Presentacin de PowerPoint

HIPONATREMIADenisse Maite Medina TejedaLIQUIDOS CORPORALESSOLVENTE: agua grasa

SOLUTO: sales azcares aminocidos gases

HIPONATREMIA: Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. , J. Prez, FC. Prez1, J. Alvarruiz2, A. Losa3, M. Martnez, RE. Prez, A. Ortega, E. Andrs, F. Llamas, C. Gmez. Archivos de Medicina

LIQUIDO CORPORAL TOTAL

HIPONATREMIA: Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. , J. Prez, FC. Prez1, J. Alvarruiz2, A. Losa3, M. Martnez, RE. Prez, A. Ortega, E. Andrs, F. Llamas, C. Gmez. Archivos de Medicina

FACTORES QUE LOS MODIFICANOBESIDAD

SEXO

EDAD

HIPONATREMIA: Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. , J. Prez, FC. Prez1, J. Alvarruiz2, A. Losa3, M. Martnez, RE. Prez, A. Ortega, E. Andrs, F. Llamas, C. Gmez. Archivos de Medicina

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT): Representa el 60% del peso total del individuo y esta distribuido asi:

1.COMPARTAMIENTO INTRACELULAREl agua corporal intracelular corresponde al 40%2.COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR :

Representa el 20% del peso corporal y se divide :INTERSTICIAL: representa el 15 % del peso corporalINTRAVASCULAR: corresponde al 4 % del peso corporalTRANSCELULAR: corresponde al 1 % del peso corporal

EGRESOS DE AGUASensibles:Orina - - - - - - - - - 1400 mlHeces - - - - - - - - - 100 ml Sudor - - - - - - - - - 100 ml

Insensibles:Difusin por piel - - - - 350 mlRespiracin - - - - - - - 350 ml Total -------------- 2300 mlFUNCIONAMIENTO DEL RIONLa funcin del nefrn es influida por hormonas:

La ADH aumenta el retorno de agua a la sangre y disminuye as la prdida de aguaLa aldosterona incrementa la reabsorcin de iones sodio y de agua y la secrecin de iones potasio.El factor natriurtico atrial inhibe la reabsorcin de iones sodio y de agua.

OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDADLA OSMOLALIDAD: esta dada por la cantidad de particulas de soluto de una solucion por kilogramo de aguaLA OSMOLARIDAD: Esta dada por la cantidad de particulas de solutos de una solucion por litro de aguaSu valor normal: 275 - 290

POSm: 2X (SODIO PLASMATICO) + (GLUCOSA/18) + (BUN/2.8)POSm efectiva : 2 x ( SODIO PLASMTICO) + (GLUCOSA/18)SODIOElcatin sodio (Na+) :

Es el ion mas abundante en el espacio extracelularMantiene el volumen y la osmolaridadParticipa, adems del impulso nervioso, en la contraccin muscular, elequilibrio cido-basey la absorcin de nutrientes por las membranas.

Valor normal :135-145

Hiponatremia Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA

Deficiente ingestin de sodioPerdida excesiva de sodioAporte excesivo de aguaEliminacin anormal de lquidos orgnicos

HIPONATREMIAOcurre cuando el Na + srico es de 135 meq/L-determina la osmolaridad plasmtica reflejando hipoosmolaridadGeneracin de agua libre u orina diluida por reabsorcin de Nacl sin agua en la rama ascendente de Asa de Henle y el tbulo distal .2.Excrecion de agua libre al mantener impermeable el tbulo colector1-administracin de diurticos-insuficiencia renal en estado avanzado2.-sindrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiuretica (SIADH)-la deplecin del volumen circulante efectivo-la insuficiencia suprarrenal-el hipotiroidismo.HIPONATREMIASHIPONATREMIAS ISOTONICAS O SEUDOHIPONATREMIASHIPONATREMIAS HIPERTONICAS O POR REDISTIBUCION DE AGUAHIPONATREMIAS HIPOTONICASHIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON AUMENTO DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR ( HIPERVOLEMICAS)HIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON DISMINUCION DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR ( HIPOVOLEMICAS)HIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON NORMAL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR (ISOVOLEMIA)HIPONATREMIAS POR INTOXICACION ACUOSA AGUDOHIPONATREMIAS ISOTONICAS O SEUDOHIPONATREMIASFalsa hiponatremia

