Est Rep to Cocos

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Estreptococos y otros cocos catalasa negativa

Cocos Gram positivos que se presentan en forma de cadenas.Streptococcus Enterococcus Lactococcus Abiotrophia Granulicatella Dolosicoccus Facklamia Globicatella Ignavigranum Leuconostoc

Cocos Gram positivos que se presentan en forma de cadenas.Clasificacin de Sherman (1937)Grupo piognicoBeta hemolticos, con antgenos de grupo bien definidos (A, B, C, E, F, G)

Grupo viridansNo beta hemolticos, no tolerantes a ClNa 6,5% ni a altos pH y no crece a 10C.

Grupo lcticoNo beta hemolticos, crecen a 10 pero no a 45C, no crece en ClNa 6,5%

Grupo enterococoCrece en caldo a altos pH, con 6,5 ClNa y a 10-45C

Caractersticas generalesGram positivos, Anaerobios facultativos (algunos anaerobios obligados) No esporulados Inmviles Catalasa negativos Requerimientos nutricionales complejos y variables. Existen ms de 30 especies Se clasifican en base a hemlisis, composicin antignica y recientemente en base a anlisis gentico

Estreptococos Beta hemolticos

Estreptococos beta hemolticosHemlisis depende deContenido de peptonas (Columbia y EH) Atmsfera Tipo de sangre y potenciales inhibidores (Ac, ATB) Tiempo de incubacin Especie, cepa y del tipo de hemolisina expresada

COCOS EN CADENASBETA-HEMOLITICOSGRUPO* A S.pyogenes B S.agalactiae S.dysgalactiae A,C,G,L S.equi C S.anginosus A,C,G,F,NT S.porcinus E,P,U,V,NT S.iniae NT S.const ph* C S.phocae C,F S.didelphis NT PYR positivo negativo negativo negativo negativo positivo positivo negativo negativo negativo Bacitracina S R R/s R/s R/s R R R S S CAMP negativo positivo negativo negativo negativo positivo positivo negativo negativo negativo VP negativo negativo negativo negativo positivo positivo negativo positivo negativo negativo

Clasificacin de Lancefield en base a carbohidratos de pared Grupos de A hasta H y de K hasta V. Los hallazgos en humanos corresponden a grupos A, B, C, G y D. Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

COCOS EN CADENASBETA-HEMOLITICOSGRUPO A S.pyogene s B S.agalactiae A, C,G, L S.dysgalactiae C S.equi A,C,G,F,NT S.anginosus E,P,U,V,NT S.porcinus NT S.iniae S.anginosus ph* C C,F S.phocae NT S.didelphis HIP negativo positivo negativo negativo negativo variable negativo negativo negativo negativo ARG positivo positivo positivo positivo positivo positivo negativo positivo negativo positivo ALM negativo negativo negativo positivo negativo negativo positivo negativo negativo negativo SBL negativo negativo variable variable negativo positivo negativo negativo negativo negativo

* S.anginosus subsp pharyngis

Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

COCOS EN CADENASBETA-HEMOLITICOSGRUPO C S.dys/dys S.dys/equisim. A,C, G, L S.equi/equi C S.equi/zooep. C S.canis G S.anginosus A,C,G,F,NT S.const ph* C S.porcinus E,P,U,V,NT S.iniae NT S.phocae C,F S.didelphis NT HUESPED VP ANIMALES negativo Human,anim negativo ANIMALES negativo ANIMALES negativo ANIMALES negativo HUMANOS positivo HUMANOS positivo Anim,human positivo delfin, peces negativo focas negativo anim marinosnegativo TRE positivo positivo negativo negativo negativo positivo positivo positivo ND ND positivo SBL variable negativo negativo positivo variable negativo negativo positivo negativo negativo negativo

* S.constellatus sub pharyngis

Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

Estreptococos beta hemolticosLa sensibilidad a bacitracina puede presentarse, adems de S.pyogenes, en SGC y S.phocae. PYR (+) puede ser S.pyogenes, S.iniae, S.porcinus CAMP (+) puede ser S.agalactiae, S.canis, S.porcinus, S.iniae S.dysgalactiae subesp dysgalactiae NO es beta hemoltico Adems de S.pyogenes, S.dysgalactiae subesp equisimilis y S.anginosus pueden reaccionar con grupo A. Solo S.pyogenes da a la vez positivos PYR y Bac

Prueba de CAMP e hipurato. S.agalactiae

S.pyogenes

Protena M Toxinas pirognicas SPEs (A,B,C,factor mitognico y superantgeno) C5a peptidasa Citolisina O y S Cpsula de cido hialurnico SIC (Streptococcal inhibitor of complment) Factores de difusin (hialuronidasa, estreptoquinasa, DNAsa, cistein proteinasas) Factor de opacidad del suero (lipoproteinasa) Acido lipoteicoco y protena F: adherencia inicial

S. pyogenes. Factores de virulencia.

Beta hemlisisLa mayora de las cepas de S.pyogenes producen estreptolisinas O y S. La estreptolisina O es lbil al oxgeno La hemlisis en la superficie se debe a la estreptolisina S. Una cepa puede producir una o ambas Raramente se encuentran cepas que no producen ninguna.

