EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE DROGAS EN UCILic. MANUELA RONDON VERAEnfermera Especialista en Cuidados Intensivos

INTRODUCCIONEl paciente con afeccin cardiaca en estado crtico experimenta alteracin en el Gasto Cardiaco, por esta razn recibe una gran cantidad de frmacos que son usados para manipular las variables que lo modifican (precarga, postcarga y contractilidad) en un intento de asegurar un adecuado envo de oxigeno a las clulas.

INOTROPICOS

CALCULO DE DOSIS

Las dosis utilizadas para su administracin estn expresadas en mcg/Kg./min. Para realizar la conversin a estas dosis se utiliza la siguiente formula: Vol. de soluto x Vel. de infusin / peso / 60 x 1000 Vol. de solucin

Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min. 250 ml

DOPAMINADILUCION: 800 mg en 250 cc. Solucin Salina.DURACION: 24 HORAS.Intravenosa en infusion continua por bomba.Conservar entre 15-30C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA0.5 a 2 mg/Kg/min. Estimula los receptores dopaminrgicos. Produce vasodilatacin renal mesentrica y esplnica. Incrementa la diuresis

Vasodilatacin Hipotensin

2 a 10 mg/Kg/min. Estimula los receptores beta 1-adrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis con un mnimo efecto sobre la F.C.Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vmitos

> 10 mg/Kg/min. Estimula los receptores alfa-adrenrgicos. Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistmica Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin Taquiarritmias Hipoperfusin renal. Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin)

INCOMPATIBILIDAD

Acyclovir, Anfotericina B, Indometacina y Bicarbonato de sodio.

DOBUTAMINAEfecto inotrpico predominante y cronotrpico dbil.Incrementa contractilidad miocrdica.Aumenta la PASIncrementa el automatismo del ndulo A-V sin alterar la conduccin auricular ni ventricular

DOBUTAMINADILUCION: 500 mg en 250 cc. solucin salina.Conservar entre 15 a 30C.La coloracin rosada indica oxidacin sin embargo no pierde potencia si se administra en el tiempo recomendadoCambiar de solucin cada 24 horas.

DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA

COMPATIBILIDADDextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9%Se puede administrar paralelo a Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina, Insulina, Lidocana, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDADAcyclovir, Aminofilina, Diazepam, Digoxina,Furosemida,Midazolam, Fenitoina, Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIACorregir la hipovolemia.Administrar por CVC y en bomba infusora.Monitoreo de PA y FCObservar extremidades distales.Vigilar EKG (arritmias y FA)Titulacin e interrupcin de la dosis en forma gradual.Cambiar dilucin cada 24 horas.

ADRENALINADILUCION: 10 mg en 100cc. Solucin Salina.Control de diuresis horaria.Observar efectos adversos a dosis ALFA como: Irritacin bronquial, broncoespasmo, Edema pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y consumo de oxigeno.Se inactiva con el bicarbonato.

ADRENALINA: FARMACOCINETICA

NORADRENALINALos receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas, la vasodilatacin, la broncodilatacin y la lipolisis.DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa al 5%.

NORADRENALINA

CUIDADOS DE ENFERMERIANo administrar en pacientes hipovolemicos.Monitorice constantemente Frecuencia Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta estabilizacin hemodinmica.Tome EKG de 12 derivaciones para detectar arritmias u otras alteraciones como ondas T invertidas, alteracin del segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIAObserve Arritmias ventriculares, presencia de palpitaciones atribuidas al efecto b1 ngor.Disnea, edema agudo de pulmn, atribuidos predominantemente a su efecto alfa. La extravasacin en tejido subcutneo puede producir necrosis extensa del mismo.

LEVOSIMENDANInotrpico: Sensibilizador al calcio de las protenas contrctiles del miocardio al unirse a la Troponina C, estimulando la funcin cardiaca.Vasodilatador: apertura de los canales de K mas sensibles al ATP en el msculo liso vascular: arterias y venas.Mejora contractilidad miocrdica sin elevar el calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio, sin afectar la relajacin ventricular, produce un efecto vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.

LEVOSIMENDANDILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al 5% la solucin es estable solo por 24 horas.Precaucin: Insuficiencia Renal, heptica moderada, funcin cardiaca comprometida.Reacciones adversas: cefalea, hipotensin, muerte sbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de insercin, extrasstoles.Interaccin: con Isosorbida.

VASODILATADORES SISTEMICOS

NITROGLICERINAVASODILATACION: Disminuye la pre y postcarga. Disminuye el consumo de O2 miocrdico. Redistribucin del flujo hacia reas isqumicas. Produce un descenso de la presin arterial.

NITROGLICERINADOSIS : < 50 mg/x dilatacin venosa> 200 mg/x dilatacin arterial.DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa al 5%.

NITROPRUSIATOVasodilatador perifrico que acta sobre el msculo liso de los territorios venoso y arterial.DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa al 5%. Esta solucin es estable por 4 a 24 horas.(depende del fabricante)Proteger la solucin preparada de la luz solar o artificial .

CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar al paciente electrocardiogrficamente.Medicin continua de presin arterial cada 5 10 minutos hasta estabilizacin luego cada hora.No preparar la Nitroglicerina en bolsas de PVC, pues tiende a fijarse.Administrar siempre a travs de un bomba de infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIAIniciar la infusin a razn de 10 mg/kg/x e ir aumentando a razn de 10 mg/kg/x. Hasta obtener el efecto deseado.Se puede incrementar desde 50 mg/x hasta 200 mg/kg/x.Observar tolerancia al frmaco despus de 24 48 horas de infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIAVigilar coloracin de distal en busca de cianosis que indique Metahemoglobinemia, corroborar con una gasometra.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONAACCION:Prolonga la repolarizacin de las aurculas y los ventrculos.DILUCION: BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A 60 minutos.INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%

CUIDADOS DE ENFERMERIAEvaluar al paciente si tiene hipersensibilidad al yodo.Antecedentes: Hipotiroidismo.No administrar junto con antidepresivos, antihistamnicos, cotrimoxazol pues aumentan el intervalo QT.

CUIDADOS DE ENFERMERIAAdministrar el frmaco por bomba de infusin.Las dosis de mantenimiento sern por tres das.Control electrocardiogrfico continuo.Extraer muestra de sangre para determinacin de niveles sricos del frmaco ( 0.75 3.5 mg/kg).

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