Unidad de Cuidados Intensivos

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Introducción

Un gran desafío para los profesionales de la salud que trabajan en las unidades de cuidados intensivos (UCI) es el monitoreo, medición y mejora dela seguridad y calidad dela atención. La conceptualización actual de las infecciones nosocomiales, es que se tratan de un evento adverso de la atención hospitalaria, considerando que son prevenibles.

En estados Unidos cerca de 5 millones de personas ingresan a UCI, de las cuales 500,000 (10%) fallecen. Sin embargo un porcentaje no insignificante muere o es severamente dañado por errores que pudieron evitarse.

Los enfermos críticos atendidos en las UCI son vulnerables, tienen mayor riesgo de sufrir un evento adverso como lo es para adquirir una infección nosocomial; ya que están expuestos a diversos procedimientos invasivos para su tratamiento, cuyo objetivo principal es mantener estables sus funciones vitales, para poder hacer frente y atender las alteraciones fisiopatológicas que originan el estado de gravedad o inestabilidad, sin dejar de lado el tratamiento curativo de la patología de base condicionante de estas alteraciones.

Las infecciones del torrente sanguíneo originada en vías centrales y neumonías asociadas a ventilación mecánica merecen especial atención, la primera son tan comunes y vistas como complicaciones rutinarias inevitables y la violación de una técnica estéril es considerada por los investigadores como una falla menor y no como un error serio y grave para el paciente.

La presencia de una infección nosocomial en estos pacientes incrementa la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costos; por lo que es necesario implementar un conjunto de acciones seguras dentro del proceso de atención en las UCI, además de estandarizar las actividades básicas que debe cumplir el personal de salud que participa en la atención médica de pacientes críticos para prevenir el riesgo de desarrollo de complicaciones infecciosas

Objetivos: Disminuir el número de infecciones nosocomiales en los pacientes en UCI, mediante la

prevención, disminución y eliminación de factores de riesgo asociados a infecciones, a través de aplicación de lista de cotejo de los principales procedimientos para evitar la inoculación o propagación de microorganismos causales de infecciones de adquisición hospitalaria en pacientes y personal de salud.

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Estandarizar la higiene de manos, medidas de precaución estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión, así como los lineamientos de accesos en las Unidades Cuidados Intensivos.

Mantener el orden, limpieza, realización de exhaustivo y agua segura en las UCI. Apoyar el desarrollo y la ejecución de estrategias de gestión de riesgos operativas que

garanticen la seguridad de los procedimientos invasivos.(sugerimos eliminar)

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Procedimientos

Acciones seguras a seguir

Es conveniente que cada Unidad Médica Hospitalaria incluya en las UCI, acciones seguras que favorezcan la disminución de riesgo de infecciones nosocomiales en los pacientes críticos, como son: lineamientos de acceso, orden y limpieza, limpieza general y exhaustiva, precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión, higiene de manos, manejo adecuado de antisépticos, medición de cloro residual, entre otras acciones más, todo esto se evaluará a través de listas de cotejo los encargados para la supervisión y el cumplimiento son el Jefe de Servicio de la Terapia Intensiva y la Enfermera Jefe de Piso mediante:

1. Cumplimiento al lineamiento de ingreso a terapia intensiva:

Todas las UCI deben contar con lineamientos de ingreso tanto para los familiares de los pacientes como del personal de salud, las cuales han de ubicarse en un lugar visible (entrada de la UCI). Además de existir un mecanismo de control o filtro por medio de un elemento de seguridad (vigilante, persona responsable o circuito cerrado de televisión) para dar cumplimiento a los lineamientos de ingreso.El Jefe de Servicio Asegura que exista un control de acceso tanto de familiares y personal de salud.Gestiona abasto oportuno y suficiente de insumos de medidas de precaución estándar.El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarán el cumplimiento a los lineamientos de ingreso a la UCI por parte del personal de salud y visitantes.

2. Filtro de acceso o transfer a la Unidad de Cuidados Intensivos:

El Jefe de Servicio realiza las gestiones necesarias junto con el Director Médico y Administrador, Jefe de Abasto, para asegurar que el área cuenta con lavabo, dispensadores de jabón germicida, líquido, toallas desechables y/o solución a base de alcohol gel del 70%, batas desechables y cubre bocas, además del abasto oportuno y suficiente de los insumos.En conjunto con la Enfermera Jefe de PisoVerifican:Que el abasto de los insumos en suficiente y oportuno.Toda persona que ingresen a la UCI se coloquen bata, cubrebocas y den cumplimiento de la higiene de manos.

