Presentación uci

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COMPRESIÓN ARTERIAL CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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COMPRESIÓN ARTERIAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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INTRODUCTOR ARTERIAL

El acceso vascular es el sitio por donde se introduce el catéter al sistema arterial del paciente, cuyo fin puede ser diagnóstico o terapéutico.

Uno de los principales ejemplos es el cateterismo cardiaco, en el cual podemos saber con certeza la patología de un paciente o actuar como por ejemplo colocando un “stent”.

Para acceder al sistema arterial puncionamos con una aguja y se introduce el catéter con el que se realizará el estudio. Este catéter o introductor es corto, con una válvula unidireccional por el que se podrán intercambiar diferentes catéteres.

El acceso arterial puede ser en la arteria femoral o radial.

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FEMORAL: La arteria femoral irriga sangre al miembro inferior, mide 2-3 cm de diámetro y se accede por la zona superficial de la ingle, delante de la cabeza del fémur.

Técnica: primero se realiza el aseo de la región inguinal con un antiséptico y se punciona a través de la técnica Seldinger.

Se realiza con el paciente despierto, es una técnica indolora y a excepción de la anestesia, la manipulación del catéter y la inyección del contraste, no causa molestia.

El estudio dura sobre treinta minutos.

El cateterismo vía arterial femoral es el método más popular para realizar la angiografía coronaria.

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RADIAL:

La arteria radial es más delgada y superficial, por lo que ofrece la ventaja de que es más fácil aplicar la presión directa y favorecer así la hemostasia.

El cateterismo arterial radial se utiliza con la misma técnica empleada que en la arteria femoral. Se avanza un filamento y se coloca el introductor (Técnica de Seldinger).

También tiene la ventaja que mientras el paciente mantenga el brazo inmóvil puede levantarse y caminar inmediatamente después del procedimiento.

Tiene menor riesgo de complicaciones pero no puede utilizarse en todos los pacientes.

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El cateterismo conlleva una serie de molestias para el paciente, sobre todo posteriores al procedimiento. En los últimos años, estos inconvenientes se han tratado de minimizar con el uso de novedosos sistemas de cierre vascular percutáneo de diversa índole. Podemos definir el concepto de hemostasia como el conjunto de maniobras, técnicas y cuidados que se aplican en la punción de vasos arteriales o venosos utilizados como acceso vascular del cateterismo, dirigidos tanto a obtener su total cierre sin complicaciones con un máximo de comodidad y seguridad para el paciente como a preservar la pared cutánea para su utilización posterior en caso necesario.Este proceso conlleva la aplicación de diferentes técnicas así como protocolos muy diversos, entre los distintos laboratorios de hemodinámica.

RETIRADA Y HEMOSTASIA

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Compresión manual: se realiza unos 2 cm por encima de la punción, localizando el pulso femoral y aplicando compresión firme con dos o tres dedos y aplicando al mismo tiempo una torunda de gasas estériles sobre el orificio de la punción durante unos 15-20 minutos hasta obtener la hemostasia por formación del coágulo.

Se coloca después un vendaje compresivo manteniendo la inmovilización durante 12 horas aproximadamente.

Al paciente hay que explicarle que no debe doblar la pierna por la que se ha efectuado el estudio y que también ha de tenerla relajada para evitar contracturas. Así mismo, debe apretarse en la torunda de gases ante cualquier aumento de la presión abdominal como tos, vómitos o movimientos en cama.

TÉCNICAS DE HEMOSTASIA FEMORAL

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Compresión mecánica o Femostop: el dispositivo Femostop consiste en un cinturón de poliéster de 12 cm de ancho, un arco de plástico y un cojín neumático transparente, que se infla con manómetro a presión igual a la sistólica del paciente.

Es la técnica más utilizada en la UCI del HUVA, no obstante hay otras técnicas invasivas para realizar la hemostasia de la arteria femoral colocando un dispositivo de cierre dentro de ésta mediante un introductor. Es el caso del ANGIOSEAL, una esponja de colágeno que se coloca dentro de la arteria.

Una vez retirado el femostop o la compresión manual podemos utilizar unos apósitos especiales que contienen un pequeño balón que se infla de aire.

TÉCNICAS DE HEMOSTASIA FEMORAL

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En los últimos años la técnica radial para el cateterismo se ha desarrollado y expandido, favorecida por sus múltiples ventajas sobre la femoral y su menor riesgo de complicaciones.

La más importante ha sido la disminución de hemorragias mayores que requieren transfusiones sanguíneas o reparaciones quirúrgicas urgentes. Así mismo permite la retirada del introductor inmediatamente después del procedimiento, en la misma sala de hemodinámica.

