Enterobacterias - Gpe. Ark0z

• Grupo más grande de bacilos gram-

• +40 géneros

• Ubicuos Universal suelo, agua, vegetación , flora intestinal

• 30-35% de bacteriemias

• +70% infecciones del aparato urinario e infecciones intestinales

• Enfermedad en el ser humano

• Microflora comensal normal

• Infecciones oportunistas

• Son patógenas al adquirir genes con factores de virulencia

• Pueden afectar todas las zonas corporales

Guadalupe Arcos Domínguez 4º A

• Bacilos gram-

• Antígeno común enterobacteriano

• Inmóviles o móviles

• Flagelos perítricos

• No forman esporas

• Anaerobios facultativos

• Crecimiento en medios no selectivos y selectivos

• Fermentan glucosa

• Reducen nitratos

• Catalasa-positivos

• Oxidasa-negativos

• Fermentan lactosa Rosado-púrpura

• No fermentan lactosa o sí pero lentamente Incoloras

• Resistencia a las sales biliares

a


• Cápsula prominente

• Rodeadas de capa viscosa difusible y suelta

• Lipopolisacárido termostable:

– Polisacárido O somático más externo

– Polisacárido central

en todas

– Lípido A

• Serológicamente

– Polisacáridos somáticos O

– Antígenos capsulares K

– Proteínas flagelares H

a


• Antígenos detectados

Aglutinación con anticuerpo específicos

• Fimbrias o pili

2 clases:

• Fimbrias comunes

por cromosoma• Adherencia a receptores

célula anfitriona

• Pili sexuales

por plásmidos conjugativos• Transferencia genética horizontal

÷ bacterias


• Factor de virulencia gram- aerobias/anaerobias

• Actividad Lípido A liberado por lisis celular

• Manifestación sistémica

– Activación del complemento

– Liberación de citocinas

– Leucocitosis

– Trombocitopenia

– Coagulación intravascular diseminada

– Fiebre

– Disminución de la circulación periférica

– Shock

– Muerte



• Antígeno capsular K

• Antígeno flagelar H

• Expresados o no

• Protege a las bacterias

• Protección contra fagocitosis

– Antígenos capsulares hidrofílicos

• Poco inmunógenos o activadores del

complemento

• Falla desarrollo de anticuerpos

anticapsulares

• Sistema efector traspasa factores de virulencia células eucariotas diana

• 20 proteínas facilitan secreción de factores de virulencia bacterianos al contacto con células del anfitrión


• Hierro Factor de crecimiento

• Unido a proteínas hemo

• Proteínas quelantes del hierro

• Ruptura de union compuestos sideróforos

• Enterobactina

• Aerobactina

• Cápsula bacteriana Protección

• Otros factores

– Evitan unión del complemento y su eliminación de


• Codificada en plásmidos transferibles e

intercambiados entre

especies, géneros, familias

• Bacilos gram-

• Anaerobios facultativos

• Fermentadores

• Oxidasa negativos

• Lipopolisacárido

• Microflora normal del ser humano

+


• Endotoxina

• Cápsula

• Variación de fase antigénica

• Sistemas de secreción de tipo III

• Secuestro de factores de crecimiento

• Resistencia al efecto bactericida del suero

• Resistencia antimicrobiana

• 5 grupos diferentes Gastroenteritis

• Enfermedades extraintestinales:

– Bacteriemia

– Meningitis neonatal

– Infecciones urinarias

– Infecciones intraabdominales

– Septicemia


•ECET

•ECEP

•ECEI

•ECEH

•ECEA

•Colitis Hemorrágica

•Sx. Hemolítico Urémico

• fiebre moderada, dolor abdominal, diarrea secretora, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico

• fiebre de 38.5 °C, dolor abdominal, vómito, diarrea moderada, heces oscuras, diarrea con moco y sangre

• diarrea moderada principalmente nosocomial

• diarrea acuosa

• diarrea sanguinolenta, algunas veces producen infección de vías urinarias o síndrome urémico hemolítico.