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3. Orden y limpieza:

El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de PisoSupervisan cuenten únicamente con el equipo e insumos necesarios enviando el excedente al almacén cuando esto suceda.Que todos los elementos necesarios se encuentren ordenados y etiquetados para su fácil acceso y uso.Que el personal de la UCI colabore para mantener el orden y limpieza como una acción rutinaria. (De acuerdo al capítulo correspondiente)

4. Limpieza general y exhaustiva:

El Jefe de Servicio en coordinación con el Jefe de Servicios Básicos establecen el calendario de limpieza exhaustiva.El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarán:Que la limpieza general y exhaustiva sea realizada por personal capacitado apegado a las medidas de bioseguridad destacando el empleo del equipo de protección personal, higiene de manos, técnica de limpieza acorde al manual institucional con el empleo de materiales para limpieza correctos y uso del hipoclorito de sodio a una concentración al 6% y dilución de 5000 ppm.En caso del lavado exhaustivo de salas o cubículos, que se realice correctamente por medio de lavado, tallado y fregado detalladamente, con el fin de evitar cualquier acumulación de mugre y elementos que favorezca la proliferación de microorganismos patógenos causantes de enfermedades, con la debida calendarización de exhaustivos programados y extraordinarios, observando quién, cuándo y a qué hora se realizóExaminan que al realizar limpieza general y exhaustiva en cada uno de los cubículos se efectúe cambio del agua y lavado de los paños utilizados.

5. Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión:

El Jefe de Servicio:Asegura el abasto oportuno de insumos de protección estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión.El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de PisoSupervisan el cumplimiento y apego de las precauciones estándar al ingreso al servicio y durante la estancia del paciente en aquellos casos que amerite aislamiento según corresponda mediante el uso de bata desechable, gorro y cubrebocas.

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Roja: precauciones estándar. Amarilla: precauciones de contacto. Azul: Precauciones para vía aérea. Verde: precauciones por gotas.

6. Higiene de manos:

El Jefe de servicio y Enfermera Jefe de PisoAseguran el abasto oportuno y suficiente de los insumos para higiene de manosEvalúan de forma aleatoria diariamente el apego estricto al lavado de manos en los 5 momentos del personal médico y paramédico que ingrese a la UCIEn las unidades que atienden a neonatos y pediátricos, el lavado será hasta el codo.El personal de Trabajo Social y Médico responsable del paciente informarán a los familiares de los pacientes sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de participar al preguntar al personal si se lavó las manos antes del tratamiento.

7. Manejo de antisépticos:

El Jefe de Servicio y La Enfermera Jefe PisoAseguran que en UCI no exista galones de antiséptico y el servicio de Central de Equipos y Esterilización (CEyE) sea el único que provea los mismos. (Ver capítulo de antiséptico)Corroboran que el frasco contenga doble etiqueta: la primera con el nombre del antiséptico, colocada en el cuerpo del frasco y la segunda sobre la taparrosca conteniendo, fecha de preparación.La Enfermera Jefe de PisoVerifica una vez que el frasco del antiséptico se encuentra en uso, se anote a fecha de caducidad por el servicio, considerando 24 horas pará su caducidad una vez abierto y/o cambio de frasco en CEyE si en 7 días no ha sido empleado por el servicio.El personal de Uci y almacén no debe reenvasar antisépticos.

8. Carro de curaciones:El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso Aseguran la existencia de un carro de uso exclusivo para curaciones y procedimientos invasivos.La Enfermera Jefe de PisoVerifica el orden y limpieza del carro de curaciones y la CEyE, sea el único proveedor del material de curación (gasas, campos, compresas y antisépticos).

