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546 RAPD ONLINE VOL. 44. Nº6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2021 COMPLICACIONES TORÁCICAS DE LA PANCREATITIS: FÍSTULA PANCREÁTICO-PLEURAL. Resumen Hombre de 44 años con pancreas crónica alcohólica que refiere epigastralgia y disnea. La radiograa de tórax mostró derrame pleural derecho. Se realiza tomograa computarizada abdominal con hallazgo de colección líquida en la cabeza pancreáca que se connúa con la crura diafragmáca derecha y produce derrame pleural. El análisis del exudado pleural muestra amilasa aumentada. Las complicaciones torácicas más comunes de las pancreas incl uyen derrame pleural y neumonía, mientras que la stula pancreáco-pleural es más rara. La stula pancreáca consiste en la disrupción inflamatoria del conducto pancreáco. El líquido pancreáco asciende a través de aperturas anatómicas del diafragma, habitualmente el hiato esofágico y el aórco. El acúmulo torácico de líquido pancreáco puede producir derrame pleural o pseudoquiste pleural o mediasnico. El diagnósco se basa en pruebas de imagen, aunque a veces la stula es dicil de visualizar. El análisis bioquímico del líquido pleural con aumento de amilasa confirma el diagnósco. Palabras clave: pancreas, derrame pleural, stula pancreáco-pleural. Abstract A 44-year-old male with alcohol-induced chronic pancreas consults for epigastric pain and dyspnea. Right pleural effusion is observed in chest radiography. Abdominal computed tomography displays a liquid collecon in the pancreac head that is connued with the right diaphragmac crus and determines the right pleural effusion. Pleural exudate tests show high amylase levels. Common thoracic complicaons of pancreas include pleural effusion and pneumonia while pancreaco-pleural fistula is a rare complicaon. Pancreac fistula consists of inflammatory disrupon of the pancreac duct. Pancreac fluids extend upward through anatomical openings of the diaphragm, typically through the esophageal and aorc hiatus. Thoracic collecons may consist of pleural effusions, pleural pseudocysts, or mediasnal pseudocysts. The diagnosis is based on imaging studies, although the canal connecng the pleural cavity and the abdominal cavity is difficult to visualize. The biochemical pleural fluid analysis shows an increased amylase acvity and confirms the diagnosis. Keywords: pancreas, pleural effusion, pancreaco- pleural fistula. IMAGEN DEL MES THORACIC COMPLICATIONS OF PANCREATITIS: PANCREATICO-PLEURAL FISTULA. Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada. CORRESPONDENCIA María del Mar Díaz Alcázar Hospital Universitario Clínico San Cecilio 18016 Granada [email protected] Fecha de envio: 22/09/2021 Fecha de aceptación: 11/10/2021
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546RAPD ONLINE VOL. 44. Nº6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2021
COMPLICACIONES TORÁCICAS DE LA PANCREATITIS: FÍSTULA PANCREÁTICO-PLEURAL.
Resumen
Hombrede44añosconpancreatitiscrónicaalcohólicaquerefiereepigastralgiaydisnea.Laradiografíadetóraxmostróderramepleural derecho. Se realiza tomografía computarizada abdominalcon hallazgo de colección líquida en la cabeza pancreática que secontinúa con la crura diafragmática derecha y produce derramepleural.Elanálisisdelexudadopleuralmuestraamilasaaumentada.
Las complicaciones torácicas más comunes de laspancreatitisincl uyenderramepleuralyneumonía,mientrasquelafístulapancreático-pleuralesmásrara.Lafístulapancreáticaconsisteen la disrupción inflamatoria del conducto pancreático. El líquidopancreáticoasciendeatravésdeaperturasanatómicasdeldiafragma,habitualmenteelhiatoesofágicoyelaórtico.Elacúmulotorácicodelíquidopancreáticopuedeproducirderramepleuralopseudoquistepleuralomediastínico.Eldiagnósticosebasaenpruebasdeimagen,aunqueaveceslafístulaesdifícildevisualizar.Elanálisisbioquímicodellíquidopleuralconaumentodeamilasaconfirmaeldiagnóstico.
Palabras clave: pancreatitis, derrame pleural,fístulapancreático-pleural.
Abstract
A44-year-oldmalewithalcohol-inducedchronicpancreatitisconsults for epigastric pain and dyspnea. Right pleural effusion isobserved in chest radiography. Abdominal computed tomographydisplaysa liquid collection in thepancreatichead that is continuedwith the right diaphragmatic crus and determines the right pleuraleffusion.Pleuralexudatetestsshowhighamylaselevels.
