Base Legal Uci

Base Legal del Manejo del Base Legal del Manejo del Paciente Critico en el PerúPaciente Critico en el PerúBase Legal del Manejo del Base Legal del Manejo del Paciente Critico en el PerúPaciente Critico en el Perú

DR. AMILCAR TINOCO SOLORZANODR. AMILCAR TINOCO SOLORZANOMEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA

Servicio de Emergencia y Cuidados IntensivosServicio de Emergencia y Cuidados IntensivosHOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO

[email protected]

DR. AMILCAR TINOCO SOLORZANODR. AMILCAR TINOCO SOLORZANOMEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA

Servicio de Emergencia y Cuidados IntensivosServicio de Emergencia y Cuidados IntensivosHOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO

[email protected]

OBJETIVO

• Conocer las Definiciones Básicas de Medicina Intensiva y la Base Legal actual acerca del funcionamiento de una UCI en un Hospital Nivel II.

CONTENIDO1. DEFINICIONES

Medicina Intensiva Paciente Critico Unidad Cuidados Intensivos – Intermedios.

2. BASE LEGAL Categorización de Establecimientos Personal Infraestructura Equipos y Materiales Medicamentos Documentos Unidades Funcionales Indicadores

DEFINICIONESDEFINICIONES

MEDICINA INTENSIVA

• Especialidad Medica que se encarga del sostén vital de Pacientes Críticos y/o potencialmente Critico; a través del Monitoreo y la Terapia intensiva que comienza a implementarse en el lugar de los hechos y sigue hasta el momento del alta de la UCI

Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002

PACIENTE CRITICO

• Paciente en riesgo momentáneo o continuo de perder la vida o deterioro importante de la calidad de vida por una condición especifica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento continuado

Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA

PACIENTECRITICO

PACIENTEHOSPITALIZADO

PACIENTEAMBULATORIO

VIDA

MUERTE MEDICINA INTENSIVA

UCI

FUNCIONFUNCION

ESTETICAESTETICA

VIDAVIDA

PACIENTE IRREVERSIBLE

• Paciente en el cual se ha determinado médicamente que sufre un proceso patológico incurable que puede o no ser la causa de su muerte, en un plazo de tiempo no previsible.

J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edición. 2001

PACIENTE TERMINAL

• Paciente en el cual se ha determinado médicamente que sufre un proceso patológico que será causante directo de su muerte en un plazo de tiempo previsible de 6 meses.

J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edición. 2001

INGRESO POR PRIORIDADES

Society of Critical Care Medicine. Guidelines for ICU Admission Discharge, and Triage. Crit Care Med , 1999 Mar; 27(3):633-638.

PRIORIDADPRIORIDAD II IIII IIIIII IV AIV A IV BIV B

Tipo Paciente

Critico Potencial Critico

Critico

Irreversible

No Critico

Critico Irreversible y

Terminal

Necesidad Monitoreo y Terapia

Monitoreo Monitoreo y Terapia

No Necesita

No Necesita

Limites Sin Limites

Sin Limites Con Limites

MONITOREO INTENSIVO

• Control constante de pautas criticas los cuales deben ser elegidos (Triage) adecuadamente, para detectar rápidamente estados de riesgo de muerte y tomar medidas terapéuticas inmediatas.

• Requiere alta tecnología.


TERAPIA INTENSIVA

• Tratamiento que permite Sostener las funciones Vitales de vida de un paciente critico el cual es constantemente vigilado y puede ser cambiado según los parámetros de monitorización.

• Requiere Alta Tecnología


UCI – CUIDADOS INTENSIVOS

• Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo en condición de inestabilidad y gravedad persistente


UCIN – CUIDADOS INTERMEDIOS

Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva a pacientes críticamente enfermos en condición de estabilidad pero que su estado aun reviste gravedad.


