TEMA 6 Enterobacterias

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    OBJETIVO

    ESPECFICO:

    Tema 6:

    ENTEROBACTERIAS

    DISTINGUIR LA TAXONOMA, CARACTERSTICAS GENERALES,MECANISMOS DE PATOGENICIDAD, SIGNIFICADO CLNICO,DIAGNSTICO Y EPIDEMIOLOGA DE LAS PRINCIPALESENTEROBACTERIAS DE IMPORTANCIA CLNICA.

    Liliana Gmez Gamboa

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    Familia Enterobacteriaceae Posee 50 gneros con ms de 150 especies y mltiples

    serotipos.

    Entre 20-25 especies son las responsables de ms del95% de las infecciones.

    Posee muchos organismos de importancia clnica:Y. pestis y S. typhi.

    4 gneros con especies que ocasionanfrecuentemente diarrea y otras infeccionesintestinales.

    7 especies que ocasionan frecuentementeinfecciones nosocomiales.

    Muchos otros organismos que causanocasionalmente infecciones en humanos o animales.

    CaaescGeae

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    Familia Enterobacteriaceae Bacilos Gram negativo de tamao intermedio.

    Miden 0,3-1 m de ancho por 1-6 m de largo.

    No esporulados (Serratia).

    Mtiles con flagelos peritricos o no mtiles.

    Cpsula variable.

    Pilis o fimbrias variables. Pared celular compleja constituida por lipopolisacridos y un alto

    contenido de lpidos.

    Algunas especies producen bacteriocinas.

    Contenido G+C en el ADN: 39-59%.

    Constituyen el 80% de las bacterias Gram negativas aisladas en el

    laboratorio clnico y alrededor de la mitad de todos los aisladosclnicamente significativos.

    CRB-SAHUM (2007): E. coli (16,04%) ocup el primer lugar de los

    microorganismos aislados de muestras positivas procesadas y K.

    pneumoniae(6,90%) ocup el sptimo lugar.

    CaaescGeae

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    Sustancias bactericidas producidaspor ciertas cepas de bacterias contra

    algunas cepas de la misma especie oespecies relacionadas

    BACTERIOCINAS

    COLICIN

    AS

    E. coli

    MARCESC

    INA

    Serratia

    PIOCIN

    AS

    Pseudomonas

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    Familia Enterobacteriaceae Ampliamente distribuidos: plantas, suelo, agua y en el

    intestino de humanos y animales.

    Algunas especies ocupan nichos ecolgicos muylimitados.

    Viven en el intestino del hombre como flora normal.

    Algunas especies son exclusivas del ser humano (S.

    typhi). Producen frecuentemente infecciones nosocomiales.

    Son la principal causa de infecciones genitourinarias.CaaescGeae

    HBITATS NATURALES

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    Familia Enterobacteriaceae Microorganismos anaerobios

    facultativos. El CO2 no estimula su crecimiento.

    La temperatura ptima decrecimiento es de 35 - 37C, y elpH ptimo es de 6,5 a 7,5.

    Crecen bien en medios de cultivocon peptona o extracto de carnesin otros suplementos o NaCl (K.granulomatis).

    Caractersticas de crecimiento:

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    Familia EnterobacteriaceaeCaractersticas bioqumicas: Microorganismos bioqumicamente

    activos (frecuentemente).

    Fermentan la glucosa con produccino no de gas.

    No producen oxidasa (P. shigelloides).

    Reducen los nitratos a nitritos.

    Son catalasa positiva.

    Decarboxilacin y dehidrlisis deaminocidos variable.

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    Estructura Antignica

    La determinacin en ellaboratorio de los

    antgenos K,H y Oes lo que determina losserotipos en lasEnterobacterias.

    1)ANTGENO O (somtico)

    2)ANGENO K (capsular)

    3)ANTGENO H (flagelar)

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    Constituido por las cadenas laterales del lipopolisacrido de laenvoltura hallado en todas las bacterias gram negativas.Es termoestable y est relacionado con la endotoxina de losGram negativo.

    Estructura AntignicaANTGENO O

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    Polisacrido O: Antgeno somtico.

    Ncleo polisacrido o centro: Antgeno comn de lasenterobacterias.

    Lpido A: Endotoxina

    Estructura AntignicaANTGENO O

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    ES DE NATURALEZA POLISACRIDA. TERMOLBIL. EN OCASIONES EST REPRESENTADO POR PROTENAS YFIMBRIAS.

    Estructura AntignicaANTGENO K

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    Es de naturaleza proteica.

    Es termolbil.Pueden formarse anticuerpos

    anti H capaces de inmovilizara la bacteria, atenuando supatogenicidad.

    Estos anticuerpos son los

    responsables de la aparicindel mecanismo de variacin defase flagelar que se observa enSalmonella.

    Estructura AntignicaANTGENO H

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    Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae

    Escherichia-ShigellaE. coliE. coli inactivaS. dysenteriae (subgrupo A)S. flexneri (subgrupo B)S. boydii (subgrupo C)S. sonnei (subgrupo D)

    KlebsiellaK. pneumoniaeK. oxytoca

    htpp://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?id=543

    CitrobacterC. freundiiC. diversus (C. koseri)

    EdwarsiellaE. tardaE. tarda biogrupo 1

    EnterobacterE. aerogenesE. cloacaeE. agglomeranscomplexE. sakazakii

    MorganellaM. morganii subsp. morganiiM. morganii bio. 1M. morganii subsp. sibonii

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    Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae

    ProteusP. mirabilisP. vulgarisP. penneri

    ProvidenciaP. rettgeriP. stuartii

    PlesiomonasP. shigelloidesSalmonella

    S. enterica (Grupo I)Serotipo TyphiSerotipo CholeraesuisSerotipo Paratyphi ASerotipo GallinarumSerotipo PullorumGrupo IIGrupo IIIaGrupo IIIbGrupo IVS. bongori (Grupo V)Grupo VI

    SerratiaS. marcescensS. marcescens biogrupo 1

    YersiniaY. pestisY. pseudotuberculosisY. enterocolitica

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    Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae

    ENTEROPATGENAS

    E. coli

    SalmonellaShigellaY. enterocoliticaP. shigelloides

    NOENTEROPATGENAS

    E. coli

    K. pneumoniae

    Proteus

    Enterobacter

    Citrobacter

    Serratia

    Morganella

    Providencia

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    GneroEscherichia

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    Escherichia coliE. albertii

    E. blattae

    E. coli

    E. fergusonii

    E. hermanniiE. vulneris

    TAXONOMA

    HBITATS NATURALES Intestino de humanos y animales. La presencia de E. coli en agua y alimentos esconsiderada generalmente como indicador decontaminacin fecal.

