ESCLEROSIS MULTIPLE

Enfermedades de la Mielina

• DISMIELINIZANTES No es formada la mielina en cantidades normales • DESMILINIZANTES Formada normalmente la mielina pero es destruida o no es mantenida apropiadamente.

Enfermedades de la mielina

• Generalidades

Enfermedad desmielinizante

Enfermedad dismielinizante

Perdida de la mielina previamente normal

Toxicos Vascular Inmunomediada Infecciones

Mielina anormal

Composicion Cantidad

Esclerosis Multiple

• Es una enfermedad crónica caracterizada por la inflamación, desmielinización, gliosis y la pérdida neuronal, el curso puede ser remitente recidivante o progresivo.

• Causa mas frecuente de discapacidad neurológica.

• Origen: Autoinmune

Epidemiologia

• Aprox. 1.5 – 10/100.000 habitantes. • 2da causa de discapacidad neurologica en

jovenes.• Mas comun en mujeres. • Edad de inicio entre 20 – 40 años.

Etiopatogenia

• Gatillos potenciales para la Esclerosis Multiple

Predisposicion genetica

Respuesta inmune anormal

Medio ambiente

Agente infeccioso

Esclerosis multiple

Fisiopatologia

nenglj med 354;9 2006

Patologia• Se caracteriza por la presencia de lesiones del SNC (placa) que consisten

en areas de desmielinizacion perivascular.• Los constituyentes de las lesiones son: linfocitos T activados y macrofagos.• Las lesiones antiguas menos celulas inflamatorias y presenta gliosis.

Formas clinicas 1. Recidivante remitente RR2. Progresiva secundaria 3. Progresiva primaria 4. Progresiva recidivante

Clinica

Manifestaciones clinicas

• Neuritis optica • Alteraciones motoras y sensitivas • Militis transversa• Diplopia • Vertigo • Fatiga• Alteraciones esfinterianas • Transtornos de la marcha y el equilibrio

Diagnostico

• Los criterios Mcdonald 2010 para EM. • Los síntomas deben durar durante> 24 h, y como episodios

separados que se producen están separados por un mes o más.

• Al menos uno de los dos signos requeridos deben estar presentes en el examen neurológico.

• Test adicionales:1. Resonancia magnetica 2. Potencial evocado 3. LCR

Neuroimangen

• Criterios radiologicos Criterios de Barkhof y Tintore1. Lesion que se refuerce al gadolinio o 9

hiperintensa.2. Al menos 3 periventriculares.3. Al menos una en fosa posterior o medula.4. Al menos una en la union sub cortical.

Resonancia magnetica

Potenciales evocados

• Registro de respuesta electrica a una estimulacion de un sistema sensitivo.

VisualesAuditivos Somatosensoriales

LCR

• Pleocitosis mononuclear.• Aumento de IgG.• La proteína total de LCR suele

ser normal o elevada.• La medición de bandas

oligoclonales (OCB).• Pleocitosis leve (> 5 células / L)

está presente en el 25% de los casos de pacientes jóvenes con EMRR.

Tratamiento

EM Remitente Recurrente

Sintomas agudos

Brotes Leve (sensitivo)

Corticoterapia IV.

Corticoterapia VO

Tratamiento de Base

Brotes frecuentes

Interferon B

Buena respuesta

No respuesta

Continuar tratamiento

Cambiar tratamiento

Brotes esporadicos

Observacion

Tratamiento sintomatico SECUELAS FARMACO

ESPASTICIDAD Baclofeno Benzodiacepinas

FATIGA Amantidina Pemolina

SINTOMAS PAROXISTICOS CarbamazepinaGabapentina

DISFUNCION ERECTIL Sildenafilo

URGENCIA O INCONTINENCIA VESICAL

Anticolinergicos

ATONIA VESICAL Colinomimeticos

DEPRESION Inhibidores de la recaptacion de serotonina

Pronostico Buen pronostico • Sexo femenino.• Incio antes de los 40 años

de edad.• Disfuncion visual o

somatosensorial.

Mal Pronostico:• Sexo masculino • Curso progesivo • Inicio tardio > 40

años de edad.• Predominio de signos

motores.