BASE LEGAL

BASE LEGAL

1. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 – MINSA

2. Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 – MINSA

CATEGORIZACION

Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 - MINSA

CATEGORIZACION DE HOSPITALES

CLASIFICACION DE REDES ASITENCIALES ESSALUD

• REDES ASISTENCIALES– TIPO A– TIPO B– TIPO C

• TIPO C - HOSPITAL III

• TIPO C - HOSPITAL IITIPO C - HOSPITAL II

• TIPO C - HOSPITAL I

RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 – PE – ESSALUD - 2004

RED ASISTENCIAL C – HOSPITAL IIRED ASISTENCIAL C – HOSPITAL II

• HOSPITAL II ABANCAY.HOSPITAL II ABANCAY.• HOSPITAL II CAJAMARCA.HOSPITAL II CAJAMARCA.• HOSPITAL II HUAMANGAHOSPITAL II HUAMANGA• HOSPITAL II HUANUCOHOSPITAL II HUANUCO• HOSPITAL II HUANCAVELICAHOSPITAL II HUANCAVELICA• HOSPITAL II MOQUEGUAHOSPITAL II MOQUEGUA• HOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO• HOSPITAL II PUCALPAHOSPITAL II PUCALPA• HOSPITAL II TARAPOTO HOSPITAL II TARAPOTO

RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 – PE – ESSALUD - 2004

II - 2

Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 - MINSA

UCI GENERALUCI GENERAL

• Establecimientos Nivel II-2, III-1 y III-2 o similares contarán OBLIGATORIAMENTE con un Unidad de Cuidados Intensivos Generales.


DISPOSICIONES GENERALES

• El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II-2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias



• Todos los Cuidados Intensivos funcionarán las 24 horas del día.

• Los servicios de Cuidados Intensivos (y Cuidados Intermedios) estarán a cargo del medico Especialista en Medicina Intensiva para el manejo integral del paciente Crítico.



PERSONAL

PERSONAL

• UCI de los Hospitales II – 2: UCI de los Hospitales II – 2: – Médicos. Médicos. – Enfermeras.Enfermeras.– Técnico de Enfermería.Técnico de Enfermería.– Otros. Otros.


Características del Personal

1.1. EspecializaciónEspecialización en Cuidados Intensivos.

2.2. ActualizaciónActualización Científica Continua.

• Un Curso de Relevancia al año. Un Curso de Relevancia al año.

3. Capacidad de Docencia.Docencia.

4. Producción Científica InvestigadorInvestigador

• Un trabajo de investigación al añoUn trabajo de investigación al año

5. Experiencia


Características del Personal

6.6. ExclusividadExclusividad

7. No Sanciones Éticas

8. Capacidad de Asimilación.Asimilación.

9. Estabilidad Psicológica y Emocional.

10.Salud Física

11.Capacidad de trabajo, dedicación y vocación.


• 1 Medico Jefe.

• 1 Medico asistencial por 6 pacientes

• 1 Enfermera Jefa.

• 1 Enfermera asistencial por 3 pacientes

• 1 Técnico Enfermería por 6 pacientes

• 1 Técnico de enfermería Administrativo.

• Turnos de 6 a 12 horas – No > 12 horas.

PERSONAL


• Otros profesionales:– Psicólogo.– Nutricionista– Terapista Físico– Químico Farmacéutico.

PERSONAL


INFRAESTRUCTURA

INFRAESTRUCTURA

• La UCI tiene tres áreas:

– Área Administrativa – Negro

– Área Apoyo Personal Asistencial – Gris

– Área Asistencial - Blanca


AREA ADMINISTRATIVAAREA ADMINISTRATIVA

• Jefatura Médica• Jefatura de Enfermería• Secretaría y Centro de Cómputo acceso Internet• Sala de Reuniones• Área de Secretaria: almacén de útiles de oficina• Área de espera• Área para recepción e informes a los familiares• Aula para conferencias• Biblioteca.


