Otras Enterobacterias (causantes de infecciones en

el ser humano)

FERMENTADORES DE LACTOSA

NO FERMENTADORES DE LACTOSA

KlebsiellaEnterobacterSerratiaCitrobacter

ProteusProvidenciaMorganellaEdwarsiellaPlesiomonas

OTRAS: Ewingella, Cedecea, Hafnia, Pantoea, Raoultella, Kluyvera, Leclercia, Leminorella, Moellerella, Rahnella, Tatumella, Yokenella, Averyella,

Oportunistas o no

Reservorios

Flora intestinal humana:

Ambientales:

Animales:

KlebsiellaEnterobacter (plantas)Citrobacter (aguas)Serratia

PlesiomonasProvidencia (reptiles)Morganella (peces)

Edwarsiella (aguas)

Enterobacterias oportunistas

• Principalmente infecciones nosocomiales• Son parte de la flora normal: intestinal, tracto respiratorio• Transmisión por presencia en ambientes, alimentos,

personal medico.• En personas inmunodeprimidos: otras enfermedades,

UCI, intubados, con catéteres• Raramente producen infecciones adquiridas en la

comunidad• Son causantes del 40 - 70% de las infecciones

intrahospitalarias, son muy resistentes a los antibióticos.• Principalmente: neumonía, ITU, bacteremia.

otras patologías

DIARREA: Plesiomonas, Providencia y Citrobacter

ITS: Klebsiella Granulomatis

ISNC: Enterobacter sakazakii

ITR: Klebsiella pneumoniae (ozaena y rhinoscleromatis)

GeneralidadesKlebsiella

• Portadores en la orofaringe se han asociado con intubación endotraqueal, disminución de las defensas del huésped y el uso de antimicrobianos.

Klebsiella es un organismo ubicuo en la naturaleza.

6 especies

En el humano puede colonizar la piel, la faringe, y el tracto GI y biliar donde se le puede considerar como parte de la flora normal.

Patología

El reservorio principal de las Klebsielas es el tracto GI de los pacientes y también las manos del personal de los hospitales.

La especie clínicamente mas importante de este genero es K. pneumoniae. Junto con K. oxytoca.

Causa infecciones nosocomiales entre las cuales destacan las ITU, del tracto respiratorio, del tracto biliar, y de heridas.

Síndromes clínicos: Infecciones del tracto respiratorio (neumonía) Infecciones del sistema cardiovascular (bacteremia, tromboflebitis), ITU, (uretritis, colecistitis), diarrea osteomielitis y meningitis.

Rhinoscleroma y ozena

– Ambas enfermedades son raras y están asociadas con infecciones del tracto respiratorio superior

La Rhinoscleroma es una infección granulomatosa crónica. El paciente presenta una descarga nasal purulenta con formación de nódulos e incrustaciones lo cual lleva a la obstrucción respiratoria.

La Ozena es una rinitis primaria atrófica que ocurre a menudo en personas mayores. Los síntomas comunes incluyen congestión nasal y un mal olor constante en la nariz

K. rhinoscleromatis K. ozaena

Granuloma inguinal• Llamada también donovanosis• Infección del área genital, se puede diseminar a

áreas adyacentes• Hay inflamación de nódulos inguinales• Lesiones granulomatosas pueden ulcerarse

(destrucción de piel y tejido subcutáneo)• Infección por autoinoculación o relaciones

sexuales (mas común)

Granuloma inguinal

• La bacteria penetra la piel• Induce reacción

inflamatoria• Destrucción del tejido

infectado• K. granulomatis se ve

intracelular en el foco inflamatorio

• K. granulomatis en macrófagos tisulares = a cuerpos de Donovan

• Superinfección de ulceras por otras bacteria

Puede ser encontrado en la piel del ser humano y en plantas, también en suelo, agua y aguas residuales, en el tracto gastrointestinal del hombre y animales de sangre caliente y también en algunos productos lácteos.

