DROGAS EN UCI

Lic. Mónica Robles Benzaquen

Lic. Patricia Vásquez Acosta

DROGAS INOTROPICAS

DOPAMINA DOBUTAMINA ADRENALINA

DOPAMINA

PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc.

EFECTOS:

. Aumenta la fuerza de contracción del músculo

cardiaco (efecto inotrópico positivo).

. Aumenta la frecuencia cardiaca.

. Aumenta la diuresis.

. Aumenta la presión arterial.

. Aumenta el gasto cardiaco.

DOPAMINA

INDICACIONES:

.Tratamiento del Shock Cardiogénico.

.Para shock séptico e hipovolémico, puede

como coadyuvante temporal en orden a la

reposición de volumen.

.Tratamiento de hipotensión arterial, después de

reposición de volumen.

. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no

responde a digitálicos.

.A dosis bajas par incrementar perfusión renal.

DOPAMINA

CONTRAINDICACIONES:

. Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a

pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular y

feocromocitoma.

VIDA MEDIA: 6 – 9 minutos.

PRECAUCIONES:

. Administrar por vía central, ya que de extravasarse

puede causar necrosis.

DOPAMINA

DOSIS:

. DOPA : 0,5 – 2 ugr/kg/min

Produce vasodilatación renal y esplénica.

Incrementa la diuresis.

. BETA : 2 – 10 ugr/kg/min

Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen

sistólico.

. ALFA : > 10 ugr/kg/min

Produce vasoconstricción de las arteriolas y las

venas incrementando la PA y la resistencia

vascular sistemica.

DOPAMINA

PREPARACIÓN:

SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp.

SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.

NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 horas a temperatura

ambiente.

CALCULO DE DOSIS:

Dosis = Vel. Infusión x 26.6 (cte) x 2

Peso

DOBUTAMINA

PRESENTACIÓN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina.

EFECTOS:

. Aumenta la fuerza de contracción del miocardio.

.Reduce la presión de llenado del ventriculo

izquierdo.

DOBUTAMINA

INDICACIONES :

.Tratamiento a corto plazo de la descompensación

cardiaca.

.Como coadyuvante en cirugía cardiaca.

.IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock

séptico.

CONTRAINDICACIONES:

. Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.

. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de

Dobutamina.

DOBUTAMINA

VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos.

DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min.

PRECAUCIONES:

No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni

cefalosporinas.

DOBUTAMINAPREPARACIÓN:

SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos.

SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.

NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable

por 24 - 48 horas a temperatura ambiente.

Puede presentarse una ligera coloración rosa por

oxidación, sin que exista pérdida significativa de la

potencia.

CALCULO DE DOSIS:

Dosis = Vel. Infusión x 33.2 (Cte) x 2

Peso

ADRENALINA

PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solución .

EFECTOS:

. Incrementa la contractilidad cardiaca.

. Incrementa la RVS.

. Incrementa la presión sistólica y diastólica.

. Incrementa el flujo coronario y cerebral.

. Incremento de la actividad eléctrica del miocardio.

. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio.

. Incremento de la automaticidad.

ADRENALINA

INDICACIONES:

. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR.

. Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión

continua).

. Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas.

. Como broncodilatador disuelto en SS como inhalación.

VIDA MEDIA: 1 – 2 min.

ADRENALINAPRECAUCIONES:

No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u

otra solución alcalina.

No usar si la solución se torna de un color rosáceo o

parduzco.

DOSIS:

En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV

cada 3-5 min.

Shock Anafiláctico.- 0.1 mg /Kg c/3 – 5’

En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min

Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min

Dosis Alfa.- > 10 ug/ Kg/min

ADRENALINA

PREPARACIÓN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.

NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación.

CALCULO DE DOSIS:

Dosis = Vel. Infusión x 0,83 (Cte)

Peso

FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min

 

ml/h x mg

---------------------------

Peso x Volumen x 0.06

 

 

 

ml/h : que esta pasando

mg : total de mg del medicamento preparado

peso : del paciente

volumen : de la disolución

0.06 : constante

 

DROGAS ANTIARRITMICAS

AMIODARONA LIDOCAINA

AMIODARONAPRESENTACION: Ampolla de 150 mg. de clorhidrato

de Amiodarona en 3 ml de excipiente.

EFECTOS:

. Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio.

.Disminuye las resistencias arteriales periféricas,

reduciendo el trabajo cardiaco.