AREA APOYO PERSONAL ASISTENCIAL

• Vestuario duchas y baños para médicos• Vestuario duchas y baños para enfermería• Sala de refrigerio y repostero• Salas de descanso del personal• Depósito de ropa limpia• Depósito para ropa sucia• Servicios higiénicos para el personal• Servicios higiénicos para el público• Área de trabajo sucio• Área de trabajo limpio• Área de eliminación de excretas o cuarto séptico


AREA ASISTENCIAL

• Modular abierto con visión directa central• Un Módulo para 06 camas; incluirá un

cubículo para paciente aislado• Cubículos rectangulares

– Separaciones de ambientes de aluminio con vidrio en la parte superior para mejor visión.

– Cableado oculto. – Acabados sin junturas, lavables,

resistentes y antisépticos. – Pinturas que reflejen < 50 % de la luz


AREA ASISTENCIAL

• Ambiente con área mínima por cama de 12 m2.• Separación mínima 2.5 m lineales entre camas• Lavado de manos mínimo cada dos camas• Estación de Enfermería en posición central• Tópico de trabajo de enfermería• Estantería de impresos utilizados rutinariamente• Depósito de equipos e instrumental• Stock de farmacia e insumos


INGENIERIA SANITARIA

• Luz natural.• Sistema de Iluminación General e

Individual graduables en intensidad.• Luz artificial 600 a 800 lux• Grupo electrógeno y equipo de luz

auxiliar.• Línea telefónica directa y línea telefónica

interna o intercomunicadores.• Sistema informático integrado al Hospital y

línea dedicada para Internet.



• Sistema eléctrico instalado por ingeniero experto en red hospitalaria

• Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama

• Sistema de aire comprimido con doble salida por cama

• Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama



• Sistema de aire acondicionado filtrado con:– Renovaciones 5 a 20 por hora – Temperatura de 20 a 25 grados y – Humedad controlable entre 25 y 95 %, – Sin mezcla entre cubículos, ni ruidos ni

corrientes molestas.• Sistema de Tomacorriente ( 15 enchufes

por cama paciente) cada tomacorriente con alimentación independiente, Conectado a tierra.


INGENIERIA SANITARIA• Enchufes industriales de alto amperaje (1-2 por

cama) para equipos especiales. • Puerta de acceso amplio que permitan el

trasiego fácil de camas y aparatos grandes como Rayos X.

• Cumplir normas de protección contra incendios y de seguridad.

• Reloj grande y visible• Soportes, barras y/o carriles metálicos en

cabecera o techo con accesorios para fluidos u otros partajes.


EQUIPOS Y MATERIALES

MEDICAMENTOS

DOCUMENTOS

DOCUMENTOS DE GESTION• Aprobada, implementada y actualizada: 1. Manual de Organización y Funciones2. Instructivo de los procesos técnicos

administrativos de la UCI3. Criterios de admisión de enfermos y gestión

de camas.4. Manual de derechos de los enfermos y

cuestiones éticas5. Guía de diseño de Cuidados Intensivos6. Manuales de instrucción de equipos

biomédicos en idioma castellano


DOCUMENTOS DE GESTION

7. 10 guías de prácticas clínicas de los daños más frecuentes

8. 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes

9. Registro de Indicadores de Producción10.Registro de Indicadores de Calidad11.Registro Epidemiológico12.Registro de Complicaciones y ocurrencias13.10 Guías de Enfermería de los daños

más frecuentes.



Los procedimientos a registrar son:1. Interconsulta.2. Ventiloterapia por día.3. Intubación endotraqueal.4. Aplicación de máscara laríngea.5. Cateterismo venoso central.6. Cateterismo arterial.7. Cateterismo de arteria pulmonar.8. Reanimación cardiopulmonar cerebral.



9. Trombolisis.10.Traqueotomía.11.Cricotiroidotomía.12.Toracocentesis y drenaje torácico.13.Paracentesis y lavado peritoneal.14.Fibrobroncofibroscopía.15.Endoscopia digestiva alta.16.Hemofiltración continua.17.Punción lumbar.