    Gastrointestinales Infecciones del tracto urinario Infecciones respiratorias Meningitis Bacteriemia Otras

    SIGNIFICADO CLNICO

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    Antgeno Somtico O (176)

    Antgeno FlagelarH (112)

    Antgeno CapsularK (60)

    DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

    Adherencia (adhesinas, pilis o fimbrias) Toxinas Polisacrido capsular (Ag K) Siderforos Hemolisinas Flagelos

    Otros

    ESTRUCTURA ANTIGNICA

    Enzimas metablicas.

    Caractersticas decrecimiento y motilidad.

    Citotoxinas y Proteasas.

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    Determinantes de Patogenicidad

    Clulas del hospedador

    Flagelosimbrias

    Cpsula(antgeno K)LPS

    Exotoxinas

    Siderforos

    Fe

    Fe

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    Mecanismo de Patogenicidad

    Colonizacin de la mucosa

    Evasin de las defensas del hospedador

    Multiplicacin y dao de los tejidos

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    Toxinas

    Exotoxinas Excretadas por la clula viviente, se hallan enconcentraciones elevadas en medios lquidos.

    Son de naturaleza polipeptdica. Relativamente inestables al calor. No producen fiebre.

    EndotoxinaForman parte integral de la pared celular de

    la bacteria y son liberadas al desintegrarsesta o durante la multiplicacin bacteriana.Son un complejo lipopolisacrido.Relativamente estables al calor.

    Producen fiebre con frecuencia.

    Efectos Biolgicos delas Endotoxinas Fiebre. Hipotensin. CID. Neutropenia.

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    Factores de virulencia en Escherichia coliasociada con infeccin del tracto urinario

    (UROPATGENA)

    Serotipos

    Enzimasmetablicas

    Caractersticasde crecimiento

    y motilidad

    Citotoxinas yProteasa

    Otraspropiedades:

    parlisisuretral y

    produccinde cicatrices

    renales

    Cepas de E. coli causantes de ITUpueden ser de las cepas fecales

    por la expresin de antgenospolisacridos O especficos.

    Cepas de E. coli causantesde ITU usualmente expresansimultneamente mltiplesfactores de virulencia.

    Factores de virulencia en Escherichia coli asociada

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    Adherencia Permiten a la bacteria fijarse a las superficies, lo

    que limita su eliminacin.

    La adherencia es un paso imprescindible para lacolonizacin de las mucosas y su posterior

    infeccin.

    Se debe a la presencia de pilis o fimbrias.

    El establecimiento del proceso de adherencia

    depende tanto de la bacteria como del hospedador.

    Factores de virulencia en Escherichia coliasociadacon infeccin del tracto urinario (UROPATGENA)

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    Factores de virulencia en Escherichia coliasociada coninfeccin del tracto urinario (UROPATGENA)

    ADHERENCIA

    E. coli productora de ITU aglutinan eritrocitos humanos apesar de la presencia de Manosa.

    Adhieren a las clulasuroepitelialesFIMBRIAS

    Adhesinas resistentes a Manosa:Fimbrias PAdhesinas X: Familia Dr, Fimbrias S, otras.

    Adhesinas sensibles a Manosa:Fimbrias tipo 1Otras

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    Hemolisina

    Es una protena citoltica liberada por la mayora de las cepashemolticas de E. coli.

    Se inserta en los lpidos de la membrana produciendo uncanal catin-selectivo que incrementa la permeabilidad deleritrocito.

    Estimula la degranulacin de los PMN.

    Los monocitos y granulocitos son altamente sensibles,mientras que los linfocitos son resistentes.

    Induce la liberacin de histamina por parte de los mastocitosy basfilos.

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    Es el siderforo quelante de hierro ms potente de E. coli.Es capaz de tomar el hierro de las protenas transportadoras.

    Libera el hierro directamente en los centros de hierro de labacteria.

    El sistema de aerobactina y las fimbrias P se encuentranfrecuentemente en aislados de pacientes con ITU.

    La aerobactina ofrece muchas ventajas de crecimiento a labacteria en ambientes con bajas concentraciones de hierrocomo suero y orina.

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    Enterobactina

    Posee una afinidad por el hierro mayor a la de la aerobactina.

    Toma el hierro de la transferrina ms rpidamente que la

    aerobactina. La enterobactina se une y es inactivada por protenas como la

    albmina.

    Es menos soluble y menos estable que la aerobactina.

    Libera el hierro en el citosol.

    La liberacin del hierro requiere hidrlisis del siderforo.

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    Polisacrido Capsular

    Esta conformado por un polmero lineal de subunidadesrepetidas de carbohidratos.

    El polisacarido K1 es un homopolmero de cido N-acetil-neuramnico, con estructura idntica a la de N. meningitidis

    tipo B. Las cepas capsuladas (K1+) son resistentes a la fagocitosis

    por PMN.Su carga negativa y su naturaleza hidroflica poseen accinantifagoctica.Bloquea la opsonizacin al interferir con la fijacin decomplemento.Las cepas K1+ activan pobremente la va alterna delcomplemento.

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    Otros Factores de Virulencia

    Enzimas Metablicas.

    Caractersticas de Crecimiento yMotilidad.

    Citotoxinas y Proteasas.

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    CULTIVO

    SIEMBRA DEMUESTRASCLNICAS

    EN MEDIOS DECULTIVOSELECTIVOS

    INCUBACIN ENAEROBIOSIS A35-37C durante24-48horas

    IDENTIFICACIN:Morfologa colonialMorfologa celular ???

    Pruebas bioqumicas.

    Susceptibilidad a los antimicrobianos

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    Diagnstico

    AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.

    Susceptibilidadantimicrobiana

    Realizar ensayos desusceptibilidad y deteccin deBLEE, Amp-C y Carbapenemasasegn especificaciones del CLSI2011.

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    Categoras de E. coliproductoras de diarrea

    1. E. coli Enteropatognica (24).2. E. coli Enterotoxignica (23).3. E. coli Enteroinvasiva (13).4. E. coli productora de toxina Shiga (39)

    antes referida como Enterohemorrgica.

    5. E. coli Enteroagregativa (11).

    E. coli Enteroadherente Difusa ??? Su significado clnicono est claro.

    Debido a que lascaractersticas

    genticas esencialesque definen a losorganismos capacesde ocasionar colitishemorrgica y SUH noestn claros.

