectativas del tratamiento: deben determinar admisin en UCI Preferencias del paciente y familia, sobre soporte vital. Establecer accesos venosos. . .
9. 9. Comunicarse con enfermera y kinesiloga Registrar peso y talla al ingreso Mantener a la familia informada. Admisin en la UCI
10. 10. Tratamiento bsico inicial Lquidos: ver estado de hidratacin y tasa de infusin. Oxigenacin: cnula, mscara. Seteo inicial del respirador: VT: 6/8 ml/kg. Flujo: 60 l/min. FIO2: 100%. PEEP: 5/10 cmH2O.
11. 11. Tromboprofilaxis Todos los pacientes en UCI: riesgo elevado de TVP, por ello todos requieren profilaxis Individualizar por: Riesgo del paciente. Riesgo de sangrado. Riesgo de trombocitopenia inducida por Heparina.. Funcin renal. Heparina sc 5000UI una o dos veces al da Heparina de bajo peso molecular sc. Fondaparinux sc ( 2,5 mg/ da). Dispositivos de compresin secuencial ( DCS). Combinacin de DCS y anticoagulante.
12. 12. Profilaxis lcera por estrs. No se requiere profilaxis en pacientes que reciben nutricin enteral Inhibidor de la bomba de protones ( IBP) (Omeprazol) Bloqueadores de los receptores de Histamina. H2RB. (Ranitidina)
13. 13. Nutricin: si no est contraidicado, todos los pacientes deben recibir Nutricin Enteral una vez reanimados. Enjuague bucal con clorhexidina o equivalentes, e higiene oral. Cabecera a 30 para alimentarlos. Salvo contraindicacin formal. Uso de lubricante ocular. Sedacin: debe titularse con la escala de Richmond ( RASS). Examinar todos los das por presencia de delirio.
14. 14. Perlitas Siempre sean honestos. Nunca ignoren la observacin de un (a) enfermero(a) de la UCI. Respeten a sus colegas y compaeros de trabajo, ellos son su patrimonio clnico ms importante.
15. 15. Perlitas. Si parece un caballo, relincha como un caballo y huele como un caballo, no esperen que aparezca una cebra Solamente vemos lo que sabemos, o buscamos Con frecuencia, los errores mdicos son el resultado de un exceso de confianza.. Cuando no sabe qu hacer, no haga nada.