• Frecuentes en el tubo digestivo

• Infecciones endógenas (microflora normal)

• Bacilos gram- aislados Sepsis

• 80% infecciones del aparato urinario Comunidad

Nosocomiales

Gastroenteritis

• Adquieren factores de virulencia secundarios codificados

– Islotes de patogenicidad

– ADN de bacteriófagos


• Medios de cultivo

– no selectivo Agar sangre

– Selectivo Agar McConkey / eosina-azul de metileno

• Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) cultivo y detección de toxinas

– No fermentan sorbitol Agar McConkey con sorbitol (S-MAC)

– Pruebas de serogrupo y bioquímicas E. coli O157

• ECEH Detectado en laboratorios de referencia o investigación

• Tratamiento sintomático, excepto enfermedad diseminada

• Antibióticos Pruebas in vitro

• Control de infecciones nosocomiales

• Mantenimiento de higiene

• Cocción adecuada de alimentos Carne de res

- infecciones por ECEH


• S. dysenteriae

• S. flexneri

• S. boydii

• S. sonnei

– Más de 45 serogrupos

– Antígeno O

• Bacilos Gram -• No móviles

• Aerobios y anaerobios facultativos

• Colonias redondas 2 mm, convexas y transparen tes

• Adherencia (endocitosis)

• Liberan toxinas e inhiben la síntesis de proteínas

• Colonizan yeyuno e íleon


Biogrupos de E. coli

diferencias serológicas

• Afecta todas las edades

• Mayor riesgo niños de 1-4 años

• Incubación 2-4 días

• Inicio de cuadro clínico inespecífico

• Fiebre continua 39-40ºC

• Molestias digestivas

• 48hrs después cuadro diarreico evacuaciones escasas C/moco, sangre y/o pus

– Pujo

– Tenesmo

– Cólicos abdominales

• Infección autolimitada fiebre 3 días

• Cuadro enteral 8-15 días

• Complicaciones


Intestinales•Prolapso rectal•Perforación intestinal•Obstrucción intestinal•Dilatación toxica del colon

Sistémicas•Septicemia•Hiponatremia•Hipoglicemia•Encefalopatía•Sx. Urémico Hemolítico•Artritis•conjuntivitis

• Genes codificados en plásmidos y cromosomas

– Invasión de las células• Codifican proteínas en membrana externa (en plásmidos)

• Expresión de genes icsA/virG productos diseminación

• Endotoxina

– Lipopolisacárido

• Cápsula

• Variación de fase antigénica

• Sistemas de secreción de tipo III

• Secuestro de factores de crecimiento

• Resistencia al efecto bactericida del suero

• Resistencia antimicrobiana


• Manifestación sistémica

– Activa complemento

– Libera citocinas

– Leucocitosis

– Trombocitopenia

– Coagulación intravascular diseminada

– Fiebre

– Disminución de circulación periférica

– Shock

– Muerte


Paso de

célula a célula

Sistema de secreción tipo III

Células epiteliales y macrófagos

Se empujan al exterior de células adyacentes

•IpaA

•IpaB

•IpaC

•IpaD

Secreción de proteínas

Reorganizan filamentos de actina

Membrana ondulada Engullen bacterias

Replicación en el citoplasma

Inducen apoptosis

Desestabiliza pared intestinal

Liberación de IL-1b

Atrae leucocitos polimorfonucleares

Llegan a células epiteliales más

profundas

• Exotoxina

– Toxina Shiga neurotoxina

• 1 subunidad A

– Escinde ARNr 28S unidad ribosómica de 60S

– Evita la union del monoacil-ARNt

– Altera la síntesis de proteínas

• 5 subunidades B

– Unión a glucolípido de célula anfitrión (GB3)

– Facilitan transferencia subunidad A

• Daños al epitelio intestinal

células endoteliales glomerulares Insuficiencia renal


• Humanos único reservorio

• 150 millones de casos mundialmente

• S. sonnei 85%

• Shigelosis enfermedad pediátrica

• 60% infecciones <10años

• Transmisión de persona a persona Vía fecal-oral

• 100-200 bacterias enfermedad


• Síntomas 1-3 días

• Espasmos abdominales

• Profusa diarrea acuosa primer signo

• Fiebre

• Heces sanguinolentas

– Neutrófilos

– Eritrocitos

– Mucosidad

• Resolución espontanea

• Tratamiento antibiótico reduce diseminación secundaria


• Aislamiento de heces

• Medios de cultivo

– no selectivo Agar sangre

– Selectivo Agar McConkey / eosina-azul de metileno

• Niños

• Ampicilina 100-200mg/kg/ día /4 dosis/7 días

• Trimetroprima 10mg/kg/ día / 2 dosis/ 7 días

• Sulfametoxazol 50mg/kg/ día /2 dosis/ 7 días

• Adultos

• Ampicilina 2g/ día /4 dosis

• Trimetroprima 160mg/ día/ 2 dosis / 7 días

• Sulfametoxazol 800mg/ día / 2 dosis / 7 días

• Ciprofloxacino 1g/ 1 dosis

• Acido nalidixico o fluoroquinolonas


• Control de infecciones nosocomiales

• Cocción adecuada de alimentos

• Medidas higiénicas

– Control sanitario del agua y alimentos

– Eliminación de vectores (moscas, animales, etc)

– Desinfección de cosas personales del paciente

– Detección y tratamiento de portadores


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