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    Bioqumica

    Serotipificacin

    Ensayosfenotpicos

    basados en lascaractersticas

    de virulencia

    Mtodos dedeteccinmolecular

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    BioqumicaLas E. coli productoras de diarrea no pueden serbioqumicamente diferenciadas de las no enteropatgenas

    Serotipificacin Una combinacin especfica de antgenos O y H definen elserotipo de un aislado Ensayos serolgicos.

    Ensayos fenotpicos basadosen las caractersticas devirulencia

    La identificacin de las E. coliproductoras de diarrea requieresu diferenciacin de los miembros de la flora normal no

    enteropatognicos ensayos fenotpicos in vitro que secorrelacionen con rasgos especficos de virulencia odeteccin de genes que codiquen estos rasgos ensayos deadherencia a clulas HEp-2.

    Mtodos dedeteccin

    molecular Sondas de cidos nuclecos, PCR.

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    Adherencia localizadatpica de E. coli

    Enteropatognica

    Adherencia agregativatpica de E. coli

    Enteroagregativa

    Las bacterias formanmicrocolonias caractersticas

    sobre las clulas Hep-2

    Las bacterias se adhieren unas aotras fuera de las clulas o en la

    superficie celular en unaconfiguracin de ladrillos apilados.

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    Adherencia difusa caracterstica de E. coli Adherente difusa. Las bacterias se dispersansobre la superficie celular.

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    E. coliEnteropatognica

    Es la principal causa de diarrea en pases en desarrollo.

    Produce diarrea en nios menores de dos aos y especialmente enmenores de seis meses.

    La va de transmisin es fecal-oral.

    Se ha aislado de polvo y aerosoles, lo que sugiere la transmisin area.

    Existen 17-20% de portadores asintomticos en menores de 2 aos.

    Se ha aislado de heces hasta dos semanas despus de cesar los sntomas.

    Estudios en Mxico, Brasil y Sudfrica reportan de un 30-40% de

    positividad y en algunos estudios la tasa es superior a la del rotavirus.

    La lactancia materna protege contra la infeccin.

    Se define a una cepa de E. coli comoenteropatognica cuando produce elfenmeno de adhesin/borrado de lasvellosidades intestinales y no produce latoxina shiga, ST o LT.

    E coli Enteropatognica

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    E. coliEnteropatognica

    Unin ntima de las bacterias al enterocito con interrupcin delcitoesqueleto apical. La aparicin de una bacteria sentada en un

    pedestal de la membrana celular es bastante caracterstico

    E coli Enteropatognica

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    E. coliEnteropatognica

    La infeccin se caracteriza por la adhesin bacteriana a las clulasepiteliales del intestino delgado con la destruccin posterior de las

    microvellosidades (histopatologa por unin/ borrado [U/B]).

    Las cepas ECEP forman microcolonias en la superficie de las

    clulas epiteliales en las que las bacterias se unen a las clulas del

    organismo anfitrin a travs de unas estructuras en forma de copa.1. Inicialmente se establece una unin laxa mediada por los pili

    que forman haces.

    2. Secrecin activa de protenas por el sistema de secrecin

    bacteriano de tipo III hacia la clula epitelial anfitriona.

    3. Se inserta en la membrana epitelial una protena, el receptor dela intimina translocada (Tir) que acta como receptor de unaadhesina bacteriana de la membrana externa, la intimina.

    4. La diarrea acuosa tpica de esta entidad se debe a la absorcin

    inadecuada derivada de la destruccin de las microvellosidades.

    E coli Enteropatognica

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    E. coliEnteropatognica

    Adherencia localizada(pili en forma depaquete)

    Transduccin de seal(disolucin de laestructura normal de lasmicrovellosidades)

    Adherencia ntima(Intimina)

    Modelo depatogenicidad

    E coli Enteropatognica

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    Pruebas Fenotpicas

    Serologa

    Adherencia a clulas Hep-2

    Coloracin de FAS

    Pruebas Genotpicas

    Sonda (EAE)

    Sonda (EAF)

    Sonda (Stx)

    E. coliEnteropatognica

    Diagnstico

    Hidratacin oral o parenteral

    Bicarbonato de Na y K

    Antibiticos (http://cdc.gov/narms/ )

    Prevencin ytratamiento

    http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/
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    Produce dos sndromes clnicos, diarrea en nios de pases

    en vas de desarrollo y diarrea del viajero (650 millones decasos al ao). Las cepas que producen toxina termoestable causan la

    mayora de los casos epidmicos. Se ha implicado al agua y a los alimentos como los

    vehculos ms comunes para su diseminacin. No se

    produce la transmisin de persona a persona.

    E. coliEnterotoxignica

    El perodo de incubacin es de 14 a 50 horas.

    Produce una diarrea acuosa sin sangre, moco o pus,moderada, corta y autolimitante.

    Generalmente se presenta fiebre y el vmito es muy raro.

    En ocasiones la diarrea puede ser severa, similar a la delVibrio cholerae.

    La enfermedad ocurre principalmente en los meses de lluvia.

    Del 20-60% de los viajeros experimenta diarrea y del 20-

    40% de los casos se debe a ECET.

    DIARREADEL

    VIAJERO

    E coli Enterotoxignica

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    E. coliEnterotoxignica

    Fimbrias rgidas Fimbrias delgadas flexibles Enterotoxinas codificadas por

    plsmidos (2): termolbil I y II ytermo estable A y B.

    Factores decolonizacin

    Holotoxina Termo-lbil I (semejante a latoxina del clera) Internalizacin porlas clulas epiteliales via endocitosis. Los

    niveles supranormales de cAMP resultanen secrecin de aniones Cl2 y HCO3 ydisminucin de la absorcin de Na y Cl2.

    E. coli Enterotoxignica

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    E. coliEnterotoxignica

    Toxina Termo-estable AIncrementode los niveles intracelulares decGMP (guanosin monofosfato),incrementando la secrecin ydisminucin de la absorcin de NaCl.

    E coli Enterotoxignica

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    Se define a una cepa de E. coli como enterotoxignicacuando elabora, al menos, un miembro de dos grupos

    definidos de enterotoxinas (TE y TL).

