Ecografía · Proyección DV (Figura 6): marcado aumento del mediastino craneal, superior a dos...
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Paciente Perro de raza Bulldog Inglés de 6 años de edad, macho castrado. Historia Clínica Se presenta en consulta el paciente con un cuadro de vómitos de diez días de evolución, sin respuesta al tratamiento sintomático. Presenta apatía y anorexia. La analítica sanguínea reveló discreta linfopenia [0.74 K/µL (1.05-5.10)] y disminución de las globulinas [1.9 g/dL (2.5- 4.5)]. Resto de parámetros en rangos normales y lipasa pancreática específica (cPLi) negativa. Se realiza exploración ecográfica abdominal, estudio radiográfico torácico y escáner de tórax con los siguientes hallazgos: Informe ecográfico A Vejiga de la orina distendida, de pared lisa y contenido anecoico. A Próstata con marcada disminución de su tamaño y parénquima hipoecoico, atrofia postcastración. A Riñones de tamaño normal, bordes lisos, mantienen su arquitectura interna. Sin dilatación de vías excretoras. (Fig.1) A Adrenales ecoestructuralmente normales. A Páncreas discretamente aumentado de grosor y de parénquima hipoecoico, con reacción peritoneal adyacente moderada. A Bazo de tamaño normal, bordes lisos y parénquima homogéneo. A Hígado de tamaño normal, bordes lisos y parénquima homogéneo. Vesícula biliar distendida con contenido anecoico. Sin dilatación de vías biliares. A Estómago sin contenido, pared de grosor normal, mantiene su estratigrafía. Tránsito pilórico mantenido. Paciente con linfoma mediastínico CASOS clínicos Ecografía Dra. Elena Lopez Medina Dra. Vanesa Silva Utrera Dr. Hernán Fominaya García Departamento de Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid. http://www.hospitalveterinariovetsia.es Figura 1: Imagen ecográfica de riñón ecoestructuralmente normal.
Transcript of Ecografía · Proyección DV (Figura 6): marcado aumento del mediastino craneal, superior a dos...
Paciente
Perro de raza Bulldog Inglés de 6 años de edad, macho castrado.
Historia Clínica
Se presenta en consulta el paciente con un cuadro de vómitos de diez días de evolución, sin respuesta al tratamiento sintomático. Presenta apatía y anorexia.
La analítica sanguínea reveló discreta linfopenia [0.74 K/µL (1.05-5.10)] y disminución de las globulinas [1.9 g/dL (2.5-4.5)]. Resto de parámetros en rangos normales y lipasa pancreática específica (cPLi) negativa.
Se realiza exploración ecográfica abdominal, estudio radiográfico torácico y escáner de tórax con los siguientes hallazgos:
Informe ecográfico
A Vejiga de la orina distendida, de pared lisa y contenido anecoico.
A Próstata con marcada disminución de su tamaño y parénquima hipoecoico, atrofia postcastración.
A Riñones de tamaño normal, bordes lisos, mantienen su arquitectura interna. Sin dilatación de vías excretoras. (Fig.1)
A Adrenales ecoestructuralmente normales.
A Páncreas discretamente aumentado de grosor y de parénquima hipoecoico, con reacción peritoneal adyacente moderada.
A Bazo de tamaño normal, bordes lisos y parénquima homogéneo.
A Hígado de tamaño normal, bordes lisos y parénquima homogéneo. Vesícula biliar distendida con contenido anecoico. Sin dilatación de vías biliares.
A Estómago sin contenido, pared de grosor normal, mantiene su estratigrafía. Tránsito pilórico mantenido.
Paciente con linfoma mediastínico
CASOSclínicosEcografía
Dra. Elena Lopez MedinaDra. Vanesa Silva UtreraDr. Hernán Fominaya García
Departamento de Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid.http://www.hospitalveterinariovetsia.es
Figura 1: Imagen ecográfica de riñón ecoestructuralmente normal.
A Intestino delgado mantiene su estratigrafía, sin dilatación de asas intestinales. Peristaltismo mantenido. Colon de grosor normal de su pared, sin contenido.
A No se observa líquido libre ni reacción peritoneal.
A No se evidencian linfadenopatías asociadas en abdomen.
A Resto de abdomen sin hallazgos significativos.
