EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE DROGAS EN UCI

Lic. PAOLA CHAUCA

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HNERM

INTRODUCCION

El paciente con afección cardiaca en estado crítico experimenta alteración en el Gasto Cardiaco, por esta razón recibe una gran cantidad de fármacos que son usados para manipular las variables que lo modifican (precarga, postcarga y contractilidad) en un intento de asegurar un adecuado envío de oxigeno a las células.

HNERM UCI 2 C

SALA 3: CARDIO

6 UNIDADES DE PACIENTE. 1 A 2 CIRUGIAS POR DIA:

CORONARIOS Y VALVULARES. ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS. PORCENTAJE DE OCUPACION DE

CAMA: 100%.

INOTROPICOS

CALCULO DE DOSIS

Las dosis utilizadas para su administración están expresadas en mcg/Kg./min.

Para realizar la conversión a estas dosis se utiliza la siguiente formula:

Vol. de soluto x Vel. de infusión / peso / 60 x 1000

Vol. de solución

Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min. 250 ml

DOPAMINA

DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solución Salina.

DURACION: 24 HORAS. Intravenosa en infusion continua por

bomba. Conservar entre 15-30°C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA

agKg/min

Estimula los receptores dopaminérgicos.

Produce vasodilatación renal mesentérica y

esplénica. Incrementa la diuresis

Vasodilatación Hipotensión

Vasodilatación Hipotensión

2 a 10 mg/Kg/min.

Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.

Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen

sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la

F.C.

Palpitaciones Taquicardia

Nauseas Vómitos

Palpitaciones Taquicardia

Nauseas Vómitos

g/Kg/min

Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.

Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas,

incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular

Sistémica

Vasoconstricción periférica.

Hipertensión Taquiarritmias Hipoperfusión

renal. Escaras y necrosis

hística (debido a extravasación)

Vasoconstricción periférica.

Hipertensión Taquiarritmias Hipoperfusión

renal. Escaras y necrosis

hística (debido a extravasación)

INCOMPATIBILIDAD

Acyclovir, Anfotericina B, Indometacina y Bicarbonato de sodio.

DOBUTAMINA

Efecto inotrópico predominante y cronotrópico débil.

Incrementa contractilidad miocárdica. Aumenta la PAS Incrementa el automatismo del nódulo A-V

sin alterar la conducción auricular ni ventricular

DOBUTAMINA DILUCION: 500 mg en 250 cc. solución

salina. Conservar entre 15 a 30°C. La coloración rosada indica oxidación sin

embargo no pierde potencia si se administra en el tiempo recomendado

Cambiar de solución cada 24 horas.

DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA

COMPATIBILIDADDextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9%Se puede administrar paralelo a

Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina, Insulina, Lidocaína, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDADAcyclovir, Aminofilina, Diazepam, Digoxina, Furosemida, Midazolam, Fenitoina, Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIACorregir la hipovolemia.Administrar por CVC y en bomba infusora.Monitoreo de PA y FCObservar extremidades distales.Vigilar EKG (arritmias y FA)Titulación e interrupción de la dosis en forma

gradual.Cambiar dilución cada 24 horas.

ADRENALINA DILUCION: 10 mg en 100cc. Solución Salina. Control de diuresis horaria. Observar efectos adversos a dosis ALFA como:

Irritación bronquial, broncoespasmo, Edema pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y consumo de oxigeno.

Se inactiva con el bicarbonato.

ADRENALINA: FARMACOCINETICA

NORADRENALINA

Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas, la vasodilatación, la broncodilatación y la lipolisis.

DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa al 5%.

NORADRENALINA

CUIDADOS DE ENFERMERIANo administrar en pacientes hipovolemicos.Monitorice constantemente Frecuencia

Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta estabilización hemodinámica.

Tome EKG de 12 derivaciones para detectar arritmias u otras alteraciones como ondas T invertidas, alteración del segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIAObserve Arritmias ventriculares, presencia de

palpitaciones atribuidas al efecto 1 Ángor.Disnea, edema agudo de pulmón, atribuidos

predominantemente a su efecto alfa. La extravasación en tejido subcutáneo puede

producir necrosis extensa del mismo.

LEVOSIMENDAN Inotrópico: Sensibilizador al calcio de las

proteínas contráctiles del miocardio al unirse a la Troponina C, estimulando la función cardiaca.

Vasodilatador: apertura de los canales de K mas sensibles al ATP en el músculo liso vascular: arterias y venas.

Mejora contractilidad miocárdica sin elevar el calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio, sin afectar la relajación ventricular, produce un efecto vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.

LEVOSIMENDAN

DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al 5% la solución es estable solo por 24 horas.

Precaución: Insuficiencia Renal, hepática moderada, función cardiaca comprometida.

Reacciones adversas: cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de inserción, extrasístoles.

Interacción: con Isosorbida.

VASODILATADORES SISTEMICOS

NITROGLICERINAVASODILATACION: Disminuye la pre y

postcarga. Disminuye el consumo de O2

miocárdico. Redistribución del flujo

hacia áreas isquémicas. Produce un descenso de la

presión arterial.

NITROGLICERINADOSIS : < 50 g/x’ dilatación venosa> 200 g/x’ dilatación arterial.DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa

al 5%.

NITROPRUSIATO

Vasodilatador periférico que actúa sobre el músculo liso de los territorios venoso y arterial.

DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa al 5%. Esta solución es estable por 4 a 24 horas.(depende del fabricante)

Proteger la solución preparada de la luz solar o artificial .

CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar al paciente

electrocardiográficamente.Medición continua de presión arterial cada 5 –

10 minutos hasta estabilización luego cada hora.

No preparar la Nitroglicerina en bolsas de PVC, pues tiende a fijarse.

Administrar siempre a través de un bomba de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIAIniciar la infusión a razón de 10 g/kg/x’ e

ir aumentando a razón de 10 g/kg/x’. Hasta obtener el efecto deseado.

Se puede incrementar desde 50 g/x hasta 200 g/kg/x.

Observar tolerancia al fármaco después de 24 – 48 horas de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar coloración de distal en busca de cianosis que indique Metahemoglobinemia, corroborar con una gasometría.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONAACCION:

Prolonga la repolarización de las aurículas y los ventrículos.

DILUCION: BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A

60 minutos. INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%

CUIDADOS DE ENFERMERIAEvaluar al paciente si tiene

hipersensibilidad al yodo.Antecedentes: Hipotiroidismo.No administrar junto con antidepresivos,

antihistamínicos, cotrimoxazol pues aumentan el intervalo QT.

CUIDADOS DE ENFERMERIAAdministrar el fármaco por bomba de

infusión.Las dosis de mantenimiento serán por tres

días.Control electrocardiográfico continuo.Extraer muestra de sangre para

determinación de niveles séricos del fármaco ( 0.75 – 3.5 g/kg).