    E. coliEnterotoxignica

    Toxina TE

    Asa ligada de conejo Test del ratn lactante RIA ELISA Hibridacin con sondas

    de ADN

    PCR mltiple

    Toxina TL Clulas de ovario de hamster

    chino Test de Biken ELISA Aglutinacin con partculas de

    ltex RPLA Hibridacin con sondas de ADN CoA-Test PCR mltiple

    Hidratacin oral o parenteral

    Bicarbonato de Na y K

    Prevencin ytratamiento

    Diagnstico

    E li d t d t i

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    E. coliproductora de toxinaShiga (Enterohemorrgica)

    Se define a una cepa de E. coli comoenterohemorrgica cuando produce colitis

    hemorrgica, sndrome urmico hemoltico,

    expresa la toxina shiga (verocytotoxina),

    causa el fenmeno A/E U/B en clulas

    epiteliales y posee un plsmido de 60 MDa.

    El ganado acta como principal reservorio de este microorganismo.

    Los alimentos son el principal vehculo de transmisin, especialmente la carney productos lcteos.

    Una dosis infecciosa de 100 a 200 microorganismos es capaz de producirinfeccin y transmitirse de persona a persona.

    ECEH es el patgeno ms aislado de heces con sangre visible.

    Serotipos (> de 50) ms frecuentemente identificados en Norte Amrica yEuropa: O157:H7 y O157: no mtil (~80 % de los casos).

    Cada ao se reportan en EEUU 73.000 casos y 60 muertes por estos serotipos.

    E. coliproductora de toxina

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    Shiga (Enterohemorrgica)MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

    Stx-1 es esencialmente idntica a la toxina

    Shiga producida porShigella dysenteriae; Stx-2 presenta una homologa del 60%. Ambas toxinas se adquieren a partir debacterifagos lisognicos. Son exotoxinas A-B se unen a unglucolpido especfico de la clula del

    organismo anfitrin (globotriaosilceramida,GB3). Hay una alta concentracin dereceptores de GB3 en las vellosidadesintestinales y en las clulas endoteliales delrion. Tras la internalizacin de la subunidad A, la

    toxina se escinde en dos molculas, y elfragmento A1 se une al cido ribonucleicoribosmico (ARNr) 28S e interrumpe la sntesisde protenas. La destruccin de lasvellosidades intestinales da lugar adisminucin de la absorcin y aumento

    relativo de la secrecin de lquidos.

    E. coliproductora de toxina

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Shiga (Enterohemorrgica)

    Es la triada conformada por anemia hemoltica, trombocitopenia einsuficiencia renal.

    Las cepas que solo producen Stx2 estn ms implicadas en laproduccin de SUH que las que producen Stx1 y Stx2 juntas oStx1 sola.

    SNDROME URMICOHEMOLTICO

    Aislamiento e identificacin de ECEH O157 a partir de muestras de heces: 1)Enriquecimiento: separacin inmunomagntica, caldo de enriquecimiento,Caldo GN o CST suplementado con cefixime (50 g/ml) y vancomicina (40

    m/ml). 2) Medios de cultivo: MC sorbitol, McS con Cefixime y Telurito (McS-CT), McS con Rhamnosa y Cefixime (McS-RC).

    Deteccin de microorganismos productores de Stx o ag O157 en las heces. Deteccin de niveles elevados contra el LPS O157 u otros antgenos en suero. La muestra de heces se debe tomar al comienzo de la enfermedad.

    2 das ----------- 100%3-6 das -------- 91,7%> 6 das -------- 33,3%

    DIAGNSTICO

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    E. coliEnteroinvasiva

    Produce brotes epidmicos y generalmente los casosespordicos son mal diagnosticados.

    ECEI est relacionada bioqumica, gentica ypatognicamente con las especies de Shigella.

    El agua y los alimentos son las principales fuentes deinfeccin.

    Produce una diarrea acuosa indistinguible de ladiarrea secretoria producida por ECET.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Mecanismos de Patogenicidad

    La invasividad es conferida por unplsmido de 140 Mda.

    Penetracin a la clula epitelial.

    Lisis de la vacuola endoctica.

    Multiplicacin intracelular.

    Movimiento a travs delcitoplasma.

    Extensin a las clulas epitelialesadyacentes.

    Produccin de Enterotoxina.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Organismos libresdentro de clulas

    infectadas.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    53/110

    E. coliEnteroinvasiva

    La identificacin de ECEI consiste endemostrar que el perfil bioqumico de unaE. coli coincide con las caractersticasfenotpicas de una Shigella.

    Test de Sereny.

    Sondas de ADN (pMR17, pInv, Ial).

    PCR mltiple.

    Invasividad en clulas Hep-2.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    E. coliEnteroagregativa

    Se define a una cepa de E. coli como enteroagregativa,cuando no produce toxina TE o TL, y se adhiere a clulas Hep-2con un patrn agregativo (ladrillosapilados).

    Produce principalmente una diarrea persistente (ms de 14

    das).

    Las heces son lquidas, de color verde con moco abundantey por lo general no presenta sangre.

    Se presenta fiebre de bajo grado y ausencia de vmito.

    Esta asociada a pacientes con SIDA.

    M d l d P t i id d

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Modelo de Patogenicidad

    Adherencia agregativa a la mucosa intestinal y a la capa de moco

    (ladrillos apilados) con acortamiento de las microvellosidades,infiltracin mononuclear y hemorragia. Este proceso est mediadopor unas fimbrias formadoras de haces (fimbrias de adherenciaagregativa I y II), las cuales son codificadas por un plsmido.

    Superproduccin de moco. Elaboracin de una citotoxina que produce dao a los enterocitos.

    AdherenciaAgregativa

    Capa deMoco

    Liberacin de la

    Citotoxina

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Diagnstico

    Adherencia a clulas Hep-2. Hibridacin con sondas de ADN.

    PCR.

    Prueba del anillo en caldo MH.

    Cuando el aislamiento se realiza durante una

    epidemia de ECEA.

    Cuando pertenece a uno de los serotipos

    comnmente asociados a ECEA.

    Cuando el paciente presente diarrea

    persistente y se asle repetidamente en las

    heces como microorganismo predominante y

    en ausencia de otros patgenos

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Otras Escherichia coliproductoras de Diarrea

    Escherichia coli desprendedorade clulas (ECDC).

    Escherichia coli productora detoxina citoletal de distensin(TCD).

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Gnero

    Shigella

    Shigella

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    A: S. dysenteriae(15 serotipos)

    B: S. flexneri(8 serotipos)

    C: S. boydii(19 serotipos)D: S. sonnei(homogneo)

    SUBGRUPOS

    g

    Bacilos Gram negativos no mtiles.

    El hombre es el nico reservorio y no forma parte de la floraintestinal normal.

    Es infrecuentemente aislado de fuentes extraintestinales.

    No producen H2S, ni decarboxilan la lisina.