S. pyogenes. Factores de virulencia.Protena MAntignica, existen ms de 90 tipos Principal factor de virulencia Antifagoctica Evita activacin de va alternativa del C* Estructura dimrica, alfa helicoidal. Unida a membrana celular celular, atraviesa la pared hacia la superficie Predominio en 80-90s de M1 y M3 en USA y Europa: incremento de enfermedad invasiva.

S. pyogenes. Factores de virulencia.Toxinas de Sindrome de shock txico likeSuperantgenos

Exotoxinas pirognicas SPEs Exotoxinas mitognicas SMEZ Otras (estreptolisina O y antgenos de pared) Asociado con mayor incidencia a tipos M1 y M3.

Sndrome de Shock Txico like: cualquier infeccin estreptocccica asociada con el comienzo sbito de shock e insuficiencia de rganos

S. pyogenes. Factores de virulencia.SuperantgenosInducen produccin de IL 1, IL 2, factor tumoral de necrosis alfa. SPEs SSA. Fiebre, hipotensin, falla multiorgnica.

SIC

S. pyogenes. Factores de virulencia.

Protena incorporada a la membrana del complejo de ataque C5b-C9 Inhibe la lisis de clula blanco por mecanismo desconocido

C5a peptidasaCliva e inactiva el componente c5a Limita el reclutamiento de PMN al sitio de infeccin.

Superficiales

Faringitis Escarlatina Imptigo Erisipela Otitis media y sinusitis Abscesos amigdalinos y periamigdalinos

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.

ProfundasBacteriemia Infecciones profundas de tejidos blandos Fascitis necrotizante Celulitis Miositis Sepsis puerperal Pericarditis Meningitis Neumona Artritis sptica Osteomielitis.

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.FaringitisPrincipal agente bacteriano Principalmente nios entre 5 y 15 aos (todos los grupos etreos son susceptibles) Diseminacin: gotas de flugge y brotes por alimentos y agua Portacion asintomtica en nios del 15-20% Perodo de incubacin de 2-4 das Malestar general, fiebre y cefaleas. Puede haber nauseas, vmitos y dolor abdominal Enrojecimiento, edema e hiperplasia linfoide de la porcin posterior de faringe Aumento de tamao de amigdalas con exudado blanco-grisceo Aumento de tamao de ganglios maxilares

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.EscarlatinaResultado de infeccin por cepa que produce SPEs Aunque comunmente se asocia con faringitis, tambin puede relacionarse con otros focos Rash aparece en la parte superior del torax y luego tronco, cuello y extremidades Enantema en paladar (manchas rojas en paladar blando y duro) Diagnstico diferencial con exantema viral

Imptigo

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.

Mayor incidencia entre 2 a 5 aos de edad. La prevalencia esta influenciada porClima (tropical y subtropical) Condiciones de higiene

La colonizacin de la piel antecede en 10 das a la infeccin Factores predisponentes: picaduras, abrasiones, sarna, traumatismos menores. Los serotipos M difieren de los que producen faringitis Ppula que evoluciona a vescula rodeada de eritema, luego pstula que en 4-6 das forma una costra. Extremidades

IMPETIGO NO BULLOSO

Fernandez Canigia,L.

S.aureus y S.pyogenes en hemo

Erisipela

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.

Inflamacin de la piel con compromiso marcado de vasos linfticos. Lactantes y mayores de 30 aos. Compromiso frecuente de la cara, antecedente de faringitis. Tronco y extremidades: ciruga o herida infectada Fiebre, escalofros. Comienza con zona de eritema y tumefaccin que se extiende rpido, con borde rojos sobreelevados y bien demarcados; edema marcado. Ocasionalmente grupos C y G.

Celulitis estreptocccica

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.

Inflamacin diseminada de la piel y tejidos subcutneos. Consecuencia de infeccin de quemaduras, heridas, incisiones quirrgicas o traumas leves. Dolor local, sensibilidad a palpacin, tumefaccin y eritema. Fiebre, escalofros y malestar general. Lesin no sobreelevada y demarcacin entre piel sana y enferma no es neta: diferencia con erisipela Bajo porcentaje de cultivos positivos.

CELULITIS POR S.pyogenes

Inf de piel Y partes Blandas. FernadezCaniggia y Col. Curso a dist De AAM

Fascitis necrosante

S. pyogenes. Enfermedades asociadas.

Infeccin del tejido subcutneo y fascias ms profundas, caracterizada por necrosis extensa y gangrena que se disemina rapidamente a la piel y tejidos subyacentes. La etiologa estreptocccica comienza en una zona de traumatismo leve o en una herida quirrgica. Inicialmente puede ser solo rea de eritema pero evoluciona rpido en 24-a 72 hs. Fiebre alta, dolor intenso y postracin. Puede haber bacteriemia y mionecrosis asociadas. Mortalidad elevada an con tratamiento correcto

Factores de riesgo para enfermedad invasiva y shock txicoCualquier edad Enfermedades de base.Diabetes Alcoholismo Cncer, insuficiencia renal o sin enfermedad de base

Procedimientos quirrgicos TraumatismosPenetrantes No penetrantes

Varicela Contacto con un pcte Alta prevalencia de cepas invasivas en la comunidad Agentes antiinflamatorios no esteroides

Bacteriemia por S.pyogenesAislamiento de sangre casi siempre significativo Focos relacionadosPiel y partes blandas No penetrantes Endometritis Infecciones respiratorias (nios)

Diabetes mellitus,enfermedad vascular perifrica, DIV. Enfermedades malignas e inmunosupresin Mortalidad d