Hipertrigliceridemias o hiperproteinemias 1.7melq/ Na y del componente acuoso del plasma

Medicin del sodio plasmtico mediante fotometra de llama revela natremia baja tcnica que mideActividad del sodio con electrodos inicos selectivos

No tiene traduccin clnica

Osmolalidad plasmtica normal HIPONATREMIAS HIPERTONICAS O POR REDISTIBUCION DE AGUALa presencia en el plasma de un soluto que no difunda libremente entre los compartimientos corporales :

-glicina

-sorbitol

-manitol hipertnico

-hiperglicemia

-medios de contrastes hipertnicos

-metanol

-etilenglicol

-maltosaHIPONATREMIAS HIPOTONICASHIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON AUMENTO DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR ( HIPERVOLEMICAS)Retencin renal de agua con excesiva secrecin de antidiurticaActivacin del eje renina angiotensina por factores intrarrenales Aumento del agua y sodio corporal total pero mayor de aguaCirrosisSndrome nefrticoFalla renal aguda o crnica mal controladaInsuficiencia cardiacaDiagnostico: relacin BUN/ creatinina : >10:1 Una bajo: (< 20 meq/lt)HIPONATREMIAS HIPOTONICASHIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON DISMINUCION DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR ( HIPOVOLEMICAS)HIPONATREMIAS HIPOTONICASHIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON NORMAL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR (ISOVOLEMIA)Secrecin primaria e inadecuada alta de ADHDficit de glucocorticoidesHipotiroidismo graveFluoxetinaSertralinaCisplatinoHaloperidolAmitriptilinaTioridazinaAmiodaronaciprofloxacinoSndrome de secrecin inapropiada de ADHProvoca retencin de agua ( sin sodio) con expansin Mnima del volumen extracelular. Osmolalidad urinaria superior a la del plasma

-natriuria elevada superior a 40 melq/lt

-causas neoplasia enfermedadespulmonares , alteraciones del SNCEl agua retenida se distribuye exclusivamente en el extracelular, ello aumenta el flujo renal, aumenta la tasa de filtracin glomerular, suprime la secrecin de renina y aldosterona y se aumenta la perdida urinaria de sodio.HIPONATREMIAS POR INTOXICACION ACUOSA AGUDAIngestas de grandes cantidades de liquidos hipotonicosPolidsia psicogenaBebedor de cerveza en competenciaFalla renal aguda y cronica con excesiva ingesta de agua puraDeplecin de volumen circulante eficaz:Efecto directo sobre la excrecin de agua libreLa hipovolemia : se incrementa la secrecin de arginina vasopresina (AVP)con la con secuencia permeabilidad del tbulo colector al aguaDisminucin de la tasa de filtracin glomerular e incremento de la reabsorcin de Na y agua en el tbulo proximalDiurticos-Incrementa el consumo de agua , deplecin de volumen-inhibicin en la capacidad renal de generar una orina diluida por disminucin de la reabsorcinDe Nacl en los diversos segmetos tubulares

Insuficiencia renal avanzada:Alteracion del mecanismo de dilucion tubular llevando a osmolalidad baja y esta a hipontremiaInsuficiencia suprarenal:Cortisol influye negativamente sobre la liberacion de ADH causando hiponatremia por la deplecion de volumen por perdidas renales de Na Hipotiroidismo:La hiponatremia es una complicacion inusual del hipotiroidismoHIPONATREMIA

Cuadro clnico SomnolenciaNauseasVomitoCefaleaCalambresAnorexia

ConvulsionesEdema pulmonarParo respiratorioInfartoMuerte cerebralGarca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89HIPONATREMIACUADRO CLINICO