DOCUMENTOS DE GESTION18.Soporte nutricional enteral.19.Soporte nutricional parenteral.20.Monitoreo de presión intra-abdominal.21.Monitoreo hemodinámico invasivo.22.Monitoreo hemodinámico no invasivo.23.Monitoreo de presión intracerebral.24.Electrocardiograma.25.Electroencefalograma.26.Cardioversión / Desfibrilación.27.Control de infección (en el paciente).28.Procedimientos de enfermería


UNIDADES FUNCIONALES

UNIDADES FUNCIONALES

La UCI Organiza y Dirige para Todo Hospital:

1. RCP avanzada y prolongada

2. Ventilación mecánica

3. Soporte hemodinámica y cateterismo

4. Trauma y Neurointensivismo

5. Soporte Nutricional

6. Unidad de Bioingeniería y Gases Medicinales


INDICADORES

INDICADORES DE CALIDADINDICADORES DE CALIDAD

• Mortalidad• Mortalidad Bruta.• Mortalidad Neta. (48 horas)• Mortalidad Calculada según APACHE• Mortalidad; 3 daños mas frecuentes

• Infecciones Intra-UCI.• Tasa de Flebitis• Tasa de Escaras• Reingresos 4 dias.


TASA BRUTA DE MORTALIDAD

Total de Defunciones x 100

Total de Egresos

Estándar > 30%

Mensual


TASA NETA DE MORTALIDAD

Total de Defunciones > 48 horas x 100

Total de Egresos

Estándar: > 15 %

Mensual


TASA MORTALIDAD POR DAÑO (3 mas frecuentes)

Total de Defunciones por Daño x 100

Total de Egresos por Daño

Ejemplo

Total Defunciones por Sepsis Severa x 100

Total de Egresos por Sepsis Severa

Egresos : Incluyen a los fallecidosNorma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA

MORTALIDAD CALCULADA SEGÚN APACHE II

Suma de los Apache II de Ingresos

Total de Egresos

Ejemplo:

APACHE II = 500 / 20 = 25

Apache II 25 Corresponde según Cuadro a Mortalidad Calculada de 32%


INFECCIONES INTRA UCI

Pacientes Infección IntraUCI > 48 h. x 100

Total de Egresos

Estándar : 15 %

Mensual


TASA DE FLEBITIS

Pacientes Con Flebitis x 100

Total de Egresos

• Mensual

• Pacientes que presentan flebitis por veno punción realizada en UCI.


TASA DE ESCARAS

Pacientes Con Escaras x 100

Total de Egresos

• Mensual

• Pacientes que presentan Escaras durante su estancia en UCI.


TASA DE REINGRESOS

Reingresos < 4 días x 100

Total de Egresos

• Estándar : 2%

• Mensual


INDICADORES DE PRODUCCIONINDICADORES DE PRODUCCION

– Promedio de Permanencia (Estancia)– Porcentaje Ocupación Cama– Rendimiento Cama– Intervalo de Sustitución


PROMEDIO DE PERMANENCIA (ESTANCIA)

Total de Dias-Estancia de Egresado

Total de Egresos

Días Estancia:

• N° días que el paciente a permanecido hospitalizado. Solo se cuenta al paciente que ha egresado.

Estándar : 6 días

Mensual


PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA

Total de Pacientes-Días x 100 Total días Camas Disponibles

Pacientes-Dias: N° días que el paciente ocupa los servicios de hospitalizacion. Se cuenta todos los dias; incluye pacientes no egresado.

Dias Camas Disponibles.Total de Camas Habilitados para hospitalización en un periodo.

Estandar : 85%Mensual


RENDIMIENTO CAMA

Total de Egresos

N° Camas Promedio

Estándar : 6

Mensual


INTERVALO DE SUSTITUCION

Días Camas Disponibles – Pacientes Días

Total de Egresos

Estándar : 1

Mensual


GRACIAS

[email protected]

Febrero 2008

Base Legal Uci

Documents

Transcript of Base Legal Uci