Enterobacter

Son bioquímicamente similares al genero Klebsiella, de la cual se diferencian por la prueba de la ornitina, la urea y la movilidad

E. cloacae y E. aerogenes los patógenos mas comunes.

E. sakazakii, especialmente importante en infecciones del recién nacido

Meningitis en recién nacidos Contaminación de formulas infantiles

Serratia

Algunas especies producen pigmento rojo (prodigiosina)

Otras especies producen capsula (colonias mucoides)

Son móviles

9 especies

Especies de importancia medica: S. marcescens

1 genero esporulado

Serratia

La mayoría de especies son parte de la flora normal intestinal

Especies mas importantes: S. marcescens y S. liquefaciens

o No todas las cepas producen el pigmento.

o Si lo producen varia de rosado a rojo fuerte.

o Depende de la edad del cultivoo La bacteria tiene predilección por

alimentos con almidón (se confunde con gotas de sangre)

o Tracto respiratorio, intestinal y urogenital

Proteus, Morganella y Providencia

Proteus• Ampliamente distribuidos en la naturaleza y forma parte

de la flora normal del tracto GI del hombre (P.mirabilis en 25 %).

• Móviles por flagelos peritricos. Producen swarming.• Especie clínicamente mas importante: P. mirabilis, (90 %

de las infecciones).

Las ITU’s son las presentaciones clínicas mas importantes relacionadas con Proteus. M.O. + común después de E. coli y K. pneumoniae.

ITU 2 formas: diseminación hematógena e infecciones ascendentes (+ común): Colonización paso a paso: introito, uretra, vejiga, uréter, riñón.

Condiciones predisponentes: anormalidades anatómicas del TU, instrumentación uretral, (P. mirabilis) infecciones adquiridas en hospitales

Factores de virulencia

Riesgo de pielonenfritis

Unión produce secrecion de IL6 e IL8 (apoptosis y descamación del epitelio)

swarming

Morganella• Comúnmente encontrado en el ambiente y en tracto GI

de humanos, mamíferos y reptiles como flora normal.

• Asociado con infecciones del tracto urinario, sepsis, neumonía, heridas, músculo esquelético, SNC, pericarditis, endoftalmitis y peritonitis.

• Poco común en pacientes sanos. Es principalmente nosocomial

• ITU, parecido a Proteus

Morganella• Infecciones por mordida de serpientes. M.

morganii se encuentra comúnmente en la boca de serpientes. Se recupera comúnmente de mordeduras infectadas. 57 % de los abcesos

• Envenenamiento por escombroides. M. morganii produce la enzima histidina descarboxilasa.

Histidina histamina aa libre en el músculo ( almacenamiento inapropiado) descomposición del de peces pescado

Se produce un síndrome anafiláctico

Providencia

• Esta ampliamente distribuida en la naturaleza.• P. rettgeri es aislado de diversos animales (aves,

reptiles), es patógeno de animales (cocodrilos). También se encuentra en el agua.

• La especie clínicamente + importante: P. stuartii, en menor medida: P. retgerii y P. alcalifasciens.

Patología:

ITU: personas de 3ª edad > riesgo por uso de catéteres. MR/KHA principal factor de virulencia.

Diarrea: P.alcalifaciens, de tipo invasivo (inflamación en el ileo). Diarrea del viajero.

Citrobacter• Las especies de Citrobacter pueden ser aisladas de las

heces del hombre y de los animales (mamíferos y ciertos reptiles), también del medio ambiente (agua, suelo, plantas)

Citrobacter…… patología

• Las especies de Citrobacter producen poco frecuentemente infecciones nosocomiales. Entre estas: gastroenteritis (diarrea) e infecciones secundarias como, ITU, sepsis, abcesos cerebrales, meningitis, neumonía.

• Las vías de infección incluyen la ruta fecal – oral, transmisión por alimentos, de persona a persona y de madre a hijo (meningitis en infantes de menos de dos meses)

Laboratorio

Fáciles de aislar e identificar a partir de sitios estériles

Gram directo y aislamiento en medios convencionales

Gelosa sangre y McConkey

Oxidasa y pruebas de identificación

Klebsiella

Mov+, O +, U -

Lis - ≠ a Salmonella

Serratia

Lac +/-

fenilalaninaTribu Proteeae

Dx K. granulomatis

• Cultivo no es de rutina• Medios con yema de

huevo• Incubación en CO2• Microscopía:• Demostración de

bacilos Gram negativos intracelulares encapsulados a partir de ulceras en piel