EFECTOS ADVERSOS:

. La administración IV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.

AMIODARONA

INDICACIONES:

. Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones

del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares

generalmente).

DOSIS:

De carga : 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos.

AMIODARONA

PREPARACIÓN:

SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.

PRECAUCIONES:

. Hipotensión.

. Puede agravar arritmias ventriculares.

. Puede inducir Torsades de Pointes.

. Puede ocasionar bradicardia sinusal.

LIDOCAINA

PRESENTACIÓN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml)

EFECTOS:

. Controla las arritmias ventriculares deprimiendo

el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje.

. Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular

evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.

.Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular

evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.

LIDOCAINA

INDICACIONES:

. Arritmias Ventriculares (CVP).

. Taquicardia Ventricular.

. Fibrilación Ventricular.

VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM).

DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de

bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta

completar la dosis de 3 mg/kg.

LIDOCAINA

PRECAUCIONES:

. Puede producir intoxicación por Lidocaína ,

llegando hasta convulsiones, coma o paro

respiratorio.

. Reducir la dosis al 50% en casos seniles (>70

años), ICC, Shock, disfunción hepática o renal.

DROGAS VASODILATADORAS

NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SODICO ISOKET

NITROGLICERINA

PRESENTACIÓN: Ampolla de 5 mg/5 ml

EFECTOS:

. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.

. Disminuye la resistencia vascular arterial.

. GC puede aumentar o disminuir.

INDICACIONES:

. ICC, EAP cardiogénico, SICA.

NITROGLICERINAVIDA MEDIA: 4 min.

DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min.

PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg.

Preparar de preferencia en envase de

vidrio.

PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión)

NOTA:  La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción.

NITROPRUSIATO

PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente.

EFECTOS :

. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.

. Disminuye resistencia vascular arterial.

. Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis.

INDICACIONES:

. Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiogénico.

NITROPRUSIATOVIDA MEDIA: 3 – 4 min.

DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min.

PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.

NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que

recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez

preparada la solución también se realiza un proceso de

desnaturalización espontánea, por lo que debe

cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de

eficacia, y aun antes si se detecta que se ha

decolorado.

NITROPRUSIATO

PRECAUCIONES:

. Control continuo de PA.

. La acidosis metabólica puede ser un signo

temprano de toxicidad.

ISOKETPRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene

100 mg de dinitrato de isosorbida.

EFECTOS: Vasodilatador coronario.

INDICACIONES:

. IMA con insuficiencia cardiaca.

. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier

etiología.

. Crisis anginosa.

. Para facilitar o prolongar los procedimientos de

revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo

coronario.

ISOKET

CONTRAINDICACIONES:

. Hipotensión marcada (PAS < 95mmHg).

DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr

PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.

ISOKET

PRECAUCIONES:

. Monitoreo hemodinámico permanente.

. La solución preparada debe de emplearse en

las siguientes 24 horas posteriores a su

preparación.

OTROS FARMACOS

ATROPINA

ATROPINAPRESENTACIÓN: Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de

Sulfato de Atropina.

EFECTOS: . A dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los núcleos vagales medulares.. A dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusión miocárdica que acompaña a la bradicardia extrema.. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V.. Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a través de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.

ATROPINAEFECTOS ADVERSOS:

. Taquicardia sinusal.

. Aumento en el consumo de oxígeno.

. Retención urinaria.

. Midriasis.

. Cefalea, excitación.

INDICACIONES:

. Bradicardias sintomáticas.

. Asistolia.

. Bloqueo A – V.

. Intoxicación por órganos fosforados.

ATROPINA

ADMINISTRACIÓN: EV, Intracardiaca,Endotraqueal.

PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía

endotraqueal)

PRECAUCIONES:

Debe administrarse por inyección rápida.

BENZODIAZEPINAS

DIAZAPAM MIDAZOLAM

DIAZEPAM

PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml.

PROPIEDADES:

. Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta

hipnosis o coma.

. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión

continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3

minutos).

DIAZEPAM

INDICACIONES:

. Sedación.

. Estados de agitación motora.

. Delirium tremens.

. Convulsiones.

CONTRAINDICACIONES:

. Insuficiencia hepática y renal.

REACCIONES ADVERSAS: Puede producir

hipotensión.

MIDAZOLAM

PRESENTACIÓN: Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml.

PROPIEDADES:

. Depresor del SNC.