A En la exploración transxifoidea del campo torácico se evidenció la presencia de escasa cantidad de líquido pleural (Fig.2) y una estructura voluminosa y heterogénea, de bordes irregulares, de diámetro aprox. de 62 mm, a nivel de la última porción de esófago, hiato esofágico y del hiato aórtico (Fig.3). La imagen es comaptible con neoplasia de origen indeterminado (estructura mediastinal más probable).
Se recomienda contrastar con datos analíticos los hallazgos ecográficos que sugieren una inflamación pancreática leve.
Se recomienda realizar estudio radiográfico torácico y obtención de muestras citológicas de la lesión.
Informe radiográfico
Proyección LL derecha (Fig.4): se evidencia un patrón broncointersticial muy marcado, con pérdida de la definición de la silueta cardíaca y aumento de la opacidad en la zona craneal al corazón. Tráquea en su porción intratorácica de diámetro mantenido.
Proyección LL izquierda (Fig.5): se evidencia un marcado patrón broncointersticial, con aumento de densidad en la zona perihiliar pulmonar, con broncogramas aéreos en el lóbulo medio derecho. Pérdida de definición de la silueta cardíaca y aumento de la opacidad pulmonar craneal al corazón, con visualización del linfonodo esternal dorsal a la 2ª-3ª estérnebra. Diámetro de la tráquea torácica mantenido con aumento de la radiopacidad de los cartílagos traqueales.
Paciente con linfoma mediastínico
Dra. Elena Lopez Medina, Dra. Vanesa Silva Utrera y Dr. Hernán Fominaya GarcíaDiagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterianario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es
CASOSclínicosEcografía
Figura 2: Imagen ecográfica de lóbulos hepáticos izquierdos en abordaje subxifoideo y efusión pleural en campo torácico.
Figura 3: Imagen ecográfica de masa heterogénea en el hiato esofágico en abordaje subxifoideo.
Proyección DV (Figura 6): marcado aumento del mediastino craneal, superior a dos veces el diámetro de la anchura de vértebras torácicas. Lóbulo pulmonar craneal izquierdo y medio derecho con consolidación pulmonar. Marcado patrón broncointersticial en lóbulos caudales. Vascularización pulmonar normal.
Los hallazgos radiográficos son sugerentes de depósito graso en mediastino craneal/ mediastinitis /masa mediastínica, efusión pleural y consolidación pulmonar.
Paciente con linfoma mediastínico
Dra. Elena Lopez Medina, Dra. Vanesa Silva Utrera y Dr. Hernán Fominaya GarcíaDiagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterianario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es
CASOSclínicosEcografía
Figura 4: Radiografía laterolateral derecha de tórax. Figura 5: Radiografía laterolateral izquierda de tórax.
Figura 6: Radiografía dorsoventral de tórax.
Informe de Tomografía Computarizada (TC)
Mediastinitis reactiva severa inespecífica asociada a efusión pleural, linfadenopatía mediastinal craneal y esternal, asociada a un páncreas aumentado de tamaño, edematoso, con peritoneo reactivo y linfadenopatía regional localizada. ( Fig 7 ).
Se recomienda contrastar con datos citológicos o histopatológicos.
Diagnóstico
Se realiza punción ecoguiada y citología de la masa mediastínica y ganglio esternal con el siguiente diagnóstico:
Las muestras de la masa presentaban agregados de células epiteliales sin criterios de malignidad, núcleos sin citoplasma asociado y una población de linfocitos de intermedio tamaño. Las muestras del ganglio esternal presentan una población linfoide de células en semejante estadio de maduración. Por lo que se concluye de ambas muestras que el proceso es compatible con linfoma.
El estudio histopatológico del tejido remitido postmortem de la muestra concluyó linfoma mediastínico con afectación de vaso sanguíneo y pared esofágica.
Paciente con linfoma mediastínico
Dra. Elena Lopez Medina, Dra. Vanesa Silva Utrera y Dr. Hernán Fominaya GarcíaDiagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterianario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es
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Figura 7: Imagen TC Corte transversal con filtro de tejido blando, postcontraste. Se observa masa mediastinal con desplazamiento ventral y lateral de silueta cardiaca, el bronquio principal derecho también se encuentra desplazado.
