Microbiología 2007

ASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍA

ENTEROBACTERIAS

Dr. José M. Huapaya Yaya

DIRECCIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS BÁSICAS

ASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍA

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CLASIFICACIÓN DE LAS ENTEROBACTERIAS

• La familia enterobacteriaceae esta La familia enterobacteriaceae esta compuesta por 31 géneros y 139 especies de compuesta por 31 géneros y 139 especies de las cuales solo unas 20 especies son las cuales solo unas 20 especies son regularmente encontradas en patología regularmente encontradas en patología humana.humana.

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ENTEROBACTERIAS PATOGENAS• Salmonella, Shigella, Yersinia

COMESALES POTENCIALMENTE PATOGENAS• Escherichia coli

COMENSALES• Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter.

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Grupo Klebsiella-Grupo Klebsiella-Enterobacter-SerratiaEnterobacter-Serratia

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• Este grupo pertenece a la tribu Klebsiella y es también llamado grupo KES.

• Son patógenos oportunistas y causan comúnmente enfermedades nosocomiales.

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KLEBSIELLA

• Bacterias entericas sin movilidad.

• Fermentan lactosa.

• Forman colonias mucoides, húmedas de gran tamaño.

• Con dos especies patógenas: Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca.

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Klebsiella pneumoniae

• Patógena por la presencia de cápsula antifagocitica (Ag K). Los antígenos capsulares hidrofílicos, repelen la superficie hidrofóbica de la célula fagocítica.

• En vías respiratorias altas y aparato digestivo (5%) es normal.

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• Infecciones de vías urinarias en pacientes cateterizados.

• Neumonía (pacientes hospitalizados y con enfermedades pulmonares crónicas, diabetes o alcoholismo)

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ENTEROBACTER

• Bacilo entérico comensal de animales de sangre caliente, se encuentra en agua, aguas negras, tierra y plantas.

• Motilidad positiva.

• Con 11 sp descritas pero las de importancia medica son: E.aerogenes y E.cloacae.

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• Infecciones oportunistas causa ITU en pacientes debilitados o con catéteres.

• Neumonías, infecciones de heridas y sepsis en pacientes hospitalizados.

• Son muy resistentes a los antimicrobianos.

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SERRATIA

• Con 9 sp. Pero la de importancia clínica es Serratia marcescens.

• Fermentadores lentos de la lactosa.

• Motilidad positiva.

• Causan neumonía y sepsis en pacientes con cáncer y que reciben quimioterapia.

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Grupo Proteus-Grupo Proteus-Citrobacter Citrobacter

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• Estas especies forman parte de la flora humana gastrointestinal normal y es saprofito en agua y tierra.

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PROTEUS

• Son ureasa positivo es decir transforman la urea en NH4 y CO2.

• Producen H2S

• No fermentan la lactosa.

• Son móviles.

• De las 4 sp, solo P.mirabilis y P.vulgaris ocasionan enfermedades en humanos.

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• Los factores de virulencia de Proteus son los lipopolisacáridos (LPS), pili, actividad de la ureasa y cápsulas.

• P. mirabilis causa ITU nosocomiales y en la comunidad incluso pielonefritis y cistitis.

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CITROBACTER

• La sp mas común es: Citrobacter freundii.

• Motilidad positiva.

• Son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos.

• Resistente a múltiples antibióticos.

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GENERO SALMONELLA

• Presentan flagelos.

• Anaerobio facultativo

• No fermentan la lactosa.

• Producción de H2S.

• La clasificación tradicional es S.typhi, S.typhimurium y S.enteritidis

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• La mayoría de las infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lácteos) son las fuentes frecuentes de la infección.

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SALMONELLA TYPHI

• Es patógeno exclusivo del hombre.

• Causante de la fiebre entérica o fiebre tifoidea

• Interactúa con los enterocitos (endocitosis) y las células M.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• Las Salmonellas deben su patogenicidad a la capacidad para invadir los tejidos y sobrevivir dentro de los macrófagos.

• Antígeno Vi (protección frente a la fagocitosis).

• Presencia de enterotoxinas (enteritis)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Las diferentes especies de Salmonella pueden producir: enteritis, septicemia, fiebre entérica (fiebre tifoidea).

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Enteritis:

• Es la forma mas frecuente de Salmonelosis.

• Los síntomas aparecen entre las 6 y 48 horas después de haber ingerido el alimento o agua contaminada, iniciándose con nauseas, vomitos, diarreas y espasmos abdominales.

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Septicemia:

• Todas las especies de Salmonella pueden producir bacteriemia, siendo las más frecuentes S.paratyphi, S.typhi, S.choleraesuis.

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Fiebre entérica:

• Llamada también fiebre tifoidea producida por Salmonella typhi.

• Una forma leve es la fiebre paratifoidea producida por S. paratyphi A, S.paratyphi B

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• Los pacientes presentan fiebre que aumenta progresivamente, cefalea, mialgias, malestar general y anorexia.

• Estos signos duran por una semana luego aparecen los síntomas gastrointestinales, terminan colonizando la vesícula biliar e incluso permanecer ahí sin causar ningún síntoma.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Se producen por ingesta de alimentos contaminados aves, huevos y productos lácteos (sin pasteurizar o mal pasteurizados) con materia fecal de individuos infectados.

• Transmisión directa fecal-oral en niños.

• La transmisión se da por vectores como las mosca, agua etc.

• Las infecciones son de distribución mundial principalmente en meses calurosos del año

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GÉNERO SHIGELLA• Bacilos entericos solo

en humanos, no móviles.