9. Medición de cloro residual:

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El Jefe de Conservación y Servicios Básicos en compañía con el Jefe de Servicio de UCI

Miden los niveles de cloro residual de agua aleatoriamente en diferentes puntos de muestreo (llaves/grifos) cada dos días. Manteniendo concentración entre 0.2-1.5 mg/L

A continuación se muestra la lista de Cotejo de la Unidad de Cuidados Intensivos

El Jefe de Servicio deberá asegurar la dotación de insumos y listas de cotejo.La Lista de Cotejo (LC) del servicio de UCI, estará enmicada utilizando un marcador de agua para poder anotar los ítems solicitados. El Jefe de Servicio de UCI será el encargado de aplicar la lista, una vez al día, en forma aleatoria, en todos turnos, analizala información y retroalimenta al personal a su cargo, corregirá en forma inmediata si alguno de los procesos no se está llevado a cabo en forma correcta, así mismo del análisis de información implementa estrategias de corrección y mejoras. Entrega semanalmente en forma electrónica los resultados al Comité de Vigilancia Epidemiología de su Unidad Hospitalaria (UVEH), éste a su vez entrega al CODECIN mensualmente.

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Higiene del Paciente (Baño seco)

El papel de los dispositivos empleados para el baño de los pacientes, son considerados como reservorio de patógenos, adquiridos intrahospitalariamente, se han realizado muchos estudios al respecto; Johnson D, et al, reportaron una tasa de contaminación del 98% de 90 vasijas de baño analizadas. En 2012, Marchaim D, Taylor AR, et al, en un estudio de 88 Unidades Hospitalarias, incluyeron hospitales rurales hasta unidades de tercer nivel, en Estados Unidos y Canadá, reportaron 2/3 partes de las vasijas de baño eran reservorio de por lo menos un patógeno asociado frecuentemente con Infecciones relacionadas a la Atención Sanitaria, las vasijas se localizaron en Unidades de Cuidados Intensivos médicas y quirúrgicas, salas de hospitalización, los gérmenes identificados incluyeron organismos con resistencia antimicrobiana, como enterococo resistente a vancomicina, estafilococo aureus meticilino resistente, los cuales representan retos importantes para el tratamiento.

En 2011, Sievert D, Armola R y Halm M, realizaron una revisión de la literatura de 18 estudios que resumen la evidencia del efecto del baño con gluconato de clorhexidina en la reducción de la colonización, infección de sitio quirúrgico (ISQ) y bacteriemia relacionada a catéter central (BRC). El baño diario con clorhexidina al 2%, es una recomendación establecida en las Guías para la prevención de infecciones relacionadas a catéter intravascular de la CDC de 2011.Montecalvo MA, McKenna D, et al, reportaron en 2011 un estudio multicéntrico, comparativo mediante el cual evaluaron el impacto y sostenibilidad del baño con clorhexidina para disminuir la BRC, los resultados indican que el baño con clorhexidina es técnicamente sencillo, bien tolerado, y redujo significativamente la tasa de BRC en las unidades de terapia intensiva y terapia respiratoria, por lo que puede ser una medida coadyuvante e importante en su prevención. Climo y cols. En el 2013, reportaron un estudio en 7,727 pacientes donde evaluaron el efecto del baño con clorhexidina al 2% para reducir la adquisición de organismos multirresistentes y sobre la incidencia de BRC, concluyeron que el baño diario con campos impregnados con clorhexidina, redujo significativamente el riesgo de adquisición de organismos multirresistentes y el desarrollo de infecciones relacionadas a catéter. Un estudio similar fue conducido por Milstone y cols, realizado en 4,947 pacientes de cinco unidades intensivas pediátricas, reportando resultados similares, los pacientes críticos pediátricos que recibieron baño diario con clorhexidina tuvieron una menor incidencia de BRC que aquellos que recibieron cuidados habituales.

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Recomendaciones de baño seco

Derivado del análisis de los estudios anteriores en relación al baño de pacientes, este modelo propone como alternativa coadyuvar a la prevención de infecciones nosocomiales en UCI, modificando de manera sistematizada el baño de esponja realizado tradicionalmente por la técnica en seco con antiséptico cutáneo disponible en las Unidades Medicas Hospitalarias con las siguientes recomendaciones

Enfermera Especialista o Responsable del Paciente Verifica y asegura que los dispositivos invasivos que tiene el paciente se encuentren

fijados adecuadamente previo a iniciar el procedimiento. Realiza higiene de manos y uso de precauciones estándar. Si las condiciones del paciente lo permiten informa del procedimiento que se le va a

realizar. Emplea material desechable. La evidencia recomienda uso de clorhexidina al 2%, sin embargo el uso de antiséptico

cutáneo para el baño del paciente. Para el baño seco respetar el siguiente orden:1. Céfalo-podal2. Desde las zonas más limpias a las menos limpias.3. Realizar higiene del área genital, perineal y anal al final del procedimiento. Durante el procedimiento valora la condición de la piel. Al término realiza lubricación de la piel. Asegura que el camisón y ropa de cama no quede mojada y con arrugas. Al término del procedimiento se deja al paciente en posición cómoda, y con la cabecera

elevada, si el paciente está con apoyo ventilatorio mecánico (AVM) dejar cabecera entre 30 a 45 grados.