Common thoracic complications of pancreatitis includepleural effusion and pneumonia while pancreatico-pleural fistulais a rare complication. Pancreatic fistula consists of inflammatorydisruption of the pancreatic duct. Pancreatic fluids extend upwardthrough anatomical openings of the diaphragm, typically throughtheesophagealandaortichiatus.Thoraciccollectionsmayconsistofpleural effusions, pleural pseudocysts, or mediastinal pseudocysts.The diagnosis is based on imaging studies, although the canalconnectingthepleuralcavityandtheabdominalcavityisdifficulttovisualize. Thebiochemicalpleuralfluidanalysis showsan increasedamylaseactivityandconfirmsthediagnosis.
Keywords: pancreatitis, pleural effusion, pancreatico-pleuralfistula.
IMAGEN DEL MES
THORACIC COMPLICATIONS OF PANCREATITIS: PANCREATICO-PLEURAL FISTULA.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E
Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada.
CORRESPONDENCIAMaríadelMarDíazAlcázarHospitalUniversitarioClínicoSanCecilio18016 [email protected] de envio: 22/09/2021Fecha de aceptación: 11/10/2021
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Introducción
Las complicaciones torácicas más comunes de laspancreatitisincluyenderramepleuralyneumonía1.Lasenfermedadespancreáticaspuedencomplicarsecondostiposdederramepleural2.Unodeellos se asocia con la pancreatitis aguda, habitualmenteespequeñoyselocalizaenlacavidadpleuralizquierda2.Enestederrameellíquidopleuralsecaracterizaporamilasanormal(<100U/l)ybajaconcentraciónenproteínas(<3g/dl)2.Elsegundotipoeselderrameasociadoaunafístulapancreática-pleuralquepuedepenetrarenlapleura,bronquios,mediastinoopericardioporelgradientedepresiónentreabdomenytórax2.
Se presenta el caso de un hombre de 44 años conpancreatitis crónica alcohólica que consulta por epigastralgia devariosdíasdeevoluciónalaquesesobreañadedisneaenlasúltimashoras. Analíticamente destaca GPT 51 U/l, amilasa 2019 U/l, PCR8,96 mg/l, 11400 leucocitos/μl y tiempo de protrombina 58,2%.La radiografía de tóraxmostró derrame pleural derecho. Se realizatomografía computarizada abdominal con hallazgo de colecciónlíquida de 9x8x36mm en la cabeza pancreática que se continúacon la crura diafragmática derecha y produce derrame pleuraly atelectasia pulmonar adyacente (Figuras 1 y 2). El análisis delexudadopleuralmuestraamilasaaumentada(1200U/l,normalhasta120U/l).Elpacienteesingresadoyseiniciafluidoterapia,analgesiaintravenosa y reposo intestinal con nutrición parenteral total. Serealiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) concolocación de prótesis pancreática plástica, con buena evoluciónclínica posterior. En pruebas de imagen de control se objetivaprogresivadesaparicióndelderramepleural.
La fístula pancreático-pleural es una complicación rarade lapancreatitis1,2. Lafístulapancreática consiste en ladisrupcióninflamatoria del conducto pancreático, liberándose secrecionespancreáticas2,4. La disrupción anterior del ducto produce ascitis,mientras que la fuga posterior produce una fístula pancreático-
Figura 1Cortetransversaldetomografíacomputarizadaabdominalenqueseobservaderramepleuralderecho.
Figura 2Corte transversal de tomografía computarizada abdominal quemuestracruradiafragmáticaengrosadaconzonadedensidadlíquidasugerentedefístulapancreático-pleural.
pleural3,4. El líquido pancreático asciende a través de aperturasanatómicas del diafragma, habitualmente el hiato esofágico y elaórtico3.Elacúmulotorácicode líquidopancreáticopuedeproducirderramepleuralounpseudoquistepleuralomediastínico.
Laincidenciadelafístulapancreático-pleuralseestimaenel 0,4% de los pacientes con pancreatitis2,4. Habitualmente afectaa hombres de edad media (40-50 años) con pancreatitis crónicaalcohólica2,4.Laclínicadependedelacantidaddelíquidoacumulada,eincluyedolortorácico,disfagiaydisnea2,3.Eldiagnósticosebasaenpruebasdeimagen,aunqueaveceslafístulaesdifícildevisualizar2,3.El análisis bioquímico del líquido pleural con aumento de amilasaconfirmaeldiagnóstico2.
Las opciones terapéuticas incluyenmanejo conservador ycirugía2,5.Elmanejoconservadortieneunatasadeéxitodel30-60%1,2,y se puede valorar el drenaje defluidopancreático y la colocaciónendoscópicadeunaprótesispancreática2,3.Serecurrealacirugíaencasodefallodeltratamientomédicooenpresentacionesmuygravescomosangrado,infecciónoroturadeunpseudoquiste2,3.
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Complicaciones torácicas de la pancreatitis: fístula pancreático-pleural. Díaz Alcázar MM
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