    No producen gas a partir de la fermentacin de carbohidratos.

    No decarboxilan la ornitina a excepcin de S. sonneiy el serotipo

    13 de S. boydii.

    No utilizan el acetato de sodio como fuente de carbono. Son menos resistentes que otras Enterobacterias a los agentesambientales, por lo tanto la muestra se debe tomar y sembrar enlos medios de cultivo lo ms rpido posible. Se debe realizar una identificacin serolgica para hacer eldiagnstico definitivo.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    62/110

    Poseen el antgeno somtico O.

    Pueden presentar una cpsula o

    antgeno capsular K.

    No poseen flagelos, por lo tanto no

    poseen antgeno H.

    ESTRUCTURA ANTIGNICA

    TOXINAS

    ENDOTOXINATodas las shigellas liberan el

    lipopolisacrido txico.

    Contribuye a la irritacin de la paredintestinal.

    EXOTOXINA (S. dysenteriae) Toxina ShigaProtena antignica

    Termolbil, afecta el intestino y el SNC

    (entero y neurotoxina).

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    La principal forma de transmisin es de persona a persona (DI= 103microorganismos), pero tambin es ocasionada por ingestin de agua y alimentos

    contaminados. Puede ocurrir la transmisin sexual entre homosexuales hombres.

    En EEUU ocurren cada ao ~450.000 casos de shigellosis (70 muertes), de loscuales, el 20% estn relacionados con viajeros internacionales.

    Serogrupos ms frecuentes: en EEUU S. sonnei y S. flexneri y en pasessubdesarrollados S. flexneri y S. dysenteriae 1.

    CRB-SAHUM 2006: Coprocultivos de nios: las especies de Shigella ocuparon elprimer lugar con un32,27%. 1) S. flexneri(423,87%) 2) S. sonnei (15,81%).

    EPIDEMIOLOGA Y TRANSMISIN

    Factores predisponentes:Alimento o lquidos contaminados.Mala disposicin de excretas.Vectores como moscas y cucarachas.Higiene personal deficiente.Condiciones de hacinamiento.

    Edad de la persona.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    64/110

    Shigella no se une a las clulas mucosas diferenciadas, porlo que se unen e invade las clulas M de las placas de Peyer.Luego secretan 4 protenas (IpaA, IpaB, IpaC, IpaD) hacia lasclulas epiteliales y en los macrfagos, que hace que seondulen las membranas de las clulas diana y las bacteriasson engullidas. Las shigelas usan la vacuola fagoctica y sereplican en el citoplasma de la clula del organismo anfitrin(al contrario de lo que ocurre con Salmonella, que se replicaen el interior de la vacuola). Con la reorganizacin de losfilamentos de actina en las clulas del anfitrin, las bacteriasson empujadas a travs del citoplasma hasta las clulasadyacentes, donde tiene lugar el paso de una clula a otra.De este modo, Shigella se protege de la destruccininmunitaria y sobreviven a la fagocitosis al inducir la muertecelular programada (apoptosis). Este proceso comporta,igualmente, la liberacin de IL-l, lo que atrae a losleucocitos PMN hacia los tejidos infectados, desestabiliza laintegridad de la pared intestinal y permite que las bacteriaslleguen hasta las clulas epiteliales ms profundas.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    66/110

    Disenteria Bacilar

    La infeccin se adquiere por va digestiva, pasaal intestino y produce un cuadro diarreico.

    S. dysenteriae produce el cuadro clnico mssevero.

    Perodo de incubacin de 1-5 das.

    No hay vmito. Principalmente se presenta fiebre ydeposiciones diarreicas con moco, pus y sangre.

    Diagnstico:

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    67/110

    Diagnstico:AISLAMIENTO:

    Enriquecimiento y medios de cultivo:Caldo selenito, MC, XLD, SSA.

    Procedimientos de aislamiento:

    lactosa (-), xilosa (-). TSI, LIA.

    IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas, Serotipificacin,

    subtipificacin, serodiagnstico.

    Susceptibilidad antimicrobiana:

    Las infecciones por Shigella son frecuentemente

    tratadas con antibiticos.

    Realizar ensayos de susceptibilidad y deteccin de

    BLEE segn especificaciones del CLSI 2011.

    S. flexneri: 92,31% Am R, 89,74% SXT R. S. sonnei:

    0% Am y 0 R (CRB 2007).

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    68/110

    Gnero

    Salmonella

    Cl ifi i S enterica

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

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    Clasificacin S. entericaS. bongori

    Salmonella enterica1. S. enterica subsp. enterica (I)2. S. enterica subsp. salamae (II)3. S. enterica subsp. arizonae (IIIa)4. S. enterica subsp. diarizonae (IIIb)

    5. S. enterica subsp. houtenae (IV)6. S. enterica subsp. indica (VI)

    Salmonella bongori

    > 2500 serotipos Salmonella serotipo EnteritidisSalmonella serotipo TyphimuriumEn EEUU representan del 35-40% de

    todas las infecciones confirmadas

    Saint Paul (12,4%)Javiana (9,77%)

    Typhimurium (8,8%)

    CRB (2005-2009)

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    70/110

    Antgeno somtico O. Antgeno flagelar H: este antgeno posee dos tipos H1 y H2, en

    este gnero se da el proceso de variacin de fase flagelar. Antgeno capsularK. Antgeno de cubierta Vi (S. typhi).

    Estructura Antignica

    Mecanismos de Patogenicidad

    Fimbrias tipo I Fimbrias Polares Fimbrias codificadas por plsmidos Fimbrias delgadas agregativas

    Adherencia

    Mecanismos de Patogenicidad

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    71/110

    Salmonella utiliza un sistema deestimulacin de clulas no fagocticaspara entrar al interior de la clula.

    Para ello utiliza una gran cantidad deinvasinas que obligan a las clulasepiteliales a fagocitar al microorganismo.

    Mecanismos de Patogenicidad

    Invasin dela mucosa

    Se desconoce exactamente el

    mecanimo utilizado porSalmonella para producirdiarrea, pero se sospecha quela produccin de citotoxinas yenterotoxinas puedan serclaves.

    Produccinde diarrea

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    72/110

    E id i l g t i i

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    73/110

    Epidemiologa y transmisin

    Puede colonizar a casi todos los animales (aves, reptiles, ganado,roedores, animales domsticos y el ser humano). No existe ningnreservorio animal.

    La mayora de las infecciones se adquieren a travs del consumo dealimentos contaminados (aves, huevos, productos lcteos).