. La corta duración de acción (30’ a 2 hr) se debe a su

rápido metabolismo y velocidad de eliminación (renal).

INDICACIONES:

. Sedación y ansiólisis para procedimientos breves en

UCI.

MIDAZOLAMVIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr.

DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr.

PREPARACIÓN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp. (50 mg)

PRECAUCIONES:. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores. . Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la velocidad o suspender la infusión para evitar sobresedación o fenómeno de deprivación.

OPIACEOS

MORFINA FENTANILO PETIDINA

MORFINAPRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml

EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa, disminuye la FC.

INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP…

VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’.

DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr.

PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.

MORFINA

EFECTOS ADVERSOS:

. Administración de 5 - 10 mg EV (<1’) ocasiona

hipotensión por liberación de Histamina.

. Es depresor respiratorio, causa náuseas y

espasmos en el esfínter de Oddi.

PRECAUCIONES:

. No recomendable en pacientes asmáticos

(broncoconstricción) y en pacientes con IRC.

FENTANILO

PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg.

PROPIEDADES:

. Analgésico narcótico 80 veces más potente que la

morfina.

INDICACIONES: Analgesia.

PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.

FENTANILO

PRECAUCIONES:. Puede producir depresión respiratoria y bradicardia. . Rigidez muscular en administración rápida o dosis

elevadas.. Náuseas y vómitos.

PETIDINA

PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg.

INDICACIONES:

. Analgésico en procesos que afectan la vía biliar,

IMA de cara inferior ( no bradicardia).

VIDA MEDIA: 3 – 5 hr.

DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión

continua.

PETIDINA

PRECAUCIONES:

. En pacientes con IRC puede tener efecto

convulsivante por acumulación de la droga.

REACCIONES ADVERSAS:

. Náuseas, vómitos, mareos.

OTROS

BROMURO DE VECURONIO

BROMURO DE VECURONIO

PRESENTACIÓN: Frasco ampolla de 4mg/1ml.

TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular.

INDICACIONES:

. Coadyuvante de anestesia general para facilitar la

intubación ET y conseguir relajación de la

musculatura esquelética

VIDA MEDIA: 60 – 70 min.

BROMURO DE VECURONIO

PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas

Vecuronio.

NOTA: La preparación dura 24 horas.

REACCIONES ADVERSAS:

. Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo

neuromuscular prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos.

No administrar inotrópicos sin haber corregido la volemia.

Observar presencia de arritmias, isquemia. EKG previo al tto y control. Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos,

cambios de conducta, estado de conciencia. BHE, control de diuresis. Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa,

plaquetas, enzimas cardiacas.. Vigilar zona de administración del medicamento:

palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA →CVC.

Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma.

Rectificación de la vía de administración, tiempo útil durante su administración y solvente.

Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta.

Administrar el fármaco en forma individual. Vigilar características de los fármacos, conocer los

cuidados estrictos del fármaco (fotosensibilidad….)

Administrar de preferancia en bomba de infusión.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG

La administración de fármacos por vía digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones:

1.- La necesidad de administrar el medicamento a través de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG

2.- La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutrición enteral:

a) Alterando el perfil farmacocinético y farmacológico del medicamento.

b) Cambio físico químicos en el preparado nutricional administrado.

ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRAN

CONJUNTAMENTE CON NE

. Ampicilina

. Azitromicina

. Captopril

. Ciprofloxacino

. Furosemida

. Isosorbida dinitrato

. Nifedipino

. Omeprazol

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR

SONDA ENTERAL

PREPARACIÓN:

. Preparar cada medicamento por separado.

. Utilizar preferentemente las formulaciones líquidas diluyendolas en 10 – 20 ml de agua.

. Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 – 20 ml de agua.

. En algunos casos las cápsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su administración.

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR

SONDA ENTERAL

PREPARACIÓN:

. Por lo general no se deben triturar los gránulos contenidos en las cápsulas ya que suelen tener recubrimiento entérico.

. No se deben triturar las medicaciones sublinguales.

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR

SONDA ENTERAL

ADMINISTRACIÓN:

. No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral.

. Se recomienda no administrar los medicamentos conjuntamente con la nutrición enteral.

. Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de cápsulas.

. Lavar la sonda antes y después de la administración de cada fármaco.

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL

ADMNISTRACIÓN:

. Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.

. Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la administración del medicamento.

“La práctica de Enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la administración de fármacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual según su estado crítico”

GRACIAS