TECNICA DE HEMOSTASIA RADIAL

La técnica más utilizada para este tipo de hemostasia es la pulsera radial o TR-Band, que consiste en una pulsera de plástico con dos balones, que se inflan con 13 cc de aire y se mantiene hasta 6 horas tras el cateterismo. Para retirarlo debemos desinflar gradualmente unos 3cc cada 4 o 5 minutos, vigilando continuamente el punto de punción para ver si hay sangrado.

Una vez trascurrido el tiempo de hemostasia se coloca apósitos para evitar el riesgo de desplazamiento del coágulo en ambos tipos de hemostasia.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

Es labor de enfermería permanecer al lado del paciente y vigilar síntomas como:

Dolor o presión torácica

Aumento de la frecuencia cardíaca

Hipotensión

Taquipnea

Inquietud, letargo, confusión

Pulsos débiles

Piel húmeda y fría

Disminución de la diuresis

Nauseas/ vómitos

Cambios en el electrocardiograma

Palpitaciones

Síncope

Urgencia cardíaca: parada/ fibrilación ventricular

La actuación enfermera debe ser una monitorización continua, administración de sueroterapia y medicación y avisar al médico en el caso necesario.

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1. Hemorragias Leves:

Radial: es una de las complicaciones mas frecuentes, se resuelve con compresión manual y con colocación de un nuevo vendaje o dispositivo. Femoral: cede más o menos rápidamente a la compresión más fuerte. El femostop es una buena alternativa

Moderadas:Radial: Además de las medidas previas, valorar la colocación correcta del vendaje y su eficacia, así como la colocación de un vendaje supletorio.Femoral: Sin mayor complicación clínica que abortar la movilización, reiniciar la compresión y asegurar la hemostasia con un nuevo vendaje.

Severas:Son aquellas hemorragias más graves con una punción compleja o perforación femoral que obligan a cirugía o transfusión.

COMPLICACIONES

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2. Hematomas: Toda colección de sangre en tejido subcutáneo que forma una masa tumefacta palpable, macroscópicamente visible y con pérdida de la textura normal de la piel. Pueden ser leves, pequeños, moderados, graves o severos.

3. Hematoma retroperitoneal: Presencia de una colección hemática en el espacio retroperitoneal diagnosticada por ecografía o TAC tras sospecha clínica por dolor lumbar o distensión abdominal y disminución del hematocrito. Hemos de señalar que tiene muy baja incidencia (0,1 – 0.3 %)

4. Pseudoaneurisma: Consiste en la fuga de sangre hacia un compartimento fibroso externo de la pared de la arteria.

5. Fístula arterio-venosa: Es la comunicación arterio-venosa que produce un flujo continuo típicamente venoso arteriorizado.

COMPLICACIONES

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6. Isquemia periférica. Trombosis aguda arterial: Aparición de signos de falta de perfusión del miembro diagnosticada mediante pérdida del pulso distal , frialdad, palidez y dolor.

7. Infección local o sistémica: es más frecuente dentro de su escasa incidencia la infección por acceso radial asociada al material de los introductores.

8. Reacción vasovagal: frecuente complicación asociada al dolor que el paciente sufre durante la punción o la hemostasia, acompañándose de hipotensión o bradicardia, pudiendo causar hasta pérdida de la conciencia

9. Problemas neurológicos: se refiere a neuropatías por punción o hemostasia compleja.

COMPLICACIONES

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La finalidad de los cuidados de enfermería son:

Facilitar la adaptación del paciente y de su familia

Contribuir a que la estancia sea lo más breve y agradable posible

Proporcionar apoyo emocional en situaciones críticas

Cooperar en el diagnóstico y tratamiento del problema de salud

Prevenir y detectar precozmente las complicaciones

Facilitar el descanso

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Las actividades que realizaremos serán:

Vigilar el punto de punción, tanto durante la retirada de la compresión como después

Hacer una compresión eficaz y vigilar los signos y síntomas anteriormente descritos

Control de constantes vitales y vigilancia de los pulsos distales

Administrar la medicación prescrita

Administración de la fluidoterapia para eliminar el contraste a velocidad proporcionalmente directa al peso del paciente y disminución a 21ml/h a partir de las 12 horas.

Realización de electrocardiograma de control al regreso del cateterismo y en caso de dolor o algún síntoma.

Inmovilización total durante 6-8h en caso de cateterismo por arteria femoral y reposo relativo las 24 horas posteriores

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