    Es frecuente la transmisin horizontal de S. typhi y S. paratyphi A,debido a que la DI es baja. Infrecuente la transmisin horizontal de otras especies de Salmonella,

    debido a la DI elevada (106 a 108 bacterias). Es frecuente la colonizacin prolongada y asintomtica. Las infecciones tienen distribucin universal, fundamentalmente en los

    meses clidos del ao. En EEUU ocurren 1,4 millones de infecciones anuales y 600 muertes por

    salmonellas no tifoideas. A nivel mundial, se producen 21 millones de infecciones y 200.000

    muertes porS. typhi.

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    74/110

    Significado clnico

    Infeccin intestinal (diarrea,fiebre y dolor abdominal).

    Infecciones extraintestinales(bacteriemia, infeccionesdel tracto urinario uosteomyelitis).

    Cepas deSalmonella

    TIFOIDEAS NO TIFOIDEAS

    Fiebre entrica (fiebre tifoidea) S. typhi

    Fiebre paratifoidea

    S. paratyphi A, S. schottmuelleri,S. hirschlfeldi.

    Colonizacin asintomtica (1-5%)

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    75/110

    Va de entrada por ingestin de alimentoscontaminados.

    El patgeno es exclusivo del humano.

    Perodo de incubacin de 2 a 21 das. Diarrea de corta duracin.

    La bacteria toma la va linftica y sanguneaproduciendo sepsis en diferentes rganos(bacteremia transitoria).

    Los rganos principalmente atacados son el hgado,el bazo y la mdula sea (2 primeras semanas).

    En la tercera semana se produce una bacteremiasecundaria.

    Significado clnico

    Fiebres entricas

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    76/110

    Los sntomas son dolor de cabeza, trastornos abdominales,estreimiento. Excrecin por va fecal. Toxemia. Puede volver al intestino y producir diarrea. El tipo de muestra depender del tiempo de evolucin delcuadro:

    1-2 semanas, sangre para hemocultivo.2-3 semanas, heces.3-4 semanas, se puede detectar un incremento de anticuerposen el suero.

    Se puede desarrollar el estado de portador al albergar elmicroorganismo en la vescula biliar y excretndolo a travs delas heces.

    Significado clnico

    Fiebres entricas

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    77/110

    El principal agente productor es Salmonellacholerasuis. El microorganismo entra por va digestiva. No produce cuadros gastrointestinales, sino queviaja por el torrente sanguneo y producesepticemia. Presenta complicaciones graves que pueden llevara la muerte del paciente. Se presenta en pacientes inmunocomprometidos ocon una enfermedad de base. Son muy pocos los casos descritos.

    Significado clnico

    Septicemia

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    78/110

    Es el cuadro ms frecuente y es producido por una gran

    cantidad de serotipos.

    Se desarrolla rpidamente de 8 a 48 horas despus de

    ingerir el alimento o lquido contaminado. El cuadro es autolimitante y generalmente pasa

    desapercibido.

    Se presenta principalmente en nios, personas en

    hacinamiento y personas desnutridas. Si existen complicaciones son producto de una

    inadecuada respuesta del hospedador.

    El diagnstico se realiza a travs del coprocultivo.

    Salmonella Serogrupos B, C2 y E2= 32,8 % (CRB 2006).

    Significado clnicoGastroenteritis

    Diagnstico:

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    79/110

    Diagnstico:

    AISLAMIENTO:Enriquecimiento y medios de cultivo: caldotetrationato, CT con verde brillante y caldo

    selenito, MC, XLD, SSA.

    Procedimientos de aislamiento: lactosa (-),

    xilosa (-) H2S (+). TSI, LIA.IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas, serotipificacin,(antgenos O y H), deteccin del antgeno Vi.

    Susceptibilidad antimicrobiana:

    La terapia antimicrobiana no se recomienda engastroenteritis no complicada, slo en infecciones

    invasivas y tifoidea.

    No se requieren ensayos de susceptibilidad de rutina

    de aislados fecales con propsitos de tratamiento.

    Sin embargo, la determinacin de resistencia

    antimicrobiana tiene valor para monitoreo de su

    desarrollo y diseminacin.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    80/110

    Completar la vacunacin al menos 1 semana antes del

    viaje a una zona endmica para fiebre tifoidea.

    La vacuna pierde el efecto despus de varios aos.

    Vacunacin

    Nombre de lavacuna Va deinoculacin N dedosis Tiempoentre dosis Tiempo para efectoprotector EdadmnimaDuracindelefecto

    Ty21a(Vivotif)

    1 capsula oral 4 2 das 2 semanas 6 aos 5 aos

    ViCPSTyphim

    Vi)Inyeccin 1 N/A 2 semanas 2 aos 2 aos

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    81/110

    Gnero Yersinia

    Familia

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    82/110

    Clasificacin

    Y. pestis

    Y. pseudotuberculosis(15)Y. enterocolitica(70)

    Y. intermediaY. frederikseniiY. kristenseniiY. aldovae

    Y. ruckeri

    Y. rohdei

    Y. mollaretii

    Y. bercovieri

    Y. aleksiciae

    Caractersticas

    Enterobacteriaceae

    Gnero Listeria

    (11 especies)

    Seis biogrupos (1A, IB, 2, 3, 4 y 5).

    Hbitat. Yersinia

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    83/110

    Suelo Agua

    Tracto gastrointestinal

    de muchos animales

    Infecciones porYersinia ZOONTICAS.Ser humano anfitrin accidental.Y. pestispeste urbana (las ratas son el reservorio natural), y lapeste Salvaje (produce infecciones en ardillas, conejos, ratas decampo y gatos domsticos). Los cerdos, los roedores, el ganadoy los conejos son los reservorios naturales de Y. enterocolitica,mientras que los roedores, los animales salvajes y las aves de

    caza son los reservorios naturales de Y. pseudotuberculosis.

    Determinantes de virulencia

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    84/110

    Y. pestis patgeno muy virulento que causa enfermedadsistmica asociada a elevada tasa de mortalidad

    Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis sonprincipalmente patgenos entricos y rara vez se aslan dela sangre.

    Adherencia

    Actividad citotxica

    Inhibicin de la migracin fagoctica y destruccin de macrfagos.

    Inhibicin de la agregacin plaquetaria.