Aguda y cronicaHIPONATREMIATRATAMIENTOHIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA:

ante manifestaciones neurolgicas

Se debe aumentar con rapidez la osmolaridad plasmtica

Suero salino hipertnico al 3% ( Na: 513mEq/l)

Se aconseja aumentar el sodio plasmtico en 4-6 mEq/l en unas 6 horas , con bolos de 100ml de suero salino hipertnico

Cada bolo incrementa el sodio plasmtico aproximadamente en 2 mEq/l

El objetivo teraputico : no debe exceder 10 mEq/l en las primeras 24 horas y 18 mEq/l en las 48 horas posteriorHIPONATREMIA CRONICA :-Debe evitarse una correccin excesivamente rpida que pueda producir una alteracin neurolgica denominada :(sndrome de desmielinizacion osmotica) consiste en una mielinolisis pontina central.

Este cuadro se presenta con mayor frecuencia en pacientes alcohlicos , desnutridos con hipopotasemia y se manifiesta en forma de paraplejia o cuadriplejia cuadro pseudobulbar, e incluso,Puede evolucionar, a un sndrome de desaferenciacion o pseudoocoma

HIPONATREMIATRATAMIENTOLA HIPONATREMIA CON VOLUMEN EXTRACELULAR DISMINUIDO:Administracion salina isotonica al 0.9%La cantidad necesaria de miliequivalentes de sodio se calcula de acuerdo con la siguiente formula :

-se administra la mitad de esta cantidad en el trascurso de las primeras 12-24 horas y luego se efectuan reevaluaciones correctoras.

Situaciones leves:

-permitir la ingesta de sal- La inhibicin de diurticos si eran estos los causantes Enfermedad de addison:Se administraran hormonas corticosuprarrenales HIPONATREMIATRATAMIENTOHIPONATREMIA CON VOLUMEN EXTRACELULAR AUMENTADO ( EDEMA):-Restriccin de lquidos y sal-control de edema y no la especficamente a la normalizacin de la natremiaHIPONATREMIA CON VOLUMEN EXTRACELULAR MINIMAMENTE AUMENTADO( SIN EDEMA )POR SIADH:

-Restriccin de la ingesta acuosa

-Empleos de agentes acuareticos: como vaptanes: aumento de la excrecin de agua libre sin afectar la excrecin de electrolitos

-tolvaptan: receptor en v2 via oral-conivaptan : receptor v1a/v2 iv HIPONATREMIATRATAMIENTOmmPREPARACIONCloruro de sodio (NATROL) : 1ML = 2 mEq presentacin AMPOLLA: 10 ML =20 mEq500 cc o ml ssn al 0.9 % 77 mEq/Na 410 ssn o.9% ingrear 9 apollas o 90 cc de natrol256,5 -77: 179,5 =180 mEq Na se necesitan: 9 ampolla de natrol : 90cc:,,1L O 1OOOMI O CC SSN AL 0.9% 154 mEq/l Na 1L O 1OOOMI O CC SSN AL 3% 513 mEq/l Na 500 cc o ml ssn al 3 % 256,5 mEq/Na HIPONATREMIATRATAMIENTO1LITRO O 1000CC SSN 3% (HIPERTONICA)VALOR DE SODIO EN mEq A PASARAGUA CORPORAL TOTAL + 1 1 RESULTADOAGUA CORPORAL TOTAL: PESO 0.6SODIO SOLUCION SODIO DEL PACIENTE 2 RESULTADO2 RESULTADO EN CC / POR LAS HORAS REPOSICION DE SODIO==1 RESULTADO??=1LITRO O 1000CC SSN 3% (HIPERTONICA)VALOR DE SODIO EN mEq A PASAR1 RESULTADO=ORDEN MEDICA: SSN AL 3% PASAR 2 RESULTADO EN CC / POR LAS HORAS Se tiene que pasar hasta 8 mEq/l Na en 24 horas de tratamiento y Hasta 12 en 48m horas de tratamiento GRACIAS POR SU ATENCIN