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APLIQUE LA CLORHEXIDINA O ANTISÉPTICO CUTÁNEO CON UN MASAJEFIRME PARA ELIMINARBACTERIAS

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Lista de Cotejo de la Unidad de Cuidados IntensivosInstrucciones: Marque con una “X” la opción adecuada y anote en el campo “Observaciones” un comentario detallado si es necesario.

Unidad: Fecha:

Delegación: Turno: M V N

Servicio:

1. Lineamientos de acceso a personas a la UCI Sí No Observación

Generales

El acceso de personas está restringido.Asegurar que exista control de acceso (vigilante, encargado, cerradura electrónica, sistema de circuito cerrado)

Se tiene designado un acceso único para el personal y cuando la estructura lo permita otro para familiares

Se tiene por seguro que todas las personas que ingresen a la unidad realicen higiene de manos, se coloquen cubrebocas y bata

Para el personal que labora en la UCI

Realiza la higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados

Se coloca bata y cubrebocas previo a ingresar al cubículo del paciente

Respetan las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Realizan los procedimientos utilizando medidas de asepsia y antisepsia

Médico y Enfermera responsables del paciente Informan a los familiares respecto a los cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Médico y Enfermera responsables del paciente vigila que los familiares cumplan las indicaciones respecto a los cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Para Médicos Interconsultantes y personal paramédico (Técnicos en Laboratorio, Rx y alimentos, Nutriologas, Inhaloterapeutas, camilleros, etc).

Ingresar máximo dos médicos interconsultantes

Antes de ingresar secolocan bata (por cada paciente) y cubrebocas

Realizan higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados

Respetan las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Realizan los procedimientos utilizando medidas de asepsia y antisepsia

Para los familiares

Antes de ingresar se colocan bata y cubrebocas

Realizan higiene de manos antes de ingresar al cubículo del paciente

Respetan las indicaciones del personal responsable del paciente sobre las medidas de aislamiento

Salen inmediatamente de la UCI si lo indica el personal médico o de enfermería

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Al salir de la UCIdesechan bata utilizada y realizan higiene de manos

2. Limpieza y desinfección de la UCI

Existe personal de servicios básicos fijo por 6 meses en laUCI

El personal de servicios básicos recibe capacitación periódica de las técnicas de limpieza y desinfección

Durante el proceso de limpieza / desinfección, utiliza sustancias y técnicas recomendadas

Realizalimpieza de rutina (trapeado, retiro de basura, limpieza de superficie de mobiliario y equipo médico) de las áreas y cubículos de la unidad al menos una vez por turno y cuando sean necesarias

Ejecuta aseo exhaustivo del cubículo después de cada egreso de un paciente

Se retiran objetos y mobiliario que no se utilicen en la UCI

Cada semana se hace limpieza exhaustiva de la unidad

El personal médico y paramédico que labora en la UCI contribuye en mantener la limpieza y el orden de la unidad

3. Se asegura el abasto oportuno de los siguientes insumos:

Agua, jabón, alcohol gel y toallas desechables de papel para la higiene de manos.

Para la limpieza y desinfección de las áreas físicas. (franelas diferentes para cubículos, áreas comunes y baños)

Para realizar los procedimientos invasivos (inserción de CVC, intubación orotraqueal, aspiración de secreciones, etc.)

Equipo de protección personal (bata, cubrebocas, gorros y guantes)

4. Normativa

Difusión del "Procedimiento para planear y otorgar atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social". 2430-003-034

Comentarios

Nombre del Supervisor:

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El siguiente documento es la base electrónica que tendrá a cargo el grupo control

Concentrado electrónico de Lista de Verificación de UCI

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Diagrama de operación y monitorización

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Bibliografía

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