    2 plsmidos adicionales que codifican genes de virulencia: 1) gende la fraccin 1 (Fl), que codifica una cpsula proteica antifagoctica,y 2) gen de la proteasa del activador del plasmingeno (Pla), quedegrada los componentes C3b y C5 del complemento, evitando as laopsonizacin y la migracin fagoctica, respectivamente. LPS (endotoxina)

    Cpsula

    Y. pestis

    Determinantes de virulencia

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    85/110

    Determinantes de virulencia

    Epidemiologa y transmisin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    86/110

    Epidemiologa y transmisin

    La peste urbana producida por Y. pestis, ha sido una de lasenfermedades ms devastadoras de la historia, registradas desdeel Antiguo Testamento.1era pandemia (ao 541 a.C.): Egipto, frica, Europa, Asia y

    Arabia con muerte de la mayor parte de la poblacin de estospases.2da pandemia (1320): origin en 5 aos ms de 25 millones demuertos en Europa (30-40%).3era pandemia (1860): China, frica, Europa y Amrica.

    Se siguen viendo en la actualidad casos epidmicos y espordicos. A lo largo de la ltima dcada se ha descrito una media de 10casos anuales en EEUU, con enfermedad (peste salvaje)principalmente en el oeste de EE.UU.

    Epidemiologa y transmisin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    87/110

    Epidemiologa y transmisin

    La peste urbana se mantiene en las poblaciones de ratas y seextiende entre las ratas o entre estas y el ser humano a travs depulgas infectadas. Las pulgas se infectan al alimentarse de la sangre

    de una rata bacterimica. Tras la replicacin de las bacterias en elintestino de la pulga, los microorganismos se pueden transferir a otroroedor o al ser humano.

    La peste urbana se ha eliminado de la mayora de las comunidadesmediante un control eficaz de las poblaciones de ratas y una higiene

    ms adecuada. La peste salvaje es difcil o imposible de eliminar debido a ladistribucin universal de los reservorios de vectores mamferos y depulgas.

    Epidemiologa y transmisin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    88/110

    Epidemiologa y transmisin

    Y. pestis produce una infeccin mortal en el reservorioanimal.

    Los patrones cclicos de la enfermedad en el ser humanoreflejan el aumento o disminucin de oportunidades decontacto con la poblacin que acta como reservorio. Lasinfecciones se pueden producir tambin por la ingestin deanimales contaminados o la manipulacin de tejidos de

    animales contaminados. Aunque este microorganismo es muyinfeccioso, la transmisin de una persona a otra esinfrecuente.

    Epidemiologa y transmisin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    89/110

    Y. pestis es una infeccin zoontica en la que el serhumano es el anfitrin accidental. Los reservorios

    naturales son las ratas, las ardillas, los conejos y losanimales domsticos. La enfermedad se transmite por la picadura de laspulgas, por el contacto directo con tejidos infectados o

    de una persona a otra por la inhalacin de losaerosoles infectados en un paciente con enfermedadpulmonar.

    Epidemiologa y transmisin

    Epidemiologa y transmisin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    90/110

    Epidemiologa y transmisin

    Debido a su capacidad de crecer a temperaturas bajas, ladistribucin geogrfica de estas dos especies esprincipalmente al norte de los EEUU y porciones ms fras deEuropa.

    Vas de transmisin: agua y alimentos contaminados ytransfusiones. El principal factor de riesgo de gastroenteritis es elconsumo de puerco poco cocido.

    Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    91/110

    PESTE BUBNICA: 7 das de incubacin desde la picada de la pulgainfectada. Fiebre alta y bubn doloroso (adenopatainflamatoria en ingle o axila) Bacteriemia y muerte en el 75% de los casos.PESTE NEUMNICA: 2-3 das de incubacin. Fiebre, malestar general. Sntomas pulmonares. 90% muerte.

    g

    Y. pestis

    Significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    92/110

    Enteritis aguda (especialmente en nios).EnterocolitisLinfadentis mesentrica e iletis terminal.Complicaciones de la gastroenteritis Artitritis reactiva, Septicemia, desrdenestiroideos autoinmunes.Es la causa mas comn de infeccinrelacionada con transfusin.Infecciones nosocomiales

    g

    Y. enterocolitica

    Enfermedad autolimitada en nios y adultos

    jvenes. Linfadenitis mesentrica que semejaapendicitis y septicemia en pacientesinmunosuprimidos.

    Secuelas a largo plazo erytema nodoso,Sndrome de Reiter, nefritis.

    Enfermedad (gastroenteritis-pseudoapendicitis) transmitida por lechuga.

    Y. pseudotuberculosis

    Diagnstico:

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    93/110

    g

    RECOLECCIN, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DEMUESTRAS:Y. pestis: Bioterrorismo (nivel de bioseguridad II).Muestras: Aspirado del bubn, hemocultivo, muestras

    de tejido.

    Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis: Heces, sangre ondulos linfticos).Medios de transporte (stuart, amies, cary and blair).

    Temperatura= 4CIDENTIFICACIN:Examen directo (coloracin bipolar).

    Deteccin directa: ELISA, PCR.Aislamiento: MC, Cefsulodin-irgasan-novobiocin agar

    (CIN) incubados a temperatura ambiente. TSI, Ureasa

    Alimentos: enriquecimiento previo con caldo rappaport,

    temperatura ambiente, 21 das.

    Diagnstico:

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    94/110

    Identificacin presuntiva: CIN, TSI, ureasa (+).

    TIPIFICACIN.

    ENSAYOS SEROLGICOS: ELISA.

    SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA:La mayora de los casos de gastroenteritis por Ye no requieren

    tratamiento: SXT y una fluoroquinolona (BLEE).

    Y. pestis es susceptible a ampicilina, tetraciclina,C, cefalosporinas

    y aminoglicsidos.

    g

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    95/110

    Klebsiella, Enterobacter,Citrobacter, Serratia yPlesiomonas

    Clasificacin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    96/110

    ClasificacinKlebsiella (12)

    K. pneumoniaeK. oxytocaK. granulomatis(Calymmatobacterium )

    Citrobacter (11)C. freundiiC. diversus (C. koseri)

    Enterobacter (23)E. aerogenesE. cloacaeE. agglomerans complexE. sakazakii

    Serratia (15)S. marcescensS. marcescens biogrupo 1

    PlesiomonasP. shigelloides

    Determinantes de Patogenicidad

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    97/110

    Determinantes de Patogenicidad

    LPS(8 Serotipos)

    Cpsula(77 serotipos)

    Enterobactina

    Aerobactina

    Siderforos

    Adhesinas

    Citoplasma

    Resistencia

    al Suero

    Fuente de aislamiento y significado clnico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    98/110