• No fermentan la lactosa• No producen gas a partir

de ningún carbohidratos, ni H2S.

• Se identifica 4 sp de importancia médica: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• Como factores de virulencia presentan: endotoxinas y genes de adherencia, invasión y replicación.

• La exotoxina (shiga) producida por S.dysenteriae interrumpe la síntesis de proteínas y produce daño endotelial.

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• Estas bacterias llegan al intestino grueso por vía oral y penetran al interior de las células epiteliales donde se multiplican.

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• Los enterocitos sólo son sensibles a la invasión de la bacteria en su superficie basal.

• Shigella alcanza la superficie basal de los enterocitos atravesando las células M del epitelio folicular de los folículos linfoideos.

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• La mayoría de individuos se infectan cuando ingieren alimentos o agua contaminada con materia fecal humano.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La forma mas frecuente es una diarrea primero acuosa y que en 2 días progresa a espasmos abdominales y tenesmo.

• Fiebre dolor cólico abdominal y cefalea.

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• Una forma grave se presenta con diarrea con presencia de moco, pus y sangre lo que constituye el síndrome disentérico causado por S. dysenteriae (disentería bacilar).

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EPIDEMIOLOGÍA

• Los humanos son el único reservorio de estas bacterias.

• Se producen por ingesta de alimentos contaminados con materia fecal de individuos infectados

• La transmisión también se da por vectores como las mosca, agua etc.

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GENERO YERSINIA

• Cocobacilos gramnegativos• Anaerobios facultativos.• Desarrollo optimo a 25- 32°C.• Patógenas intracelulares facultativas que

invaden los macrófagos y las células epiteliales.

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• Se han descrito 11 especies pero solo 3 son de importancia medica: Y.pestis, Y.enterocolitica y Y. pseudotuberculosis.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• Presencia de cápsula (Y.pestis)

• La capacidad para resistir la muerte por fagocitosis esta mediada por el sistema de secreción tipo III

• Presentan genes de adherencia, actividad citotóxica, e inhibición de la agregación plaquetaria.

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Yersinia pestis:• Patógenos intracelulares facultativos.• Produce la peste bubónica y la peste pulmonar

ambas con una alta tasa de mortalidad.• Infección zoonótica, el humano es huésped

accidental.

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• Los reservorios naturales ratas, ardillas, etc.• Se transmite por picadura de pulgas,

contacto directo con tejido infectado, o de una persona a otra por la inhalación de aerosoles de un paciente con enfermedad pulmonar.

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• Y.enterocolitica (pájaros, moluscos, crustáceos) y Y. pseudotuberculosis (pavos, gansos, palomas y algunos roedores) producen gastroenteritis (diarrea acuosa aguda o crónica) y se transmiten por la exposición de alimentos o productos sanguíneos contaminados.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Las infecciones por Y.enterocolítica causada por alimentos o productos sanguíneos contaminados son reportadas con frecuencia en países de clima templado.

• Y.pestis produce una infección zoonótica donde el humano es huésped accidental; reportándose casos en todos los continentes, sobretodo en naciones en desarrollo.

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VIBRIOS

• Presentan forma de coma• Metabolismo y estructura

común con enterobacterias y pseudomonas.

• Halófilas• Las sp mas importantes son:

Vibrio cholerae, causante del Cólera y V.parahaemolyticus  produce gastroenteritis.

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VIBRIO CHOLERAE

• Con flagelo polar, sin cápsula

• Los vibrios prefieren aguas saladas. 

• Desarrollo rápido entre 6 a 8 horas a 18°C en pH alcalino

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• Las cepas se subdividen por sus antígenos O de la pared celular.

• El serogrupo O1 presenta 2 biotipos: El tor y clásico.

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ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DE VIBRIO

• Sigue el esquema general de los bacilos gramnegativos.

• Poseen un antígeno flagelar H común a todo Vibrio, un antígeno somático O, que permite diferenciarlo en serogrupos y carecen de antígeno K.

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• Los pili que adhieren a la bacteria a las microvellosidades y la toxina colérica (enterotoxina termolábiles)

• Esta toxina es una molécula proteica con 2 subunidades A y B, que van a producir desequilibrio electrolítico y la pérdida de agua, sodio, potasio y bicarbonato. No es una diarrea invasiva.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La infección ocasiona diarrea acuosa

• El paciente puede perder hasta 1 litro de líquido por hora durante la fase aguda del cólera.

• El cólera ocurre sobre todo en los meses cálidos, los gérmenes se multiplican en aguas contaminadas

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• En los casos graves el paciente tiene apariencia cianótica, ojos y mejillas hundidas, pérdida de la turgencia cutánea, pulso periférico bajo o ausente, presión arterial baja y los ruidos cardíacos son distantes.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Los vibrios se encuentran en agua salada con distribución mundial, durante periodos epidémicos en zonas endémicas, fuera de estos periodos difícilmente se encuentra, manteniéndose en reservorios como moluscos.

• La transmisión es oro-fecal y la enfermedad se extiende a la población por la contaminación de las agua con materia fecal.

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DIARREA POR ENTEROPATÓGENOS

• Cifra mínima capaz de producir enfermedad.

• Shigella 10 a 100

• Campylobacter 105

• Salmonella 105 a 106

• V. cholerae 106

• E.coli 108

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• Shigella tiene > virulencia que Salmonella, V. cholerae y E. coli

• Lo que explica su alta contagiosidad y aumenta si:

Se usan antiácidos Gastritis atrófica Gastrectomizados Hacinamiento