    Designacinactual

    Datos clnicos Datos ambientalesFrecuencia Fuente Signifi-cado

    Citrobacter

    C. freundii

    C. koseri

    ++++++

    Heces , todosLCR, todos

    11

    Agua, suelo, peces, animales,alimentos

    Desconocido

    EnterobacterE. aerogenesE. cloacae

    P. agglomerans

    +++++++++++

    Todos los sitiosTodos los sitiosTodos los sitios

    112

    Agua, suelo, animales,productos lcteosAgua, suelo, carnes

    Plantas

    KlebsiellaK. pneumoniae

    K. oxytoca

    ++++++++

    Todos, TU, TRTodos

    12

    Ubicuo, alimentos yagua

    Ubicuo, alimentos y

    agua

    P. shigelloides +++ Heces, sangre 1Hbitats acuticos y

    animales

    SerratiaS. marcescens ++++ Todos, TR 1

    Agua, suelo, plantas,vegetales, animales,

    insectos

    Significado clnico y

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    99/110

    Significado clnico yEpidemiologa

    Bacteremia/septicemia (1er-9no lugar Klebsiella yEnterobacter, Serratia y Citrobacter 1-2%).

    Infecciones en heridas (68-100% Klebsiella y

    Enterobacter).Klebsiella spp: 2da a 4ta especie ms comn eninfecciones urinarias.

    Las infecciones y colonizacin nosocomial deEnterobacter estn frecuentemente asociadas con

    utensilios e instrumentos mdicos contaminados.

    Serratia: importante patgeno nosocomial(transmisin de persona-persona, aparatos mdicos,lquidos intravenosos).

    Significado clnico y

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    100/110

    Significado clnico yEpidemiologa

    Microorganismos aislados de muestras positivas enel CRB 2007.

    K. pneumoniae6,90% (7mo lugar)E. cloacae3,38% (10mo lugar)

    Hemocultivos:K. pneumoniae5,36% (4to lugar)

    E. cloacae5,06% (5to lugar)Urocultivos:

    K. pneumoniae5,65%(4to lugar)LCR:E. cloacae7,61%(4to lugar)

    K. pneumoniae5,43%(6to lugar)

    K. granulomatis)

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    101/110

    Produce granuloma inguinal.

    No es cultivable en el laboratorio. Diagnstico por cuerpos de Donovani en directos coloreados con

    Giemsa (bacterias contenidas en vacuola citoplasmtica delmonocito).

    El granuloma inguinal es similar al rinoscleroma respiratorioproducido porK. rhinoscleromatis.

    (Calymmatobacterium )

    Diagnstico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    102/110

    g

    AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.

    IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.

    Susceptibilidadantimicrobiana

    Realizar ensayos desusceptibilidad y deteccin deBLEE, Amp-C y Carbapenemasasegn especificaciones del CLSI2011.

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    103/110

    Proteus, Morganellay Providencia

    Clasificacin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    104/110

    Proteus (8)P. mirabilisP. vulgarisP. penneri

    Providencia (9)P. rettgeriP. stuartii

    Morganella (2)M. morganii subsp. morganiiM. morganii bio. 1M. morganii subsp. sibonii

    DesignacinactualDatos clnicos

    Datos ambientalesFrecuencia Fuente Significado

    Proteus

    P. mirabilis

    P. penneri

    P. vulgaris

    +++++++++

    TU, Sangre, LCRTU, sangre,

    heridas. Heces,ojos

    TU, heridas, TR

    111

    Animales, aves, peces, alimentos,polilla gitana de los alimentos

    Probablemente igual a P. mirabilisProbablemente igual a P. mirabilis

    Morganella

    M. morganii ++ Todos 1Desconocido, aislamientos

    gastrointestinales en mamferos yreptiles

    Providencia

    P. rettgeri

    P. stuartii

    +++

    +++

    Todos, TU

    Todos, TU

    1

    1

    Mamferos, agua, insectos

    Mamferos

    Gnero Proteus

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    105/110

    Gnero Proteus

    Proteus mirabilis es la especie ms frecuentemente implicada en infecciones. Juegan un papel importante en las infecciones del tracto urinario,

    especialmente en las infecciones ascendentes.

    P. mirabilis es la tercera causa de infecciones urinarias complicadas despus

    de E. coliy K. pneumoniae, y la segunda ms comn de bacteriuria asociada acatteres despus de P. stuartii (Urocultivos CRB 2006 2,19% 7mo lugar, M.morganii1,46% 10mo lugar).

    Un estudio realizado por Larson demostr que Proteus causa ITUprincipalmente en nios, mientras que E. colilo hace ms frecuentemente en

    nias. Las propiedades bioqumicas de la ureasa producida por P. penneri son

    nicas y se puede diferenciar de la de otros Proteus, Providencia yMorganella.

    Formacin de Clculos

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    106/110

    Proteus mirabilis y Proteuspenneri son los microorganismosms frecuentemente involucrados

    en la formacin de clculosurinarios.

    Este fenmeno no se observa en infecciones producidaspor E. coli.

    Fimbrias de unin a lasclulas epiteliales urinarias.

    Flagelos (motilidad). Ureasa. Proteasas IgA e IgG. Deaminasa de aminocidos. Invasividad. Hemolisinas LPS. Polisacarido Capsular Resistencia a Polimixina B. Siderforos.

    Papel de los clculos en lacolonizacin

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    107/110

    colonizacin P. mirabilis asciende por el tracto urinario, coloniza

    el epitelio y forma microcolonias, las fimbriasfavorecen la adherencia.

    La produccin de ureasa eleva el pH urinario lo quefavorece la precipitacin del Mg2+ y el Ca2+.

    Los iones se acumulan formando clculos.

    Este efecto protege al microorganismo de la accinde los antimicrobianos, anticuerpos, inhibidores de

    la ureasa, as como de los mecanismos de defensadel hospedador.

    Hidrlisis de la

    urea pH Precipitacin deMg2+ y Ca2+Formacin de cristales

    de estruvita o

    carbonato de apatita

    Diagnstico

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    108/110

    g

    AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.

    IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.

    Susceptibilidad antimicrobiana

    Realizar ensayos de

    susceptibilidad y deteccin deBLEE y Amp-C segn

    especificaciones del CLSI

    2011.

    Familia Enterobacteriaceae

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    109/110

    ENTEROPATGENAS

    E. coliSalmonella

    ShigellaY. enterocoliticaP. shigelloides

    NOENTEROPATGENAS

    E. coli

    K. pneumoniae

    Proteus

    Enterobacter

    Citrobacter

    Serratia

    Morganella

    Providencia

  • 8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias

    110/110